Bacilos gram negativos no fermentadores Capítulo 22 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático No fermentadores Factores de riesgo No fermentan carbohidratos. Pseudomonas spp. Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter spp. Algunos oxidan los carbohidratos. Otros son inertes o asacarolíticos. 2 No fermentadores Otras características: Motilidad, pigmentación, medios selecticos como MacConkey. La mayoría son oxidasa positivo. La mayoría son bacilos gram-negativos o cocobacilos. Se encuentran en muchos ambientes: suelo, agua, plantas, vegetación en descomposición y productos alimenticios. 3 No fermentadores Otras características: Son comunes en ambientes húmedos y hospitales: Nebulizadores Fluidos de diálisis Soluciones salinas Catéteres Son resistentes a los desinfectantes y antibióticos. NO son flora normal, pero pueden colonizar pacientes hospitalizados (nosocomiales). 4 No fermentadores Infecciones: Son responsables del 15% de las Septicemia infecciones clínicas causadas por gram-negativos. Meningitis Osteomielitis Infecciones de heridas, especialmente después de cirugía o trauma. 5 No fermentadores Características Resistentes a: Bacilos gram-negativos o Penicilinas cocobacilos. Cefalosporinas Aminoglucósidos Oxidasa positivos (débil y variable). No dan reactividad en los kit de id de Enterobacterias. No producen ácido en TSI o KIA. 6 Fluoroquinolonas No fermentadores Hay un sistema de clasificación que se basa en tres pruebas: MacConkey Oxidasa Prueba OF Hay 8 posibles combinaciones de resultados (Figura 22-1). Las características más comunes están dadas en la Caja 22-2. 7 8 posibles combinaciones de resultados 8 No fermentadores 9 No fermentadores Las Pseudomonas spp. son los no fermentadores que se aíslan con más frecuencia en las muestras clínicas. Características: Bacilos o cocobacilos gram-negativos Motil por flagelos polares, excepto Burkholderia mallei Oxidasa y catalasa positivos Usualmente crecen en MacConkey Usualmente oxidan los carbohidratos, pero algunas son asacarolíticas 10 No fermentadores Pseudomonas aeruginosa Es común en: Es la especia más comúnmente Heces < 12% aislada en muestras clínicas. Nosocomiales 5-15% Infecciones respiratorias Es común en: Infecciones de heridas en pacientes quemados. Enfermedades pulmonares, 11 especialmente en pacientes con fibrosis quística. Bacteremias Infecciones de heridas Endocarditis Infecciones del SNC (meningitis) No fermentadores Pseudomonas spp. Diagnóstico Producen pioverdina, un pigmento amarillo-verdoso o amarillomarrón. Producen piocianica, un pigmento azul (Figura22-5). Producen piorubina, un pigmento rojo. Producen piomelanina, un pigmento marrón o negro. 12 La mayoría son b-hemolíticos y se ven verde metálico. La mayoría tiene olor a frutas, como la uva. No fermentadores Pseudomonas spp. Diagnóstico La mayoría son resistentes a Son sensitivos a: muchos agentes antimicrobianos, incluyendo: Penicilinas Ampicilina Cefalosporina de 1ra y 2da generación Trimetoprim y Sulfametoxazol (SXT) Cloranfenicol 13 Aminoglycosides Penicilinas semi-sintéticas Cefalosporina de 3ra y 4ta generación No fermentadores Acinetobacter spp. Diagnóstico Es un grupo de bacterias se Los brotes típicamente ocurren en encuentran comúnmente en el suelo y el agua. unidades de cuidado intensivo y en los centros asistenciales de vivienda a pacientes muy enfermos (UPR). Aunque hay muchos especies y todas pueden causar enfermedad es en los humanos, Acinetobacter baumannii representa alrededor del 80% de las infecciones reportadas. Las infecciones por Acinetobacter rara vez se producen fuera de estos centros. Se consideran infecciones oportunistas. 14 No fermentadores Acinetobacter spp. http://www.elnuevodia.com/vide os-noticiasbacteriacomunlaqueafectopacientes encarolina151201.html#.VDSHk_EbGUM.g mail 15 No fermentadores Acinetobacter spp. Características Oxidasa negativo Catalasa positivo No-mótiles Son resistentes a muchos agentes antimicrobianos, incluyendo: Cocobacilos gram-negativos, pero 16 pueden verse como cocos grampositivos en extendidos a partir de crecimientos en botella. Penicilinas Fluoroquinolonas Cefalosporina de 1ra y 2da generación Resumen 17 Vibrio, Aeromonas, Campylobacter Capítulo 21 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Agentes que causan diarrea Agentes Complicaciones Vibrio spp. Infecciones con Campylobacter se Aeromonas spp. Campylobacter spp. Helicobcter spp. 19 han asociado al Síndrome GuillainBarre. Helicobcter pylori se ha asociado a carcinoma gástrico. Agentes que causan diarrea El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años. Es una enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el América del Sur, India y al sur del Sahara en el África. Aunque puede poner en riesgo la vida, se evita y trata fácilmente. 20 Agentes que causan diarrea Es una enfermedad aguda, diarreica, causada por Vibrio cholerae. La infección generalmente es benigna o asintomática pero, a veces, puede ser grave. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. 21 Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por: Diarrea acuosa profusa Vómitos Entumecimiento de las piernas. Agentes que causan diarrea Se puede adquirir bebiendo agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria. La bacteria del cólera puede vivir en ríos y aguas costeñas. Comer mariscos crudos es una de Durante epidemias, la fuente de contaminación son generalmente las heces de las personas infectadas. Puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillado. 22 las formas de adquirir la condición. Resumen: 23