Referidos y autorizaciones

Referidos y autorizaciones ¿Qué es un referido? Un referido es un proceso que su proveedor de cuidado primario (PCP) debe seguir que permite que usted sea enviado a un especialista u otro lugar para recibir cuidado o tratamiento. Para algunos servicios, usted necesitará un referido de su PCP antes de recibir cuidado. Cuando se necesite un referido, su PCP llenará un formulario de referido y lo enviará a usted a un doctor de Amerigroup Community Care en nuestra red. Usted deberá acudir a su PCP antes de:  Ver a un especialista
 Ir a un hospital para recibir cuidado que no sea de emergencia
 Recibir ciertos medicamentos, análisis y servicios
Tal vez necesite una aprobación previa para ciertos servicios. ¿Qué es una aprobación previa? Aprobación previa es cuando su doctor le pide a Amerigroup que apruebe un servicio antes de que usted lo reciba. Su PCP trabajará con nosotros para obtener la aprobación que usted necesita. A continuación, están los servicios para los que su PCP necesitará una aprobación previa: 
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La mayoría de las cirugías, incluyendo algunas cirugías ambulatorias Todos los servicios y todas las admisiones en internación electivas y de rutina Tratamientos experimentales e investigativos Servicios quiroprácticos La mayoría de los servicios de salud mental/abuso de sustancias (salud del comportamiento), incluyendo pruebas psicológicas (excepto servicios ambulatorios de rutina y de emergencia) Ciertos medicamentos Ciertos equipos médicos duraderos (DME), incluyendo prótesis y órtesis Procedimientos de gastroenterología, incluyendo endoscopía superior y procedimientos relacionados con cirugía bariátrica Prótesis auditivas digitales Servicios de salud en el hogar Servicios de hospicio Terapia de rehabilitación (física, ocupacional, respiratoria y del habla) Estudios del sueño Servicios y apoyos a largo plazo Cuidado fuera del área o fuera del plan, excepto en casos de emergencia Diagnóstico avanzado por imágenes (MRAs, MRIs, CT, escaneos CTA) Algunas pruebas y procedimientos para control del dolor Otros detalles sobre los beneficios están incluidos en el manual del miembro. Puede descargar una copia del manual del miembro de nuestro sitio web. Si tiene otras preguntas, llame a Servicios al Miembro al 1‐800‐600‐4441 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. hora del Este. WEBMNJ‐0081‐16 OMHC # 078‐16‐64