Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo

Vacuna contra varicela y
vacuna contra neumococo
V a c u n a
c o n t r a
v a r i c e l a
y
v a c u n a
c o n t r a
n e u m o c o c o
Pio lópez lópez, MD.
Infectólogo Pediatra Profesor Titular
Departamento de Pediatría, Universidad del Valle Presidente
Capitulo Sur Occidente
Asociación Colombiana de Infectología
Vacuna contra varicela
Introducción
La Varicela es una enfermedad infecciosa
altamente contagiosa causada por el virus
varicela zoster (VVZ). La especie humana es
el único reservorio del virus varicela zoster.
Cerca del 90% de las personas susceptibles
pueden resultar afectadas al tener contacto
con el virus. La enfermedad produce infección
sistémica y usualmente resulta en inmunidad
por toda la vida y la reexposición al virus salvaje
genera la producción de refuerzo de anticuerpos (booster), sin manifestaciones clínicas o
viremia detectable, aunque ocasionalmente se
han descrito casos de varicela recidivante en
sujetos inmunodeprimidos (sida, leucemia ) y
en algunos niños sanos.
En niños la varicela usualmente es una
enfermedad autolimitada que dura 4 a 5 días
y es caracterizada por fiebre, malestar y rash
máculo pápulo vesicular. La enfermedad tiende
a ser más severa en adolescentes y adultos y
personas inmunocomprometidas.
Epidemiología
El virus WZ es transmitido persona a persona
por:
a. Contacto directo.
b. Secreciones del tracto respiratorio.
El virus ingresa al huésped a través del tracto
respiratorio; el periodo de incubación varia
de 10 a 21 días; el periodo de contagiosidad
es estimado 24 horas antes de que aparezca la
erupción y hasta que todas las lesiones han formado costras (en general 4 5 días después de la
erupción). Personas inmunodeprimidas pueden
tener un cuadro clínico más prolongado con un
periodo infectante también prolongado. Debido
a que la varicela puede desarrollarse en todas
las personas que viven en un país, la incidencia
estimada es, aproximadamente, la misma que
la cohorte de niños nacidos cada año.
La mayoría de los casos de enfermedad se
producen en niños menores de 10 años y la
prevalencia de la infección es muy elevada en
guarderías y escuelas. En las regiones tropicales
y en algunos países en vías de desarrollo con
clima templado hay un desplazamiento de la
enfermedad hacia grupos de mayor edad.
Exposición Prenatal y Perinatal
A pesar de que la infección prenatal es poco
frecuente porque muchas mujeres en edad
reproductiva son inmunes al virus WZ, la
varicela en la mujer embarazada es asociada
con un riesgo de transmisión de la infección al
feto o al recién nacido. La infección intrauterina
puede resultar en el:
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
37
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
a. Síndrome de Varicela congénita.
Enfermedad
b. Varicela neonatal temprana
El cuadro clínico de varicela abarca 2 fases
de viremia: primaria tras la replicación en
los ganglios linfáticos regionales y secundaria
mucho más intensa después de multiplicarse en
hígado, bazo y otras partes del sistema retículo
endotelial, especialmente en el interior de los
linfocitos T. Unos 10 a 21 días después de la
infección comienzan ondas de viremia con
gran cantidad de virus que los llevan hasta
la piel, con lo que aparece la erupción clásica
de la varicela. La aparición de este exantema
vesicular es un elemento que indica el final del
periodo de infección.
c. Varicela neonatal tardía
El Síndrome de varicela congénita puede
ocurrir en niños nacidos de madres infectadas durante la primera mitad del embarazo y
puede manifestarse por bajo peso, cicatrices
cutáneas, hipoplasia de extremidades, microcefalia, atrofia cortical, coriorretinitis, cataratas y
otras anomalías. La incidencia del síndrome de
varicela congénita es de 2% cuando la infección
se presenta entre la semana 13 a 20 y de 0.4%
cuando la presentación es en las primeras 12
semanas de gestación.
Si la gestante presenta varicela antes de los
5 días previos al parto, el recién nacido puede
desarrollar una varicela perinatal precoz que
generalmente no es grave, caracterizada por la
aparición del exantema en los primeros días
de vida.
El inicio de varicela en la mujer embarazada 5
días antes a 2 días después del nacimiento resulta
en un cuadro severo de varicela en 17 al 30% de
los recién nacidos. El riesgo de muerte en estos
neonatos ha sido estimado en 30%.
Figura 1. Patogénesis de varicela en niños.
38  Precop SCP
Herpes Zoster:
Siguiendo al cuadro de varicela el virus puede
permanecer en estado latente en los ganglios de
las raíces sensitivas dorsales y los ganglios de
los nervios sensitivos craneal es, a donde llega
por vía retrógrada desde las vesículas cutáneas.
En algún momento, especialmente en periodos
de inmunodepresión, el virus latente puede ser
reactivado descendiendo por los nervios sensitivos y causando la típica lesión metamérica
cutánea del herpes Zoster. Aproximadamente
15% de la población puede presentar este cuadro
Pío López López
en algún momento de su vida. Cuadro de herpes
diseminado con compromiso del SNC, hígado
y pulmón es frecuente en pacientes con severo
compromiso del sistema inmunológico.
Niños que han sido expuestos a la infección
“In útero” (forma precoz) pueden presentar
cuadro de herpes en una frecuencia de 0.8%
a2%.
Complicaciones:
La complicación más frecuente de la varicela es
la infección bacteriana aguda de la piel, causada más a menudo por staphylococcus aureus o
streptococcus pyogenes (SBHGA), cuadros como
choque tóxico por estreptococos son más frecuentes a parti r de 1985. La fascitis necrosante
es una infección de las aponeurosis superficiales
del tejido subcutáneo con bacteriemia concomitante o sin ella que puede llegar a poner en
peligro la vida.
El crecimiento en las infecciones invasoras
por SBHGA que acompañan a la varicela, ha
surgido en forma simultánea con una mayor
prevalencia de cepas que expresan tipos M-1 y
M-3 de proteína M. Estas cepas por lo común
producen exotoxinas A ó B pirógenas (o ambas),
que actuarían como “superantígenos” bacterianos y estimulan una proliferación aberrante e
incontrolable de linfocitos T específicos. Dichos
linfocitos, a su vez, liberan cantidades masivas
de citocinas inflamatorias, que causan choque
y daño tisular.
La complicación neurológica más común es la
ataxia cerebelosa post-infecciosa que aparece en
1 de cada 4.000 pacientes menores de 15 años de
edad. Los síntomas se manifiestan conforme las
lesiones de la piel comienzan a cicatrizar y por
lo común ceden por sí solos, con resoluciones
en el término de unas semanas.
La meningoencefalitis causada por invasión
del sistema nervioso central por el virus de
varicela-zoster acaece con menor frecuencia y
tiene un pronóstico mucho menos favorable. Los
síntomas pueden aparecer en el periodo previo
a la erupción, de manera simultánea con ella, o
una semana más tarde. Las tasas de mortalidad
varían de 5 a 25% y las secuelas neurológicas
acaecen hasta en 20% de los sobrevivientes. El
síndrome de Reye es raro, tal vez porque no se
utilizan salicilatos, medicamento concomitante
con génesis de dicho síndrome en niños con
varicela.
La neumonía primaria por varicela es poco
común en niños que habían estado sanos pero
explica muchas de las muertes atribuidas a ella
en enfermos inmunodeficientes y adultos. Hasta
16% de los adultos sanos con varicela tienen
signos radiográficos de neumonitis más fiebre,
tos, hemoptisis y disnea.
Alrededor de 2% de las mujeres que presentan varicela en el primer trimestre del
embarazo o en los comienzos del segundo, dan
a luz productos con numerosas anormalidades
como microcefalia, coriorretinitis, atrofia de la
corteza cerebral, microftalmía, extremidades
mustias, cicatrices, y muerte temprana. Los
neonatos cuya madre se contagia de varicela
en el lapso periparto están en mayor peligro de
infección grave causada por la inadecuación de
la actividad de linfocitos T asesinos naturales u
otras células T durante la primera semana de
vida. Entre las manifestaciones clínicas están
exantema extenso, neumonía grave, hepatitis y
muerte en 20 a 30% de los casos. Se recomienda
utilizar VZIG en todos los neonatos de ese tipo,
en grave peligro de la enfermedad, pero se ha
comprobado ineficacia de ella a pesar de su
aplicación de manera apropiada.
Entre las complicaciones hematológicas de la
varicela están trombocitopenia, varicela hemorrágica y pancitopenia. Las petequias alrededor
de las lesiones de varicela son bastante frecuentes
y no siempre son el elemento que presagia una
evolución más grave. La varicela hemorrágica es
más común en individuos inmunodeficientes y
conlleva un riesgo de mortalidad de 70%.
Con la varicela se ha informado la aparición
de artritis monoarticular o poliarticular y se ha
logrado la multiplicación del virus en líquido
articular pero es más común la infección secundaria aguda por bacterias.
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
39
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
A medida que han sobrevivido niños con
enfermedades cancerosas, gracias a la quimioterapia y la radioterapia intensas, la varicela se
ha tornado un problema más común en ellos.
Los niños con leucemia y linfoma agudos están
expuestos al máximo riesgo y, sin tratamiento,
alrededor de 30% de ellos han tenido lesiones
graves con una cifra de mortalidad de 21 %. El
disponer de quimioterápicos antivirales ha mejorado en grado extraordinario el pronóstico de
estos pacientes. Pero la tasa global de mortalidad
sigue siendo de 7% en pacientes no tratados. Los
niños con SIDA, o que han recibido corticoterapia
por largo tiempo también están expuestos a un
mayor peligro de infección grave.
En comparación con los niños sanos, los
adultos con varicela tienen una morbilidad
considerable y una tasa de mortalidad 20 a 25
veces mayor. A finales del decenio de 1970,
cada año en Estados Unidos hubo 4.000 a
9.000 hospitalizaciones y 100 fallecimientos
por varicela. Dicha tasa de muerte disminuyó
en los comienzos del decenio de 1980, en coincidencia con la disponibilidad de aciclovir, VZIG
y las recomendaciones para evitar el síndrome
de Reye. Sin embargo, a finales del decenio de
1980 el número de fallecimientos retornó a los
niveles previos en parte por una mayor tasa de
complicaciones a causa de los procesos bacterianos invasores. El incremento en el número de
muertes no fue causado por un mayor número
de casos en sujetos inmunosuprimidos.
La frecuencia de complicaciones y Ia letalidad
dependen, en gran medida, de factores de riesgo
como se numeran en la tabla # 1
Vacuna contra la varicela
El doctor Takahashi en Japón en el año 1970,
cultivó el virus salvaje a partir de una muestra
obtenida de un niño con varicela, por lo demás
sano, llamado K. Oka. Para lograr la atenuación
hizo pasar el virus 11 veces en células embrionarias de pulmón humano a 34o Después realizó
el paso 12 veces en fibroblastos de un embrión
de cobayo, que son las únicas células que no
pertenecen a primates y que son susceptibles
40  Precop SCP
Tabla 1. Personas con riesgo de varicela grave.
• Adolescentes mayores de 14 años y adultos
• Mujeres embarazadas
• Niños menores de 1 año
• Recién nacidos de madre con varicela en el
periodo Perinatal
• Inmunodeficiencia congénita
• Inmunodeficiencia adquirida (Ieucemia; tumores;
transplantes, esteroides)
• Niños con enfermedad cutánea diseminada
• Niños con enfermedad pulmonares crónicas
• Niños en tratamiento crónico con salicilatos.
a VVZ. Los dos pasos finales se hicieron en
células diploides humanas, para preparar la
semilla madre del virus.
Inmunogenicidad
El 97% de 6.889 niños susceptibles entre 1 y
12 años obtuvieron seroconversión después de
1 dosis de vacuna de varicela. La persistencia
de anticuerpos medida anualmente durante 4
años fue alta. En Japón los anticuerpos a VVZ
se encontraron presentes en el 97% de los niños
hasta 20 años después de la vacunación.
Personas mayores, de 13 años alcanzan
seroconversión después de 1 dosis en el 78 %
de los casos y e199% después de una segunda
dosis aplicada 8 semanas después. En niños
con leucemia linfoblástica el porcentaje de seroconversión es similar al de los adultos cuando
se hace en las siguientes condiciones: remisión
de al menos 1 año, recuento de linfocitos en
sangre periférica superior a 700 mm3 y el de
plaquetas superior a 100.000 mm3, retirada de
la quimioterapia de mantenimiento durante
una semana antes y una semana después de
la vacunación Los corticoides (en dosis bajas)
deben suspenderse al menos 2 semanas antes
de la vacunación. Dosis altas de corticoides (2
mg/kg/día) de prednisona o su equivalente o
más de 20 mg/día para un niño que pese más
de 10 kg deben suspenderse, mínimo tres meses
antes de la vacunación.
Pío López López
Niños que reciben altas dosis de esteroides
(mas de 2 mg/kg de prednisona) por más de
2 semanas pueden ser vacunados después de
que la terapia con esteroides ha sido suspendida
durante 3 meses siguiendo las recomendaciones
generales para el uso de vacunas vivas. Hasta
un 15% de los niños con leucemia linfoblástica
aguda que inicialmente seroconvierten pueden
perder los anticuerpos a los 10 años, especialmente si sólo reciben una dosis de vacuna.
Mujeres susceptibles en edad fértil, en este
caso deben evitar el embarazo al menos en el
mes siguiente a la vacunación.
La efectividad de la vacuna es del 75% a
95%, frente a cualquier forma de infección y
del 99 al1 00% frente a las formas significativas
de la enfermedad. Entre 1 al 15% de los niños
vacunados desarrollan, cada año una enfermedad leve, con menos de 50 lecciones cutáneas
y escasos o nulos efectos sistémicos tras un
contacto significativo con un caso índice.
Profilaxis de postexposición: la vacunación en los 3 días siguientes al contacto con el
caso índice puede reducir la transmisión de la
enfermedad más de un 90%. Es posible que la
vacuna sea eficaz cuando se administra hasta
el 5 o día tras la exposición.
Indicaciones para la vacunación
contra varicela
Todos los niños sanos de 12 meses a 13 años
deben ser inmunizados sin excepción alguna
con una dosis de vacuna; junto con la vacunación contra varicela pueden realizarse todas las
demás de la niñez, aunque conviene no utilizar
la misma jeringa para los preparados.
Adolescentes: adolescentes sanos después de
los 1 3 años quienes son susceptibles deben ser
vacunados contra varicela con 2 dosis de vacuna
con un intervalo de 4 a 8 semanas.
Adultos: la vacunación universal es deseable
a todas las edades por lo que puede ofrecerse
a adolescentes y adultos susceptibles. Además,
debería administrarse, preferentemente, en las
siguientes circunstancias:
Personas quienes viven o trabajan en medios
en los que la transmisión del virus es fácil. (Ej:
Maestras de niños, empleados de guardería y
trabajadores de instituciones sanitarias.
Trabajadores sanitarios que podrían transmitir la infección a personas con alto riesgo
de desarrollar complicaciones graves tras la
enfermedad.
Control de brotes en hospitales y otras
instituciones: la vacunación de pacientes y
personas susceptibles a la enfermedad que están
en instituciones y hospitales, puede ser útil
para abortar brotes epidémicos en estos lugares
y evitar el contagio de personas con riesgo de
padecer enfermedad grave.
Vacunación de niños con infección por
HIV: el Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) de los CDC recomienda que
los niños con infección por HIV asintomáticos
o con síntomas leves y con más del 25% de
linfocitos CD4 sean vacunados de varicela. La
recomendación se basa en que estos niños tienen un riesgo muy elevado de padecer zoster si
contraen varicela, que puede ser hasta del 80%
si tienen menos del 15% de linfocitos CD4 en
el momento de la primoinfección.
Inmunodeficiencias humorales: las personas
con inmunodeficiencias humorales puras pueden
recibir la vacuna de la varicela.
Vacunación de contactos y profilaxis de postexposición: la vacuna de la varicela previene o
modifica la aparición de la enfermedad hasta en
un 90% de los casos si se administra en los tres
días siguientes al contacto y posiblemente en los
5 días. La Academia Americana de Pediatría ha
establecido esta indicación recientemente.
Contraindicaciones
Originalmente la AAP COID recomendó no
vacunar sistemáticamente a personas inmunodeficientes como las que tienen infección
sintomática por VIH. (Este punto ha sido revisado en fecha reciente, situación semejante a
la lista actualizada de recomendaciones del
Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP].)
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
41
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
Cabe considerar la posibilidad que reciban
vacunas contra varicela los niños con leucemia
linfoblástica aguda, pero sólo por medio de un
protocolo inmunitario de investigación a nivel
nacional. La presencia de un miembro de la
familia inmunodeficiente o seropositivo (VI H)
no es contraindicación para utilizar la vacuna en
otras personas de la familia. Los vacunados en
quienes aparece exantema después de recibir la
vacuna deben evitar el contacto con huéspedes
susceptibles inmunodeficientes durante el tiempo en que persista. No debe aplicarse la vacuna
contra varicela a niños que reciban dosis altas de
corticosteroides de acción sistémica (> 2 mglkg
de prednisona, ó 20 mg de prednisona por día)
durante más de un mes, hasta que suspendan
los corticosteroides durante tres meses como
mínimo. La vacuna contra la varicela no debe
aplicarse a embarazadas (aunque no existen
pruebas que indiquen efectos teratógenos en el
producto de las que recibieron inadvertidamente
la vacuna). Los pacientes alérgicos a la neomicina
o que sufren enfermedades intercurrentes moderadas o graves no deben ser vacunados contra
la varicela. Tampoco se aplicará dicha vacuna
durante cinco meses después de haber recibido
el sujeto una dosis de inmunoglobulina.
Ante el peligro teórico del síndrome de Reye
después de aplicar la vacuna contra la varicela
(hasta la fecha no se han notificado casos de
tal problema) será mejor no utilizar salicilatos
durante seis semanas después de haber aplicado
la vacuna.
Tuberculosis: No hay datos que sugieran que
la vacunación frente a varicela puede agravar una
tuberculosis. Sin embargo, no se recomienda esta
vacunación en personas con tuberculosis activa.
La realización de la prueba de la tuberculina
antes de la vacunación no está indicada.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas concomitantes con la
administración de .Ia vacuna son fiebre (10
a 14%), erupción (4 a 6%) y reacciones en el
sitio de la inyección (19.3 %). En unos cuantos
estudios en que los testigos recibieron placebo,
42  Precop SCP
la incidencia de fiebre de 38.9°C o más entre
vacunados no difirió mucho de lo observado
en testigos. El exantema por lo común consistió en 6 a 10 lesiones sólo unos dos días
aproximadamente. Hubo mayor posibilidad de
que los niños que tuvieron más de 50 lesiones
incubaran el VZV de tipo nativo o natural para
la fecha de la vacunación. Las únicas molestias
más comunes en niños vacunados fueron el
dolor y el enrojecimiento (19.3 %) en el sitio
de la inyección (p < 0.05).
Herpes Zoster
Los vacunados presentan una menor incidencia
de herpes zoster ulterior en comparación con los
que han sido afectados por el virus natural de la
varicela. A pesar del bajo número de reacciones
anamnésicas de células T en adultos, se ha comprobado sólo un caso de herpes zoster causado
por el virus de la vacuna en 1650 adolescentes
y adultos vacunados (12.8/1 00 000 personas/
año). Esta incidencia es siete veces menor que
la prevista en sujetos con VZV natural. La
incidencia informada de herpes zoster en niños
vacunados sanos ha sido de 13 casos por 100
000 personas/año en comparación con 30 a
70 casos por 100000 personas/año después de
ataque con el virus natural de la varicela.
Calendario de vacunación, posología
y vía de administración
Se administra por vía subcutánea, en dosis única
de 0,5 mL en niños sanos hasta los 12 años. En
niños de 13 o más años, adultos y pacientes
inmunodeprimidos se recomiendan dos dosis
separadas 4 u 8 semanas. La vacuna debe administrarse inmediatamente una vez disuelto el
liofilizado. En los casos en que se administren
inmunoglobulinas y otros derivados sanguíneos
la vacunación debe diferirse varios meses, según
la dosis de gammaglobulina administrada, para
evitar su pérdida de Inmunogenicidad.
Lecturas recomendadas
1. Centers for Disease Control and prevention: Prevention of
Varicella. Recommendations of the advisory committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1996,45 (RR-11):1¬36.
Pío López López
2. Centers for Disease Control and prevention: Prevention of
varicella. Update recommendations of the advisory committee
practices (AClP) MMWR 1999; 48 (RR-11) : 1- 5
3. American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious
5. Watson BJ, Piercy SA, Plotkin SA , et al; Modified chickenpox
in children immunized with the Oka /Merk Varicella Vaccine.
Pediatrics 1993;91 :17
6. Comité Asesor de Vacunas: Vacunacion contra Varicela. En:
Disease.: Varicella Vaccine Update. Pediatrics 2000,105;136-141
7. Asociacion Española de Pediatria (eds) Manual de Vacunas en
Pediatria. Ed. 2001. España Litofinter. 2001; 316-333.
4. Clements DA, Armstrong CB, Ursano AM, et al: Over five years
8. Chartrand SA :Varicella Vaccine. Pediatric Clinics of North America. Childhood Inmunizations 2000.W. . Saunders Company,
Philadelphia. Pennsylvania 2000;47:403-426.
follow up of Oka/Merk Varicella Vaccine recipients in 465
infants and adolescents. Pediatr. Infect. Dis. J. 1995; 14:874.
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
43
examen consultado
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
21. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre
la varicela es falsa?
a. La incidencia del síndrome de varicela congénita es mayor cuando la infección se presenta
en el segundo trimestre del embarazo que
cuando se presenta en el primertrimestre.
b. El inicio de varicela en la madre en los 5 días
anteriores al parto puede resultar en infección
grave del recién nacido.
c. El período de incubación es de 10 hasta 21
días.
d. El período de contagio es desde una semana
antes hasta una semana después de la erupción.
22. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre
la varicela es falsa?
a. La complicación más frecuente es la infección
bacteriana de la piel.
b. La complicación neurológica más frecuente es
la encefalitis viral.
c. La ataxia cerebelosa postinecciosa es
autolimitada y usualmente benigna.
d. La varicela hemorrágica es más frecuente en
pacientes inmunodeficientes.
23. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre la vacuna
contra la varicela es verdadera?
a. En mayores de 13 años la tasa de
seroconversión es del 74% después
de una segunda dosis.
b. Niños que reciben dosis altas de esteroides
pueden vacunarse 3 meses después de haber
suspendido estos.
c. La vacuna puede ser eficaz cuando se
administra hasta una semana después del
contacto con el caso índice.
d. No hay ninguna recomendación acerca del
uso de salicilatos después de la vacunación
con varicela.
24. Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre la vacuna
contra la varicela es falsa?
a. Después de los 12 años deben aplicarse 2
dosis con intervalo de 4 a 8 semanas.
b. No se recomienda su uso en casos de
tuberculosis activa.
c. Entre 4 y 6% de los vacunados pueden
presentar una erupción leve.
d. Los casos de herpes zoster son tan frecuentes
en los vacunados como en los que adquieren
la infección natural.
25. Cual de las siguientes
afirmaciones acerca
de la varicela es falsa?
44  Precop SCP
a. Mujeres en edad fértil deben evitar el embarazo en el mes siguiente a la vacunación. B
b. Niños con VIH asintomáticos y con más de
15% de linfocitos CD4 pueden recibir la vacuna.
c. No es recomendable administrar otras vacunas de virus vivos concomitantemente con la
vacuna de la varicela.
d. La incidencia de herpes zoster en no vacunados
es de 30-70 por 100.000 personas/año.
Pío López López
Vacuna contra Neumococo
Streptococcus pneumoniae es un microorganismo
perteneciente al género Streptococcus. Es un
coco gram positivo que característicamente se
dispone en parejas (diplococo) o en cadenas
cortas. Anaerobio facultativo, no móvil no forma
esporas y es catalasa negativo. El microorganismo
está cubierto por una cápsula que sirve como
factor de virulencia al dificultar la fagocitosis
por los polimorfonucleares y macrófagos del
huésped. La estructura química de los polisacáridos que componen la cápsula configura su
distinto comportamiento antigénico y permite su
clasificación en 90 serotipos. Es básico conocer
la distribución de los serotipos más prevalentes que producen infección sistemática en un
determinado país, debido a que el fundamento
de las vacunas, es precisamente la inducción de
reacción inmune tipo específica dirigida a cada
uno de los polisacáridos capsulares.
Streptococcus pneumoniae es un organismo
que coloniza las vías aéreas superiores de las
personas sanas, sobre todo de los niños menores
de 4 años. La frecuencia de colonización a los 2,
12 Y 24 meses es de 26, 39 Y 64% respectivamente, y las cepas que se aíslan corresponden
casi siempre a un número limitado de serotipos.
Estos portadores asintomáticos son el reservorio
de la bacteria y responsables de la mayoría de los
casos de transmisión a otros niños y adultos.
S. pneumoniae es la primera causa de neumonías extrahospitalarias, otitis media aguda
bacteriana y meningitis bacteriana y es el agente
etiológico responsable de otras infecciones como
En los Estados Unidos se estima que cause
anualmente 3.000 casos de meningitis, 50.000
casos de bacteriemia, 500.000 casos de neumonía y 7.000.000 de casos de otitis media
aguda. Globalmente es una causa importante
de mortalidad en la edad pediátrica; entre 1 a 2
millones de 11 millones de muertes anuales, en
niños menores de 5 años de edad, son causados
por neumococo.
Epidemiología en Colombia
El grupo de microbiología del Instituto Nacional
de Salud coordina el proyecto SIREVA Vigía
encargado de la vigilancia de la distribución de
los tipos capsulares y la resistencia antimicrobiana de los aislamientos de streptococcus pneumoniae en nuestro país. En el informe quincenal
epidemiológico nacional publicado en abril del
2001, el grupo de microbiología publica los
reportes a diciembre del año 2000. Según estos
datos a partir del año 1994 a Diciembre del año
2000 se han confirmado 764 aislamientos de s.
pneumoniae en 47 centros hospitalarios de 13
ciudades del país.
El 53.2% de los casos se reportaron en niños
menores de 12 meses, éste porcentaje disminuye
a medida que aumenta la edad de los niños. En la
tabla # 1 se aprecia la distribución de los pacientes con enfermedad invasiva por s. pneumoniae
por grupo de edad y por diagnóstico.
Tabla 1. Distribución de los pacientes con enfermedad invasiva
por S. pneumoniae por grupo de edad y por diagnostico.
Meningitis
Neumonía
Otros
Edad (meses)
sinusitis, artritis, peritonitis o endocarditis. Produce bacteriemias que con frecuencia acompañan
a alguna de las anteriores o bien se presenta de
forma primaria sin foco aparente.
Total
n
%
n
%
n
%
n
<12
242
59,6
118
29,1
45
11,3
406
13-23
35
26,1
83
61,9
16
12,0
134
24-35
23
33,3
39
56,5
7
10,2
69
36-47
28
41,7
31
46,3
8
12,0
67
33
37,5
46
52,3
9
10,2
88
361
47,3
317
41,5
85
11,2
764
48-60
Total
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
45
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
Tipos capsulares:
De los 90 serotipos capsulares de 5. pneumoniae,
los tipos14,23F,6B,5, 1, 19F,6a, 18C,4 Y 7F
fueron los mas prevalentes en los aislamientos
en nuestro país y representaron el 85,1 % del
total de los aislamientos. En la tabla # 2 se
aprecia la distribución por grupos de edad de
los 9 serotipos principales de 5. pneumoniae
causantes de enfermedad invasiva en niños
menores de 5 años.
Sensibilidad a la penicilina:
De los 764 aislamientos 207 (27.1 %) presentaron
sensibilidad desminuida a la penicilina (S.D.P),
de ellos 98 (12,8 %) presentaron resistencia
intermedia y 109 (14,3) alta resistencia. Informes
no publicados aún del grupo de Microbiología
del Instituto Nacional de Salud refieren que ésta
cifra se ha incrementado sustancial mente en
el año 2001. El porcentaje de aislamiento con
SDP fue más frecuente en neumonía (29.7%),
meningitis (26.6%), sepsis 23.6% y otras patologías 13.3%
Susceptibilidad a otros
antimicrobianos
La sensibilidad a ceftriaxona se determinó
por CIM en 764 aislamientos, de los cuales
65 (8,5%) presentaron resistencia intermedia
y 39 (5,1 %) alta resistencia. En lo referente a
TMP/ SMX Se encontró resistencia en 40.1 %
de los aislamientos, a c1oranfenicol en 85 (11,1
%) a eritromicina en 35 (4.6%) Y todos fueron
sensibles a vancomicina.
Protección de la vacuna heptavalente
en Colombia
De los 8 tipos capsulares más importantes en
nuestro país los serotipos 1 y 5 no están incluidos en la vacuna heptavalente, por lo tanto la
cobertura que en USA y Canadá es de + - 97%,
en Colombia es menor situándose en el 69.3%,
con diferente protección de acuerdo a la edad,
así en los menores de 2 años es del 71 % en los
casos de neumonía y de 65% en los casos de
meningitis y para mayores de 2 años el del 50
y 67% respectivamente.
46  Precop SCP
Factores predisponentes de
enfermedad neumocóccica.
Personas > de 65 años
Uremia
Trisomías
21 Síndrome
Nefrótico
Niños < de 2 años
Diálisis Crónica
Asplenia Congénita
o Funcional
Cirrosis Hepática
Drepanocitosis y
Hemoglobina SC Diabetes Insulinodependiente
Neoplasias
Hematológicas
Neoplasias Sólidas
Infección VIH
Mieloma Múltiple
Esplenectomía
Transplantados
Colagenopatía
Enfermedad
Pulmonar Crónica
Vacunas
En 1978 se autorizó en EUA una vacuna neumocóccica de 14 polisacáridos capsulares que
en 1983 fue sustituida por otra compuesta por
23 polisacáridos, los cuales se consideran responsables del 90% de los casos de infecciones
neumocóccicas en la mayoría de los países (Los
antígenos de polisacáridos capsulares contenidos
en la vacuna y que corresponden a los siguientes
serotipos: 1,2,3,4, S, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, lOA, 11
A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F,
23F Y 33F) fue aprobada por la FDA en 1992
y sigue estando en uso para adultos y niños de
2 años de edad o mayores.
La vacuna induce además un cierto tipo de
protección cruzada frente a los otros serotipos
adicionales, 27 en concreto. Está constituida por
25 ug de cada antígeno de los serotipos citados,
prediluidos en 0.5 mi de solución y con fenol o
timerosal como conservante.
La vacuna induce una respuesta tipo específica que incrementa la actividad opsonisante
y fagocítica a las 2-3 semanas en el 80% de los
adultos sanos, pero no es homogénea para todos
los serotipos; algunos como el 3 y el 7 son más
inmunogénicos que otros como el 9 y e114.
Pío López López
Tabla 2. Distribución por grupos de edad de los 9 serotipos principales
de S. pneumoniae causantes de enfermedad invasiva en niños menores de 5 años.
Menores de 2 años %
Serotipos
2-5 años
Serotipos n n
%
14 154 28,S 14 56 25,0
6B 59 10,9 1
35 15,6
23F 59 10,9 23F 23 10,3
5
43 8,0 6B 19 8,5
19F 41 7,6 5
16 7,1
6A 29 5,4 6A 13 5,8
18C 25 4,6 19F 12 5,4
1
22 4,1 18C 12 5,4
7F 14 2,6 9V 6 2,7
Subtotal Otros (18) Total 192 85,7
32 14,3
224 100,0
Subtotal 446 82,6 Otros (24) 94 1 7,4 Total 540 100,0
En los niños la respuesta es más pobre en
general que en los adultos y depende del polisacárido capsular correspondiente y la edad de
los niños. Los niños menores de 2 años presentan una leve respuesta temprana y tardía a los
antígenos polisacáridos, debido a que dichos
antígenos inducen una inmunidad timo independiente (mediada por linfocitos B). Después
de la inmunización con esta vacuna, Dagan y
colaboradores observaron que 75% de los lactantes de 12 a 18 meses de edad produjeron más
de 1 ug\ml de anticuerpo anticapsular contra
los tipos 4, 9V, 18C y 19F, pero no contra los
tipos 6B, 14 o 23F. Entre 2 y 5 años la respuesta
es todavía escasa y breve y a partir de los 8-1 O
años la respuesta comienza a ser comparable a
la de los adultos. La reacción inmunitaria varía
ampliamente con el serotipo, y los lactantes
y niños de manera típica muestran reacción
deficiente a los tipos 6A 14 Y 23F Y 19F entre
los serotipos más comunes que los infectan. La
revacunación con una segunda dosis de vacuna
no intensifica de manera notable la reacción de
anticuerpos. Esta falta de inmunogenicidad en
los niños menores de 2 años es la limitación
más importante de la vacuna.
La vacuna ha sido estudiada en niños normales para evitar la otitis media aguda. Douglas y
Miles vigilaron 1273 niños sanos de 6 a 54 meses
de vida, durante 18 a 24 meses después de la
inmunización (con una segunda dosis seis meses
más tarde para 66% de los 418 niños menores
de 2 años de edad al comenzar el estudio). No
encontraron efecto alguno de la vacunación en la
otitis media. Estos mismos resultados han sido
encontrados por otros autores y se considera
que la utilidad contra la otitis media es escasa
o nula. Dagan y colaboradores observaron que
la vacunación en lactantes de 12 a 18 meses de
vida no tuvo efecto en el estado de portador de
serotipos de vacuna y no evita la diseminación
de cepas resistentes de persona a persona.
Vacunas conjugadas contra
neumococo:
El hecho de que las vacunas de 23 polisacáridos
sean poco eficaces en niños menores de 2 años
ha hecho que las investigaciones se dirijan hacia
la obtención de un aumento de su inmunogenicidad mediante la conjugación con una proteína
transportadora, consiguiendo así una respuesta
dependiente del timo con producción de células
T colaboradoras y células B que confieren memoria inmunológica. Con las vacunas conjugadas
existe una inducción de la síntesis de IgG e IgM,
en contraste con una inducción única de IgM,
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
47
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
en el caso de la vacuna de polisacáridos. La
conjugación puede realizarse con diversos tipos
de proteína transportadora: toxoide tetánico,
toxoide diftérico, una mutante no tóxica de la
toxina diftérica (CRM197 y una proteína de la
membrana externa del Meningococo.
Las investigaciones más recientes son las
realizadas con una vacuna heptavalente (serotipos 4, 6B, 9, 14 18C, 19F, 23F) conjugada
con CRM197, con un esquema de 3 dosis (2-4
y 6 meses de edad y un refuerzo a los 12 o 15
meses de edad).
El grupo Káiser realizó un estudio doble
ciego en 23 centros médicos en-California del
Norte. Los lactantes sanos fueron distribuidos
aleatoriamentel 1:1 para recibir la vacuna
conjugada heptavalente o la vacuna conjugada
antimeningococo tipo C a la edad de 2,4,6, y
12, a 15 meses.
Participaron en el estudio 37.868 niños;
18.927 recibieron la vacuna antineumocóccica
y 18.941 la vacuna antimeningocóccica. En el
grupo que recibió la vacuna antineumocóccica,
se observo una respuesta inmunológica sustancial a los polisacáridos de los 7 serotipos de
la vacuna. La magnitud de esta respuesta fue
variable según el serotipo; más del 95% de los
sujetos que recibieron la vacuna antineumocóccica desarrollaron niveles de anticuerpo> 0.15
mg/ml después de la tercera dosis, respuesta
que no se alcanzo en mas del 95% en el grupo
control (vacuna antimeningocóccica).
Eficacia:
La eficacia de la vacuna heptavalente fue del
97.4%. Hubo 40 casos de enfermedad neumocóccica invasiva por serotipos de la vacuna
en niños con esquema completo, de los cuales
39 fueron del grupo control. Hubo nueve casos
de enfermedad invasiva por serotipos no contenidos en la vacuna, 6 en el grupo control y
3 en el grupo con vacuna antineumocóccica.
El impacto global de la vacunación incluyendo
los serotipos no vacunales, fue la disminución
de la enfermedad invasiva en el 89.1 % de los
pacientes.
48  Precop SCP
Otitis Media: En el análisis de los episodios
de otitis que ocurrieron en la población durante
el periodo de estudio, la vacuna tuvo una efectividad del 7% para prevenirlos. En cuanto a las
otitis frecuentes, la vacuna redujo entre un 9%
a un 22.8% la frecuencia de los episodios. En
los niños vacunados, la colocación de tubos de
timpanostomía descendió en un 20% comparado
con el grupo control.
Neumonía: En comparación con los testigos,
los vacunados con preparado neumocóccico
tuvieron una disminución de 11 % (intervalo
de confianza de 95%, 1 a 21) en la frecuencia
de neumonía diagnosticada c1ínicamente;
disminución de 35% (intervalo de confianza de
95%, 6 a 56) en el número de casos de neumonía
confirmada por estudios radiográficos, y una
disminución de 63% (intervalo de confianza
de 95%, 11 a 84) en la frecuencia de neumonía
con consolidación observadas en las radiografías. De este modo, los datos preliminares
sugieren que esta vacuna es eficaz para evitar
la enfermedad invasora por neumococos y es
posible que tenga trascendencia notable en la
incidencia de otitis media aguda y neumonía
causada por serotipos presentes en la vacuna.
Similares resultados han sido encontrados por
otros investigadores (Eskola y colaboradores,
Santosham y colaboradores)
Estado de portador: Con respecto al estado
de portador se encontró una reducción de los
serotipos vacunales en los pacientes que recibieron la vacuna heptavalente y colonización
por serotipos no vacunales no resistentes. En el
estudio no se evidenció mayor riesgo de enfermedad causada por serotipos no vacunales.
El control de la seguridad de las dos vacunas
usadas en el trabajo no evidenció efectos adversos
asociados a la vacunación y los efectos locales o
sistémicos observados fueron en su mayoría de
carácter leve y autolimitados. Diversos estudios
han encontrado resultados similares a los del
grupo Kaiser (Mbelle y col, Dagan y col, Eskola
y col, Santosham y col).
En febrero 17 del año 2000 la FDA aprobó el
uso de la vacuna heptavalente para ser usada en
pediatría con las siguientes recomendaciones:
Pío López López
La vacuna heptavalente (PCV7) es recomendada para ser administrada rutinariamente
a todos los niños menores de 2 años de edad
iniciando el esquema a los 2 meses (2-4-6 y
12 a 15 meses). Cada dosis de 0.5ml debe ser
administrada I.M. La dosis inicial debe ser administrada después de las 6 semanas de vida.
presume sean de alto riesgo de padecer infecciones invasivas por neumococo.
Recién nacidos de muy bajo peso « 1500gr)
deben ser vacunados a la edad cronológica de
8 semanas independientemente de su edad
gestacional.
Entidades que se presume sean de alto riesgo:
Alto riesgo para enfermedad invasiva:
1. Drepanocitosis, Asplenia funcional o anatómica.
2. Infección porVIH.
Inmuno deficiencias congénitas (celular, humoral, deficiencia de complemento, desordenes de
fagocitosis).
Todas la dosis de PCV7 pueden ser administradas conjuntamente con las vacunas
recomendadas según la edad, usando jeringas
independientes y aplicándolas en sitios diferentes.
4. Cardiopatías, enfermedad cardiaca crónica.
5. Enfermedad pulmonar crónica (incluyendo
asma tratada con esteroides).
6. Fístulas de Líquido cefalorraquídeo.
7. Insuficiencia renal crónica.
Recomendaciones para la vacunación
en niños de 24 a 59 meses de edad:
8. Enfermedades asociadas con terapia inmunosupresiva (Neoplasmas, Leuc~mias, Linfomas
y transplante de órgano sólido.
La vacuna PCV7 es recomendada para todos
los niños con edades entre 24 a 59 meses, quienes estén en alto riesgo, o en entidades que se
9. Diabetes Mellitus.
Tabla 3. Esquema Recomendado de Vacunación con Pcv7
Edad de la 1 dosis
Serie Primaria
a
Refuerzo
2-6 meses
3 dósis
6-8 semanas de intervalo
1 dosis a los 12 a 15 Meses de edad
7-11 meses
2 dosis
6-8 semanas de intervalo
1 dosis a los 12 a 15 Meses de edad
12-23 meses
2 dosis
6-8 semanas de intervalo
>24 meses
1 dosis
Tabla 4. Recomendaciones para la Inmunización con PCV7 o 23PS para Niños con Alto Riesgo de Enfermedad Invasiva
Edad
>23 meses
Dosis Previa
Ninguna
Recomendaciones
PCV7 cpmo en Tabla No. 1
24-59 meses
4 dosis de PCV7
1 dosis de 23 PS a los 24 meses, con intervalo de al
menos 8 semanas después de la última dosis de PCV7
24-59 meses
1-3 dosis de PCV7
1 dosis de PCV7, 1 dosis de 23PS, 6 a 8 semanas después de la última dosis de PCV7. 1 dosis de 23PS 3-5 años
después de la primera dosis de 23PS.
24-59 meses
1 dosis de 23 PS
2 dosis de PCV7, intervalo de 6-8 semanas, iniciando 6 a 8 semanas después de la última dosis de 23 PS.
1 dosis de 23PS 5 años después de la primera dosis de 23PS.
24-59 meses
Ninguna
2 dosis de PCV7 intervalo de 6-8 semanas. 1 dosis de 23PS
6-8 semanas después de la última dosis de PCV7. 1 dosis de
23PS 3-5 años después de la primera dosis de 23PS.
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
49
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
Niños de 24 a 59 meses de edad con riesgo moderado de adquirir la enfermedad invasiva:
1. Todos los niños de24a 35 meses de edad
2. Niños de 36 a 59 meses acudiendo a guarderías
3. Niños de 36 a 59 meses nativos de Alaska,
indios americanos o descendientes de afroamericanos.
Inmunización en niños de 24 a 59 meses de
edad con riesgo moderado de adquirir la
enfermedad invasiva:
Además del grupo señalado anteriormente, se
considera de riesgo moderado para adquirir la
infección invasiva aquellos niños que viven en
malas condiciones socioeconómicas, en hacinamiento, expuestos al humo de cigarrillo o que
presentan cuadros de otitis media a repetición.
En el momento los datos son insuficientes para
recomendar la vacunación rutinaria en este
grupo de niños, sin embargo AClP (Advisory
commitee on inmunization practices) (MMWR
Vol. 49 Octubre 6 de 2000) recomienda a las
autoridades de salud considerar la vacunación
para todos los niños con edades entre 24 a 59
meses, dando prioridad a los grupos citados
anteriormente. En este grupo tanto la vacuna
23PS como PCV7 pueden ser administradas,
sin embargo la vacuna conjugada tiene ventajas sobre la 23PS como son: inducción de
memoria lo que resulta en mayor duración
de la protección, disminución del estado de
portador, probablemente mayor eficacia contra
serotipos causantes de infecciones invasivas y
probablemente efectividad contra síndromes no
invasivos (Neumonía y otitis media). la respuesta
de anticuerpos es mayor con PCV7 comparada
con la 23PS, y la respuesta inmunológica a todos
los serotipos puede no presentarse después de la
administración de la vacuna 23PS hasta después
de los 5 años de edad.
Resumiendo cualquiera de las 2 vacunas,
en una dosis única, puede ser aplicada en el
niño entre 24-59 meses de edad con riesgo
moderado, PCV7 puede ser preferida, siendo
23PS una buena alternativa especialmente por
50  Precop SCP
el aspecto económico. Si se elige la PCV7 se
recomienda una dosis de refuerzo con 23PS para
proveer protección contra aquellos serotipos no
contenidos en la PCV7. la dosis de 23PS debe
ser aplicada al menos 6-8 semanas después de
la última dosis de PCV7.
Inmunización en Niños Mayores de 5 años:
El riesgo de enfermedad invasiva es mucho
menor en niños mayores de 5 años, no existen
datos para recomendar la vacuna en niños sanos
mayores de 5 años. Estudios pequeños en niños
con drepanocitosis y VIH sugieren PCV7 es
segura e inmunogénica cuando es aplicada a
niños de 13 años; por lo tanto la administración
de una dosis única de PCV7 a niños de cualquier edad, particularmente si están en riesgo
de infección severa no está contraindicada. Sin
embargo la vacunación con 23PS en niños de
ésta edad también es inmunogénica y cualquiera
de las 2 vacunas puede ser aceptable. Si ambas
vacunas son usadas, un intervalo entre ellos de
8 semanas es necesario.
En conclusión, la vacuna conjugada heptavalente antineumococcica usada en un esquema
de cuatro dosis a los 2, 4, 6 meses con refuerzo
en el segundo año de vida, a demostrado ser
segura e inmunogénica, y altamente efectiva
para la protección contra enfermedades invasivas causadas por los 7 serotipos de la vacuna.
También se ha observado una disminución en los
episodios de otitis media, especialmente en los
niños con otitis frecuente y en la colocación de
tubos de timpanostomía, así como en el estado
de portador, lo que disminuía la posibilidad de
transmisión persona a persona especialmente
de cepas resistentes.
Lecturas recomendadas
1. CDC Preventing Pneumococcal disease among Infants and young
children. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) MMWR 2000; 49:(No. RR-9) 1-29
2. American Academy of Pediatrics . Policy Statement Recomendations for the Prevention of Pneumococcal Infections, Including
the use of Pneumococcal Conjugate Vaccine Prevnar), Pneumococcal Polysaccharide vaccine and antibiotic prophylaxis.
Pediatrics 2000: 106: 362 366
Pío López López
3. American Academy of Pediatrics Technical Report: Prevention
of Pneumococcal Infections, Including the use of Pneumococcal Conjugate and Polysaccharide vaccines and antibiotic
prophylaxis. Pediatric 2000; 106: 367 - 376
9. Eskola J, Efficacy of pneumococcal conjugate vaccine against
otitis media (Late-Breaker Adstract). Presented at the 39th
Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Francisco, CA, September 26 to 29, 1999.
4. Shinefied H, Black S, Ray P, et al. Safety and immunogenicity
of heptavalent pneumococcal CRM 197 conjugate vaccine in
infants and toddlers. Pediatr. Infect Ois.1999; 18: 757 -763
10. Eskola.J, Anttila M. Pneumococcal Conjugate Vaccines. Pediatr.
lnfect Dis. 1999; 18: 543 51.
5. Black S, Shinefield H, Fireman B, et al and The Northern
California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group.
Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatr.lnfect Ois. 2000;
19: 187 -195.
6. Black S, Shinefield H, Fireman B, et al and The Northern
California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group.
Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugatevaccine in children. Pediatr.lnfect Ois. 2000;
19: 187 -195
7. Dagan R, Fraser D. Conjugate Pneumococcal vaccine and
antibiotic - resistant Streptococcus pneumoniae: herd immunity
and reduction of otitis morbidity. Pediatr. Infect Dis. 2000; 19:
S79 S788
8. Rennels M, Edwards K. Keyserling H. et al. Safety and Immunogenicity of Heptavalent pneumococcal vaccine conjugated to CRM
197 in United States Infants. Pediatrics 1998;101:604610.
11. Peters T, Edwards K. The pneumococcal protein conjugate
vaccines. Journal of Pediatrics. 2000; 137:416 20.
12. Garcia F, Ruiz J. Vacunas neumocócicas: una solución a diferentes problemas? An Esp Pediatr 2000; 52: 207 211.
13. HausdorffWP, B RyantJ, Paradiso PR, and Siber GR. Which
pneumococcal serogroups cause the most invasive disease:
implications for conjugate vaccine formulation and use, part
l. Clin Infect Dis 2000; 30:100-21.
14. Rubin L. Pneumococcal vaccines. The Pediatric Clinics of North
America. 2000;47:289 305.
15. Shinefiel J. Pneumococcal vaccine and Ongoin Lessons
16. www.medscape.com\CMECi rcle\1 D\2000\CME01 \CME01 -27.html
17. Informe quincenal Epidemiologico Nacional. Instituto Nacional
de Salud. Subdireccion de epidemiologia y laboratorio Nacional
de referencia. 2001 ;6:97-11
CCAP  Módulo 2 Enero de 2002 
51
examen consultado
Vacuna contra varicela y vacuna contra neumococo
26. Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre
el neumococo es falsa?
a. Es un coco gram positivo que se dispone en
pares o cadenas cortas.
b. Cubierto por una cápsula que sirve de factor
de virulencia.
c. Se conocen 23 serotipos de la bacteria.
d. La prevalencia de serotipos varía en cada país.
27. Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre
el neumococo es falsa?
a. Alrededor del 50% de los casos reportados
en Colombia pertenecen a niños menores
de 12 meses.
b. Es la principal causa de neumonía
bacteriana exrtrahospitalaria.
c. Los portadores asintomáticos son responsables de la trasmisión a otros niños y adultos.
d. 20% de las cepas aisladas en Colombia son
resistentes a la ceftriaxona.
28. Cuál de las siguientes entidades
no es un factor predisponente
para enfermedad neumococcica?
a. Drepanocitosis
b. Asplenia
c. VIH
d. Síndrome nefrótico
e. Rasgo de talasemia
29. En el estudio Kaiser
la efectividad de la vacuna
heptavalente pare prevenir otitis
media fue de:
a. 7%
b. 11%
c. 24%
d. 46%
30. Cuál de las siguientes
afirmaciones acerca de la vacuna
contra el neumococo es falsa?
a. Después de los 24 meses, cualquiera de
las dos vacunas, la heptavalente o la 23S,
puede ser aplicada en niños con riesgo
moderado.
b. No existen datos para recomendar la vacuna
heptavalente en niños mayores de 5 años.
c. La vacuna heptavalente se recomienda en
todos niños entre 24 y 59 meses con alto
riesgo de infecciones invasivas por neumococo.
d. La vacunación con la vacuna heptavalente
predisopne a infecciones por cepas no
contenidas en la vacuna.
52  Precop SCP