Guía rápida: recomendaciones para el tratamiento local de las

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Guía Rápida
Los apósitos se utilizan para el tratamiento de las lesiones y no
en la prevención de las mismas.
La colagenasa sólo se debe utilizar cuando exista placa necrótica
dura, tras enrejado previo y humectación de la placa. No puede
mezclarse con otros productos. Su pauta de uso es cada 24
horas.
En las úlceras por presión localizadas en talones que presentan
necrosis seca sin edema, eritema, fluctuación o drenaje, puede
no ser necesario su desbridamiento.
El abordaje principal de las heridas infectadas consiste en la
limpieza y desbridamiento diario. Se deben de curar cada 24
horas.
Los apósitos de plata y los antibióticos tópicos se deben evitar
en el tratamiento de las lesiones infectadas.
El cultivo sólo está indicado si hay signos clínicos de infección y/o
retraso en la cicatrización. Son poco útiles de manera rutinaria.
No existe en la actualidad ningún analgésico (AINE u opioide) por
vía tópica que suponga una alternativa eficaz a la administración
del mismo por otras vías (oral, parenteral).
No utilizar en una misma cura de manera simultánea productos
absorbentes con productos hidratantes (hidrogel con
hidrocoloide, hidrogel con espumas, etc.).
Los productos absorbentes no se deben mojar previamente
(alginatos, hidrocoloides en fibra).
Recomendaciones
para el tratamiento local
de las úlceras cutáneas crónicas
Los apósitos de cura húmeda están diseñados para
mantener la humedad y la temperatura corporal en el
lecho de la lesión, la piel perilesional/cicatricial seca y
proteger las úlceras y/o heridas de las agresiones externas.
Con ello se consigue que el exudado permanezca
en contacto con el lecho de la lesión y los factores
fisiológicos implicados en la cicatrización puedan actuar
adecuadamente.
Para el éxito en el tratamiento es necesario una correcta
selección del producto, que necesita previamente una
evaluación de la lesión,
fundamentalmente del
nivel de exudado.
Grado de
exudación
de la lesión
Nivel de absorción/
hidratación de
los productos
No manipular los apósitos adhesivos hasta su retirada definitiva.
Los apósitos en placa no deben superar en más de dos
centímetros el borde de la lesión.
Siempre han de rellenarse las heridas cavitadas, con la precaución
de no alcanzar el borde de la lesión.
La saturación temprana (antes de tres días) de un apósito
absorbente en placa (hidrocoloide, espuma) indica una selección
inadecuada del producto.
Una mala evolución de la lesión no implica necesariamente
una inadecuada selección del producto. En estos casos hay
que evaluar otros factores implicados como desnutrición,
polimedicación, determinadas patologías, etc.
Servicio Madrileño de Salud
El objetivo es conseguir
un equilibrio entre el
nivel de exudación
y la c apacidad de
absorción/hidratación
del apósito.
Así, los distintos productos serán aplicados según el
grado de exudado tal y como se muestra en la siguiente
escala.
Exudado
Seco Leve
Moderado
Hidrogeles Hidrocoloides Espumas
Muy alto
Alto
Alginatos
Servicio Madrileño de Salud
Principales productos utilizados para el tratamiento de las úlceras cutáneas
Tipo de producto
Indicaciones
Pauta de uso
Contraindicaciones /
Precauciones
Hidrogeles
lceras secas
Ú
Heridas con tejido desvitalizado,
esfacelos o tejido necrótico
Las placas se pueden recortar.
Pauta de cambio entre 3 y 4 días
ejidos gangrenados
T
Heridas exudativas
Hidrocoloides
Úlceras con exudado de
leve a moderado
Se pueden recortar.
Pauta de cambio entre 3 y 7 días
o hasta total saturación
lceras infectadas
Ú
Úlceras isquémicas
Piel perilesional muy deteriorada
Espumas
Úlceras con exudado de moderado
a alto
Se pueden recortar.
Pauta de cambio entre 3 y 7 días
o hasta total saturación
Úlceras infectadas
Alginatos
Úlceras con exudado de alto a
muy alto, incluso infectadas
Úlceras con tendencia al sangrado
Se pueden recortar.
Pauta de cambio entre 2 y 7 días
o hasta total saturación
Úlceras con necrosis secas o con
exudado mínimo
Carbón activo
Úlceras malolientes
Pauta de cambio cada 3 días
eneralmente no se pueden
G
recortar para evitar que el carbón
entre en contacto con el lecho
Silicona
lceras tumorales
Ú
Úlceras muy dolorosas
Reutilizable lavándolo con
solución salina o agua del grifo
Injertos mallados
Plata
La indicación en la información
técnica del producto es:
úlceras infectadas*.
Se pueden mantener hasta 7 días
No utilizar durante más de 15 días
Consultar información técnica de
cada producto
* La evidencia disponible no permite recomendar su uso en el tratamiento de UCC infectadas o contaminadas.
(Consultar: Recomendaciones para el tratamiento local de las úlceras cutáneas crónicas, apartado 4.5.2).
Limpieza de la lesión
Desbridamiento de la lesión
Se puede usar solución salina al 0,9% o agua del grifo. El uso
sistemático de antisépticos (pej.: povidona yodada) en la
limpieza de las heridas crónicas está desaconsejado por su
potencial para producir daño tisular.
El desbridamiento en las UCC es importante porque supone
la eliminación de la carga necrótica y favorece el proceso
de la cicatrización. A la hora de seleccionar el método de
desbridamiento hay que tener en cuenta: el paciente, las
características propias de la lesión, características de cada
método concreto de desbridamiento y los recursos disponibles
(Consultar: Recomendaciones para el tratamiento local de
las úlceras cutáneas crónicas, apartado 3.2).