Angina de Ludwing: Reporte de Caso

CASO CLÍNICO
Angina de Ludwig: Reporte de Caso
Ludwig Angina: A Case Report
Dr. Fernando Correa M.
MÉDICO TRATANTE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL IESS - AMBATO
fernandocorreamendoza@hotmail.com
RESUMEN
La angina de Ludwig o llamada flemón difuso hiperséptico gangrenoso, complica el piso de la boca, es provocada por infecciones dentarias
inferiores (celulitis) en un 90 % de los casos o una lesión de boca con laceraciones de partes blandas. También tenemos los casos de
glándulas salivales como la submaxilar (sialoadenitis), fracturas mandibulares abiertas, infecciones de la zona inferior de la lengua, cara,
cuello y hacia el mediastino. Es severa y con frecuencia mortal, provoca hiperemia, edema de los tejidos comprometidos, bloqueo de las vías
respiratorias, fiebre de 40 °C o más, trismus, dolor cervical, odinodisfagia, alteración en la articulación del leguaje. En el Hospital del IESS
– Ambato hemos atendido, en el periodo comprendido de 1996 a 2008, 6 casos. Los resultados fueron satisfactorios en 5 casos y 1 que tuvo
que enviarse al Hospital Carlos Andrade Marín, en Quito, donde nos confirmaron su fallecimiento debido lo grave que fue. Presentamos uno
de éstos casos que manejamos en nuestra institución y cuya evolución fue favorable.
Palabra clave: Angina de Ludwig
SUMMARY
Ludwig’s angina or called diffuse hiperseptic gangrenosum Phlegmon, complicating the floor of the mouth, is caused by lower dental
infections (cellulitis) in 90% of cases or a mouth injury with lacerations of soft parts. We also have cases of the submandibular salivary glands
(sialadenitis), open mandibular fractures, infections of the lower part of the tongue, face, neck and the mediastinum. This disease is severe
and commonly fatal, hyperemia, edema of the tissues involved, blocking the airway, fever of 40 ° C, trismus, neck pain, odinodisphagia,
alteration in the articulation of language. In the Ambato IESS Hospital we have attended, from 1996 to 2008, 6 cases. The results were
satisfactory in 5 cases and 1 patient was transferred to Carlos Andrade Marín Hospital where they confirmed his death. We present one case
treated in our institution with a favorable evolution.
Key words: Ludwig angina
INTRODUCCIÓN
La angina de Ludwig es una infección de tejidos blandos
del piso de la boca, cuello y como complicación puede
extenderse al mediastino. Tiene una progresión silenciosa
y rápidamente comprometedora, complicando la vía aérea1.
Es una patología mucho más frecuente en adultos que
en niños, su nombre fue utilizado por primera vez en 1986
por el médico cirujano y obstetra alemán Wilhelm Friedrich
Von Ludwig2.
Esta infección se caracteriza por una celulitis rápidamente
progresiva con afectación de tejidos blandos del piso de la
boca, zona sublingual, desplazamiento hacia arriba y atrás
del espacio submentoniano, con induración sin fluctuación,
dolor, con trismus, disfagia y dificultas para el habla.
Acompaña de una grave afectación del estado general, con
fiebre sobre 40°C; afecta los espacios pterigomandibular y
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perifaríngeos. La infección se propaga hacia la zona cervical
y mediastino afectando la vía respiratoria4.
La etiología de la infección es de origen dentario en un
90% de casos, pero hay casos de afectación de la glándula
submaxilar como la sialoadenitis, fracturas mandibulares
abiertas, laceración de tejidos blandos orales.
El tratamiento consiste en antibióticos parenterales
de amplio espectro, penicilinas o similares que combaten
la infección, en vista que la infección es ocasionada por
agentes bacterianos aerobios y anaerobios de la cavidad oral
como estafilococos y bacteroides3.
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una paciente femenina de 48
años de edad que 6 días atrás, luego de extraerse pieza
Correa. Angina de Ludwig: Reporte de Caso
dentaria inferior comienza a presentar dolor en la zona de
extracción, disestesias en lengua con tumefacción y edema
de la zona gingivolabial anterior, fiebre alta de 39°C, que
no cede con el tratamiento administrado previamente en
otro lugar, y que consistió en medicación antiinflamatoria y
ampicilina de 500 mg.
La paciente evolucionó con trismus, edema, hiperemia
y tumefacción de la zona mandibular, submental y cuello
bilateralmente. Los signos vitales fueron: TA de 130/80 mm
Hg, frecuencia cardíaca de 100, fercuencia respiratoria
de 24, Temperatura de 39ºC, Saturación O2 de 80%, y
GLASGOW de 15 puntos.
Correa. Angina de Ludwig: Reporte de Caso
La paciente no tolera el decúbito dorsal; la apertura
bucal es de 1,5 cm, hay sialorrea y halitosis, orofaringe sin
lesiones. La auscultación pulmonar y el examen abdominal
fueron normales.
La biometría hemática reportó una leucocitosis de
18.000/mm3 con 80% de neutrófilos. La Rx de tórax
fue negativa para derrame pleural y mediastinitis,
complicaciones frecuentes en estos casos. En la tomografía
de cuello pudimos ver la extensión de la infección hacia los
espacios del cervicales.
El tratamiento se realizó bajo hospitalización, indicamos
posición semi-fowler, hidratamos adecuadamente a la
paciente, no fue necesaria intubación orotraqueal, pues su
vía aérea estuvo permeable. Prescribimos dexametasona a
4 mg cada 6 horas por 2 días; ciprofloxacina+clindamicina
por vía parenteral; realizamos el drenaje quirurgico del
absceso del piso de la boca, procedimiento que evolucionó
sin complicaciones, luego se realizó la extracción de las
piezas dentarias causantes y una limpieza quirúrgica de la
zona. La paciente no requirió cuidados intensivos, luego del
procedimiento pasó a la sala general y en pocos días recibió
el alta hospitalaria.
CONCLUSIÓN
Concluimos que la angina de Ludwig es una infección
que puede ser evitada, al ser la odontógena su principal
causa, un adecuado cuidado personal de la dentadura y un
chequeo dental periódico, pueden prevenir el problema.
Si la infección ya se presentó, es fundamental una rápida
atención médica, en vista que al ser ésta una entidad que
evoluciona rápidamente, puede llevar a complicaciones
graves e incluso a la muerte del paciente.
Fig 3. Colocación de drenes múltiples en la zona de abordaje
Fig. 1. Trismus, gran edema e hiperemia submental
y cervical
Fig. 2. Incisión de abordaje
Fig. 4. Colocación de drenaje hacia partes laterales,
arriba, abajo y en profundidad
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