Hiperplasia estromal atípica de próstata (proliferación estromal de
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722 M. MEDINA PÉREZ, J.A. VALERO PUERTA Y D. PÉREZ MARTÍN casos clínicos 13 Arch. Esp. de Urol., 53, 8 (722-723), 2000 Hiperplasia estromal atípica de próstata (proliferación estromal de potencial maligno incierto). MANUEL MEDINA PÉREZ, JUAN ANTONIO VALERO PUERTA Y DIEGO PÉREZ MARTÍN. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de la Merced. Osuna. Sevilla. España. Summary.- OBJECTIVE: To describe a case of atypical stromal hyperplasia of the prostate. METHODS: A 62-year-old patient presented with prostatic syndrome. Physical examination disclosed an indurated prostate and PSA determination showed increased levels. A prostate biopsy was performed. RESULTS: The histological analysis showed atypical stromal proliferation with elongated nuclei and immunohistochemical expression for vimentine, smooth muscle actin and CD34 with glandular hyperplasia. The diagnosis was that of atypical stromal hyperplasia of the prostate (prostatic stromal proliferation of uncertain malignant potential). CONCLUSIONS: A careful histological study is necessary to make the correct diagnosis of prostatic stromal proliferation of uncertain malignant potential. CD34 expression is a characteristic finding. As its name indicates, its evolution is uncertain. Keywords: Atypical stromal hyperplasia. Stromal proliferation. Prostate. CD34. Resumen.- OBJETIVOS: Presentamos un caso de proliferación estromal prostática atípica. MATERIAL Y MÉTODO: Un paciente de 62 años acudió al médico con síndrome prostático. En la exploración física, se palpó una próstata dura, y, en la analítica se detectó aumento del PSA. Se realizó biopsia prostática. RESULTADOS: En la histología se encontró una proliferación estromal atípica, con núcleos alargados, y expresión inmunohistoquímica de vimentina, actina de músculo liso y CD34, con hiperplasia glandular vecina. El diagnóstico fue de hiperplasia estromal atípica (proliferación estromal de potencial maligno incierto, PEPMI). CONCLUSIONES: La PEPMI exige una cuidadosa revisión histológica para su diagnóstico correcto. La expresión de CD34 es característica. Como su nombre indica, la evolución no se puede prever. INTRODUCCIÓN El espectro de las características morfológicas, inmunohistoquímicas, y la conducta biológica de las lesiones proliferativas del estroma prostático está todavía por caracterizar completamente. El grupo incluye lesiones como tumor fillodes, hiperplasia de músculo liso atípica, tumor epitelial estromal epitelial quístico, tumor adenosarcoma-like, etc (1). Palabras clave: Hiperplasia estromal atípica, Proliferación estromal. Próstata. CD34. Correspondencia Manuel Medina Pérez Servicio de Anatomía Patológica Hospital de la Merced Avda. de la Constitución, 2 41640 Osuna. Sevilla. España. Trabajo recibido el 22 de julio de 1998. Fig. 1: Microfotografía que muestra la proliferación estromal. No hay pleomorfismo. H&E, 100x. HIPERPLASIA ESTROMAL ATÍPICA DE PRÓSTATA (PROLIFERACIÓN ESTROMAL DE POTENCIAL MALIGNO INCIERTO) Fig. 2: Expresión de vimentina. Inmunoperoxidasa, 100x. DESCRIPCIÓN DEL CASO La historia clínica corresponde a un varón de 62 años que consultó por síntomas prostáticos, con próstata dura a la palpación. En la analítica de sangre se registró un aumento moderado del PSA. Al paciente se le practicó biopsia cilíndrica, encontrando una hiperplasia del componente estromal, con células alargadas que se disponían en estrecha aposición, sin mitosis atípicas, necrosis, o pleomorfismo, aunque con una rica celularidad (Fig. 1). Las células expresaban vimentina (Fig. 2), actina de músculo liso y CD34 (Fig. 3), y el índice de proliferación celular (Ki67) era bajo. El resto del cilindro mostraba una hiperplasia glandular sin características atípicas. El diagnóstico emitido fue de hiperplasia estromal atípica (proliferación estromal de potencial maligno incierto). La actitud ha sido conservadora de momento, encontrándose bien nueve meses después. DISCUSIÓN La próstata contiene tres regiones glandulares fundamentales, correspondientes a las zonas periférica, central y de transición, siendo esta última el origen principal de la hiperplasia prostática (2). Gaudin y cols establecieron cuatro patrones o grupos histológicos. El primero de ellos, correspondía a proliferación estromal con atipia, y mezclada con componente glandular. En el segundo, la proliferación estromal carece de atipia, es de citología "blanda". El tercer patrón sería parecido al tumor fillodes de la 723 Fig. 3: Expresión de CD34. Inmunoperoxidasa, 100x. mama. El cuarto patrón, el más reminiscente con el nuestro, la proliferación estromal no está mezclada con las glándulas, y no hay atipia citológica. El perfil inmunohistoquímico en general se caracteriza por la expresión de vimentina, actina músculo liso, a veces desmina, y de CD34, muy superponible a nuestro caso. Cuando la hiperplasia es extrema se pueden provocar crecimiento exagerado de la próstata (3). Parece que, al menos en algunos casos, el desarrollo de sarcomas estromales ha ido precedido de lesiones previas de PSPMI (4). Además, pueden transcurrir varios años. En todo caso, el tratamiento es difícil de normalizarlo, y va desde la actitud vigilante hasta la cirugía más o menos radical. El diagnóstico diferencial es con todos los sarcomas estromales y con los llamados nódulos fusocelulares postoperatorios, en los que el antecedente previo quirúrgico es fundamental. La revisión cuidadosa del material de biopsia BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y **lectura fundamental) **1. GAUDIN, P.B.; ROSAI, J.; EPSTEIN, J.: "Sarcomas and related proliferative lesions of specialized prostatic stroma." Am. J. Surg. Pathol., 22: 148, 1998. *2. MCNEAL, J.E.: "Normal histology of the prostate." Am. J. Surg. Pathol., 12: 619, 1988. *3. MEDINA, M.; VALERO, J.; VALPUESTA, I. y cols.: "Hipertrofia gigante de próstata: 2410 gm de peso y 24 cm de diámetro." Arch. Esp. Urol., 50: 795, 1997. **4. LÓPEZ BELTRÁN, A.; GAETA, J.F.; HUBEN, R. y cols.: "Malignant phyllodes tumor of the prostate." Urology, 35: 164, 1990.
