37 ONCOCERCOSIS La oncocercosis (también conocida como ceguera de los ríos o enfermedad de Robles), causada por el gusano Onchocerca volvulus y transmitida por una mosca del género Simulium, ocasiona alteraciones cutáneas y lesiones oculares que pueden conducir a la ceguera (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS • La oncocercosis afecta principalmente en las zonas tropicales. Más del 99% de las personas infectadas viven en 31 países del África subsahariana: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Chad, Costa de Marfil, Etiopía, Gabón, Ghana, Guinea, GuineaBissau, Guinea Ecuatorial, Kenya, Liberia, Malawi, Malí, Mozambique Níger, Nigeria, República Centroafricana, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzania, Ruanda, Senegal, Sierra Leona, Sudán, Sudán del Sur, Togo, Uganda, también se ha introducido en Yemen. (2) Tomado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs374/es/ La OMS da a conocer que en América Latina, Sin embargo, de acuerdo al Comité Coordinador existen focos de oncocercosis dispersos en 4 del Programa para la Eliminación de la países (Brasil, Guatemala, México y Venezuela) . Oncocercosis en las Américas – OEPA, se informa que son trece los focos endémicos de oncocercosis identificados en las Américas, ubicados en 6 países: México, Guatemala, Colombia, Ecuador, Venezuela y Brasil. De acuerdo al mapa, se halla que en México hay 3 focos, 4 en Guatemala, 1 en Colombia, 1 en Ecuador, 3 en Venezuela y 1 en Brasil. Los focos en color verde oscuro, indican que la transmisión ya fue eliminada, mientras tanto México y Guatemala, que tienen varios focos, se encuentran en la fase de solicitar y verificar por medio de un equipo de OPS/OMS la Tomado de: http://www.oepa.net/epidemiologia.html eliminación. (3) En los dos últimos focos señalados en rojo, entre Venezuela y Brasil, continúa la transmisión. En estos países habita población indígena Yanomami, donde viven dispersamente y se movilizan de un lugar a otro en búsqueda de mejores lugares para la subsistencia. Las características de esta población y territorio yanomami, implican el último desafío pendiente para el logro de la meta de eliminación. Colombia y Ecuador, ya obtuvieron la verificación de eliminación por parte de la OPS/OMS, por lo que se encuentran señalados con una estrella. 37 ONCOCERCOSIS La única comunidad afectada por Oncocercosis en Colombia, está ubicada en el Municipio López de Micay, en la costa pacífica del departamento del Cauca. El programa de tratamiento masivo con Ivermectina en esta comunidad se inició en 1996. En julio de 2013, Colombia recibió por parte de la OMS y la OPS el documento de verificación, donde se reconoce al país como el primero en el mundo en eliminar la Oncocercosis o Ceguera de los Ríos. La estrategia para eliminar la Oncocercosis en América, consiste en garantizar el tratamiento con Ivermectina, cada 6 meses a la población que reside en las comunidades donde existe la enfermedad, durante un período aproximado de 10 a 15 años, con coberturas mayores al 85%. En Colombia, este tratamiento se dio ininterrumpidamente desde 1996 y se suspendió en el año 2007, cuando se demostró que se había interrumpido la transmisión del parásito, luego de esa fase el país avanzó hacia la Vigilancia Epidemiológica Post-tratamiento de 3 años que Tomado de: http://www.oepa.net/onco.html consistía en verificar que no hubieran nuevos casos reportados. Al finalizar este periodo, en 2011, se realizó una evaluación de las moscas transmisoras, que permitió demostrar que la circulación del parásito continuaba interrumpida y con ello, la eliminación de la enfermedad, por lo que el Ministerio de la Protección Social solicitó a la OMS/OPS la verificación de la eliminación de la enfermedad en el país. Vector Las principales especies transmisoras del parásito Onchocerca volvulus son Simulium damnosum en África, S. ochraceum en Centroamérica; S. metallicum y otras en Sudamérica, el vector en Colombia es el Simulium exiguum. Únicamente las hembras son hematófagas. Transmisión - El parásito ingresa al cuerpo de las personas a través de la picadura de una mosca del género Simulium la cual desarrolla su etapa larvaria en los riachuelos correntosos y limpios. Son mosquitos de tamaño pequeño (1-5mm), que comúnmente se conocen como jejenes, moscas negras o alazanes. La mosca hembra se infecta cuando, buscando alimentación de sangre humana, pica a una persona infectada e ingiere microfilarias. Éstas dentro de la mosca, evolucionan hasta transformarse en larvas infectivas, las cuales pueden ser inoculadas en un nuevo huésped en el momento en que los insectos vuelvan a alimentarse. Tomado de: http://www.oepa.net/onco.html 37 ONCOCERCOSIS Manifestaciones clínicas Alteraciones cutáneas: Se da por el desplazamiento tisular de las microfilarias y de las secuelas resultantes de reacciones inflamatorias. Los primeros signos y síntomas son irritación, prurito, edema e hipertermia localizados y de intensidad variable. Lo que ocasiona engrosamiento de la piel, erupciones papulares y cambios en la pigmentación de la piel. El rascado causa de: excoriaciones que se infectan, por lo que hay hiperpigmentación Tomado http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasit ologia/oncocercosis.html (mal morado) o despigmentación (piel de leopardo) y también liquenificación. La migración continua y prolongada de las microfilarias y la respuesta inflamatoria que causan, dan lugar a la pérdida de elasticidad cutánea y explica la fascies leonina. Puede presentarse engrosamiento de la piel más la pérdida de elasticidad, lo que se conoce como paquidermitis En la fase crónica, los parásitos adultos se encuentran en oncocercomas subcutáneos (nódulos cutáneos), principalmente en las protuberancias óseas y en menor proporción en tejidos más profundos, éstos aparecen meses después de la infección. (Ibid). Tomado de: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/ parasitologia/oncocercosis.html Alteraciones oculares: Son producto de infecciones repetitivas masivas o de larga duración, y dependen de la cepa del parásito, de la intensidad de la transmisión y de la inflamación. Las microfilarias se pueden encontrar en el humor vítreo y acuoso de ambos ojos. En la córnea se presenta la queratitis punteada, lesiones de corta evolución que se inician a partir de la abertura pupilar y se dirigen a la periferia; se forman mientras los fragmentos de microfilarias son eliminados por fagocitos y al final desaparecen. En la queratitis esclerosante, las lesiones se originan en los bordes pupilares, confluyen hacia el centro de la abertura pupilar y opacan permanentemente la córnea. Paulatinamente, la visión periférica se ve reducida y la función visual limitada. También se producen uveítis, atrofia del nervio óptico y otras alteraciones en la retina que en conjunto, causan ceguera irreversible. Otras Alteraciones: Se han documentado casos en África con compromiso renal, neurológico y linfático en la región crural, por inflamación y obstrucción linfática regional. Se encuentra también una posible asociación entre la presencia de microfilarias de Onchocerca volvulus en LCR y la epilepsia. Diagnóstico Ante un caso sospechoso, se debe examinar la presencia de nódulos subcutáneos para realizar diagnóstico diferencial y en el caso de sospechar que los nódulos pudiesen ser de origen oncocércotico realizar biopsia y diagnóstico histopatológico del nódulo, enviando contra muestras al Laboratorio de Parasitología del INS. 37 ONCOCERCOSIS Tratamiento Ivermectina, ininterrumpidamente, cada seis meses durante 12 – 15 años. Excepto mujeres gestantes o mujeres lactantes, niños y niñas con altura inferior a 90 cm o con peso inferior de 15 Kg o menores de 5 años de edad o personas gravemente enfermas sin importar su edad. El medicamento se puede suministrar a las comunidades de forma gratuita y está plenamente asegurado para todos los países debido a donación por parte de una empresa farmacéutica a la OMS. Vigilancia en Salud Pública del evento: Caso sospechoso: Persona con antecedente de residencia en alguna zona de transmisión de oncocercosis en las Américas o en el mundo, con nódulo subcutáneo de forma irregular aproximadamente de 1 a 2 cm de tamaño, generalmente de naturaleza dura debido a la fibrosis, no adherido a la piel y presentes en cresta iliaca o en espalda, sin ocasionar dolor, o paciente que refiere visión de cuerpo extraño intraocular con movimiento propio asociado o no a disminución de la agudeza visual o paciente que refiere prurito en piel. Caso confirmado de oncocercosis: Nódulo subcutáneo que al estudio histopatológico se observa: una pared fibrosa gruesa con grado variable de filtración celular y en el centro las ramas uterinas con la presencia de microfilarias de Onchocerca volvulus o presencia de larvas (microfilarias) en cámara anterior del ojo diagnosticada por oftalmólogo calificado o demostración de presencia de microfilarias de O. volvulus en biopsia de piel por cualquier método (parasitológico, histopatología, o pruebas de biología molecular). Ante una persona que presente nódulos en piel, problemas visuales o manifestaciones cutáneas que se configuren como casos sospechosos de oncocercosis, se debe remitir a la ESE de Occidente – Hospital de López de Micay, Cauca, ya que es la Entidad responsable del diagnóstico diferencial de nódulos subcutáneos de etiología diferente a la de oncocercosis y de aquellos que posiblemente fuesen oncocercóticos. 37 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 36 DE 2014 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 36, se encuentran 11588 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.44% (9206) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.68% (2049) y tan sólo el 2.87% (333) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Varicela con el 18.70% (2167 casos), seguido por Dengue con el 17.80% (2063) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 14.56% (1688 casos). Para la EPS Sanitas se encuentran Varicela y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Varicela para Sanitas concentra el 87.12% de los casos (1888), seguido por Colsanitas con el 10.15% (220), y para Medisanitas se encuentra el 2.72% (59). * Dengue para Sanitas representa el 80.95% de los casos (1670), seguido por Colsanitas con el 16.52% (341) mientras que para Medisanitas reúne el 2.52% (52). Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 77.42% (1307 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 19.37% (327 casos) y para Medisanitas representa el 3.19% (54 casos). De los casos notificados el 53.49% (6199) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los probables con el 18.74% (2172), el 18.51% (2146) ingresaron como sospechosos, el 8.84% (1025) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.39% (46). COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 36 NOMBRE EVENTO EPS SANITAS VARICELA INDIVIDUAL DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA CHIKUNGUNYA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO SOSPECHOSO PROBABLE 1888 1670 1307 1139 1096 1317 7 12 366 366 COMPAÑÍA 1864 DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES 341 327 246 220 202 COMPAÑÍA NOMBRE EVENTO MEDISANITAS VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA DENGUE CHIKUNGUNYA BAJO PESO AL NACER 59 54 52 46 20 348 2 16 1298 13 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 36 NOMBRE EVENTO COLSANITAS CONFIRMADO CONFIRMADO POR POR CLÍNICA LABORATORIO SOSPECHOSO PROBABLE 225 1 244 CONFIRMADO CONFIRMADO POR POR CLÍNICA LABORATORIO 116 326 2 6 216 196 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 36 CONFIRMADO CONFIRMADO SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO 1 31 59 53 21 46 20