Puentes intramiocárdicos en pacientes sometidos a cardioTC coronario: Análisis de su prevalencia. Premio: Certificado de Mérito Poster no.: S-0101 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. C. Prieto Falcón, D. de Araujo Martins Romeo, S. Rodríguez de Leiras Otero, C. Caparrós Escudero, J. A. Herrero Lara; Sevilla/ES Palabras clave: TC-Angiografía, Cardio DOI: 10.1594/seram2014/S-0101 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. 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Ilustrar distintos casos de puentes intramiocárdicos con su correspondiente correlación angiográfica. 3. Identificar mediante un estudio retrospectivo descriptivo la prevalencia de puentes intramiocardicos en los estudio coronario de cardioTC, realizados en nuestra institución en los últimos 3 años. Correlacionándolos con la indicación del estudio, destacando el ángor. Material y método • • Estudio retrospectivo descriptivo, analizando los estudios de cardioTC coronarios realizados en nuestro hospital en los últimos 3 años. (Mayo de 2010 a Mayo de 2013). Identificando los pacientes que mostraban puentes intramiocardicos y correlacionándolos con la indicación del estudio, destacando el ángor. TRAYECTO INTRAMIOCARDICO. Los puentes intramiocárdicos se consideran actualmente una anomalía del recorrido coronario. Pueden pasar desapercibidos en los estudios de angiografía invasiva. La angioTC coronaria ha demostrado que su prevalencia real es mayor, considerándose ésta como el gold estándar (mayor S y E) para su diagnóstico. Su significado clínico aún es desconocido. ¿Cuando ocurre la isquemia miocárdica? La irrigación miocárdica se produce durante la diástole. Cuando existe un puente intramiocárdico, el estrechamiento de las coronarias ocurre durante la sístole. Por ello se postula que la isquemia miocárdica se produce si la oclusión se prolonga hasta la diástole, en casos de: Página 2 de 14 • • • Trayecto intramiocárdico largo. Hipertrofia ventricular izquierda. Situaciones de hipercontractilidad miocárdica. EJEMPLOS DE PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS. 1. Paciente de 52 años con enfermedad multivaso revascularizado que persiste con ángor de mínimos esfuerzos y ergometría positiva (Figura 1 y 2). 2. Paciente de 40 años con dolor precordial y bloqueo de rama izquierda (Con el bloqueo de rama izquierda no se pueden valorar los descensos de ST en ergometria y se asocia a lesión de arteria descendente anterior (DA), por lo que estaría indicado la realización de cardioCT) (Figura 3). 3. Paciente de 50 años con dolor torácico tipo angina (Figura 4). 4. Paciente remitida para estudio preoperatorio por valvulopatía (Figura 5). 5. Paciente de 60 años con angina de esfuerzo y coronariografía negativa (Figura 6). 6. Paciente de 74 años con enfermedad coronaria multivasos y revascularización percutánea previa. Remitido por clínica actual de dolor precordial (Figura 7). Images for this section: Página 3 de 14 Fig. 1: TCMD coronario (reconstrucción en VR y multiplanar): Trayecto intramiocárdico en segmento medio de arteria descendente anterior. Fig. 2: Coronariografía en la que se demuestra la arteria descendente anterior normal en diástole y la estenosis que provoca el puente intramiocárdico en el sístole. Fig. 3: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar y axial): Trayecto intramiocárdico de 2,8 mm de espesor en arteria descendente anterior. Página 4 de 14 Fig. 4: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar coronal): Largo trayecto intramiocárdico en segmento distal de la arteria descendente anterior. Página 5 de 14 Fig. 5: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar y axial): Trayecto intramiocárdico de 4,5 mm de espesor en segmento medio de arteria descendente anterior. Página 6 de 14 Fig. 6: TCMD coronario (reconstrucción en VR, multiplanar y axial): Trayecto intramiocárdico profundo de 3,1 mm de espesor en segmento medio de arteria descendente anterior. Página 7 de 14 Fig. 7: Reconstrucción VR: Arteria descendente anterior (DA) distal con largo trayecto intramiocárdico recuperando el trayecto epicárdico a nivel terminal (apical). Coronariografía: Se confirma la estrechez del vaso (DA) a lo largo del trayecto del puente intramiocardico con recuperación distal del mismo. Página 8 de 14 Resultados Obtenemos una muestra total de 420 pacientes (n=420), de éstos (Figura 8): • • • 300 casos (71%) fueron informados como estudios normales, es decir el árbol coronario no presentaba lesiones que generen estenosis significativas, ni tampoco tenían anomalías del origen, curso ni terminación. En 32 pacientes (9%) se detectaron puentes intramiocárdicos. El resto de pacientes (20%) presentaban otras anomalías en las arterias coronarias. En los pacientes con puentes intramiocárdicos (Figura 9, 10 y 11): • • • El 90% fueron visualizados en el segmento medio de la arteria descendente anterior. El 7% en la 2ª diagonal de la DA. El 3% en una arteria bisectriz de la arteria circunfleja. • • En el 88% la indicación del estudio fue dolor torácico. El 12% restante eran estudios preoperatorios por valvulopatía. • Sólo en un 12% de los pacientes los puentes se acompañaba de otras anomalías en las arterias coronarias. Images for this section: Página 9 de 14 Fig. 8: Diagrama en el que se muestra el porcentaje de estudios normales, en los que se detectaron puentes intramiocárdicos y los que mostrabas otras anomalías coronarias. Página 10 de 14 Fig. 9: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario. Diagrama que muestra en porcentaje la arteria coronaria afectada. Página 11 de 14 Fig. 10: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario. Diagrama que muestra en porcentaje la indicación del estudio. Página 12 de 14 Fig. 11: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario. Diagrama que muestra en porcentaje los casos en los que el puente intramiocárdico fue el único hallazgos encontrado y en los que se acompañaba de otras anomalías en las arterias coronarias. Página 13 de 14 Conclusiones 1. 2. 3. Los trayectos intramiocárdicos son una anomalía coronaria que se identifican con frecuencia en los estudios de cardioTC coronarios, si bien la prevalencia en nuestra muestra es inferior a la descrita en la literatura. La arteria implicada con mayor frecuencia es la descendente anterior, sobre todo a nivel de su segmento medio. Éste estudio no determina la relación de causalidad con la clínica, siendo necesario estudios adicionales para investigarlo. Bibliografía • • • Frequency of Myocardial Bridges and Dynamic Compression of Epicardial Coronary Arteries. A Comparison Between Computed Tomography and Invasive Coronary Angiography. Pyung Jin Kim, MD. Circulation American Heart Association. 119:1408-1416. 2009. The Prevalence and Anatomical Patterns of Intramuscular Coronary Arteries. A Coronary Computed Tomography Angiographic Study. Eli Konen, MD. Journal of the American College of Cardiology. Vol. 49, No. 5, 2007. Update on Myocardial Bridging. Stefan Möhlenkamp, MD. Circulation American Heart Association . 106:2616-2622. 2002. Página 14 de 14