Ataque cerebrovascular agudo Diagnóstico, Clasificación, Clínica
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Ataque cerebrovascular agudo Diagnóstico, Clasificación, Clínica Tipos patológicos y subtipos etiológicos Proyecto ÑANDÚ Términos frecuentes • Ataque cerebrovascular • Accidente cerebrovascular • Enfermedad cerebrovascular • Ictus cerebrovascular • Apoplejía • Stroke Circulación cerebral • El cerebro está lleno de arterias y venas. • Un 20% de la sangre que sale del corazón va al cerebro (que pesa el 2% del cuerpo!!). • Este sistema se puede enfermar especialmente el arterial. Flujo arterial. Vasos del cuello: Arterias Carótidas y Vertebrales Flujo arterial III: Polígono de Willis Anastómosis izquierda-derecha Anastómosis ántero-posteiror Flujo arterial IV: Arteria Cerebral Media Flujo arterial V: Arteria Cerebral Anterior Flujo arterial VI: Arteria Cerebral Posterior Flujo arterial VII: Arterias Perforantes Anastómosis Profundo-superficial Irrigación anterior y posterior Enfermedad Cerebrovascular • Trastornos en los que hay un área cerebral afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia • y/o cuando uno o más vasos sanguíneos cerebrales están afectados por un proceso patológico. Ataque Cerebrovascular • Síndrome clínico caracterizado por: rápido desarrollo de signos de trastornos focales o globales (como coma, muerte o cefalea) de la función cerebral que se prolonguen más allá de 24 horas (sólo interrumpido por la muerte) sin otra causa no vascular que lo explique. • Se excluyen pacientes con imágenes de ACV que se pueden encontrar en la Tomografía computada (TC) sin cuadro clínico correspondiente, hematoma subdural, hematoma y síntomas focales causados por envenenamiento, tumores, trauma o cualquier causa no vascular. Clasificación patológica ACV Isquémico Infarto/AIT Hemorrágico Intracerebral Venoso Subaracnoidea Cardioembólico Pequeño vaso Hipertensiva Aneurismática Aterotrombótico Disección Angiopatía amiloidea Otra Otro Indeterminado Malformación vascular AIT Infarto cerebral Ataques (crisis) isquémicos transitorios • Síndrome clínico caracterizado por un déficit neurológico focal o déficit de visión monocular que: ▫ dura menos de 24 horas ▫ con neuroimágenes normales ▫ y que se piensa se deben a irrigación cerebral inadecuada • como resultado de trombosis arterial o embolia, asociada con enfermedad arterial, cardiaca o hematológica. Infarto cerebral Es la consecuencia de un cese del aporte circulatorio a un territorio encefálico que determina un déficit neurológico de más de 24 horas de duración. Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia intraventricular. Es producida por la ruptura de un vaso y el consecuente vertido hemático inicial dentro del parénquima o del sistema ventricular. Hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia intraventricular. Cuando la sangre extravasada se organiza como una colección hemática se suele hablar de hematoma cerebral. Hemorragia subaracnoidea Es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. Subtipos patológicos de ACV 1. Isquémicos: 82% - Infartos : 63% - AIT :17% 2. Hemorragia intracerebral: 13% 3. Hemorragia Subaracnoidea: 5%. Tipo patológicos en la comunidad Subtipos de ECV RESULTADOS DEL ESTUDIO PROBLACIONAL PISCIS 5% 8% 24% Infarto HSA 63% HIC Indeterminado Lavados PM, Sacks C et al. Lancet 2005 Incidencia de primer ACV por tipo patológico grupos de edad y en Iquique 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Infartos HIC HSA 0 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 84 > 84 Lavados PM, Sacks C et al. Lancet 2005 Subtipos etiológicos según clasificación TOAST • Cardioembólico • Aterotrombótico • Pequeño vaso o lacunar • Disecciónes • Otros • Indeterminado ACV isquémico según clasificación TOAST: Registro RECCA Clínica Alemana 1997-2013 Total casos n = 1787 Cardioembólico 5% 29% 20% Aterotrombótico Pequeño Vaso Criptogenico 24% 9% 13% Indeterminado inclompleto Otra Lavados PM, Hoppe A, Bruser A, Diaz V y cols Registro Enfermedades Cerebrovasculares Clínica Alemana (RECCA ). Lavados PM, Olavarría V y cols Probabilidad de sobrevida según tipo etiológico • • • • • Pequeño vaso o lacunar Otros Indeterminado Aterotrombótico Cardioembólico Vallejos et al. Journal Stroke Cerebrovasc Dis 2012 Fuentes de Embolía Cerebral Alto riesgo (> de 6% anual) • Fibrilación auricular permanente o paroxística • Flutter auricular sostenido • Trombo intracardiaco • Prótesis valvular • Mixoma atrial y otros tumores intracardíacos • Enfermedad mitral reumática • IAM reciente (< 4 semanas) • Fracción de eyección menor a 30% • Vegetaciones valvulares o endocarditis infecciosa. • Insuficiencia cardiaca congestiva Riesgo intermedio (1-6% anual) • Valvulopatía mitral sin FA • Aneurisma ventricular • Contraste espontáneo VI • Prolapso de la válvula mitral mixomatosa • Endocarditis no bacteriana • Anormalidades de la motilidad ventricular • Foramen oval permeable • Aneurisma del septum • Calcificación del anillo mitral • Insuf card Congestiva • Segmento hipokinético • IAM (> 4 sem, < 6 meses) • Ateromatosis de la aorta Fibrilación auricular: • 1era causa ACV isquémico • En espacial sobre 65 años • Mujeres Infartos aterotrombóticos • Estos pacientes tendrán clínica o imágenes vasculares de estenosis significativa (> 50%) u oclusión de una arteria cerebral o cervical mayor o rama cortical, presumiblemente de origen aterotrombótico. • Una historia de CIT, claudicación intermitente, soplo cervical o disminución de pulsos apoya el diagnóstico. • Se requiere de un estenosis mayor de 50% por Doppler duplex carotideo, Doppler transcraneal, AngioTAC, AngioRM o Angiografía. • El diagnostico podrá incluir pacientes con placas aterotrombóticas complicadas > 4mm en la aorta. Pequeño vaso o Lacunar • Estos pacientes tendrán un sindrome lacunar con un infarto pequeño < de 15-20 mm o TAC normal. Serán hipertensos. • Oclusiones de las pequeñas arterias lesionadas por la hipertensión, que produce una lesión mural arterial conocida como lipohialinosis. Otros: Disecciones Subtipos etiológicos • Hipertensiva • Angiopatía amiliodea • Malformaciones vasculares: MAVs, Aneurismas, fistulas durales • Enfermedades hemorragiparas: Anticoagulantes Hipertensiva, amiliodea y por malformaciones Subtipos etiológicos • Aneurismática • Otra Ruptura aneurisma Clínica Anamnesis Inicio brusco de uno a más de los siguientes • Trastornos del lenguaje o del habla. • Pérdida de la fuerza muscular de un segmento corporal. • Pérdida de la sensibilidad de un segmento corporal. • Trastornos de campos visuales. • • • • Alteración del equilibrio Cefalea Crisis convulsiva Estado mental alterado Clínica Examen Físico • Estado mental alterado: Puede ir desde enlentecimiento hasta confusión • Falta de vigilancia (coma). • Falta de visión en parte de un campo visual • Alteración del lenguaje y / o habla: desde voz baja, disartria (dificulta para modular o pronunciar), o afasia, (incapacidad para comprender o encontrar las palabras para comunicarse). • Falta de fuerza o pérdida de expresión de un lado de la cara. • Falta de fuerza, torpeza o parálisis de un lado del cuerpo ( brazo y / o pierna) • Falta de sensibilidad en un lado del cuerpo • Inestabilidad o desequilibrio para mover brazos, piernas o caminar • Inatención de un lado del cuerpo Especialización espacial del cerebro Localización función lenguaje Sistema visual COMO SOSPECHAR UN ACV? Síntomas Síntomas de inicio: BRUSCO, SÚBITO, REPENTINO. Síntomas de: FALTA DE UNA FUNCIÓN CEREBRAL. Habitualmente: A UN LADO DEL CUERPO. OJO: SOLO UN 20% DE LOS ACV DUELEN COMO SOSPECHAR UN ACV Síntomas cardinales • Debilidad o adormecimiento repentinos o brusco en: • un lado de la cara. • • un brazo. • una pierna. COMO SOSPECHAR UN ACV Síntomas • Dificultad brusca para hablar o entender. • Voz traposa de inicio súbito. COMO SOSPECHAR UN ACV Síntomas • Dificultad brusca para ver hacia un lado del campo visual. COMO SOSPECHAR UN ACV Síntomas • Mareo y Desequilibrio de inicio súbito. COMO SOSPECHAR UN ACV Síntomas • Dolor de cabeza severo de inicio súbito, y distinto a los dolores habituales. • Puede acompañarse con nauseas, vómitos y perdida de conciencia. Qué hacer? NO HAY TIEMPO QUE PERDER! 2 millones de neuronas por minuto……. Muchas gracias
