GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Problemas de Deglución Recomendaciones de Enfermería La disfagia es la dificultad para tragar los alimentos sólidos, líquidos o ambos e incluso la saliva. Tragar o deglutir es una acción muy compleja, en ella participa nuestro cerebro, nervios y unos 30 músculos de nuestra cara, boca y garganta. Hay enfermedades que producen una alteración de la función cerebral o de alguno de los nervios y músculos que utilizamos para tragar provocándonos disfagia. ¿Cuales son sus síntomas? Tos y/o carraspeo persistente, durante o después de las comidas. Atragantamientos frecuentes. Episodios de sofocación durante las comidas. Cambios en la voz, ronquera o afonía coincidiendo con las comidas. Necesidad de tragar varias veces para deglutir la misma cucharada. Babeo frecuente, dificultad para el control de la saliva. Mantener la comida en los carrillos, en las encias o bajo la lengua, después de haber tragado. Comer más despacio de lo habitual, tragar la comida en pequeñas cantidades, poco a poco. Desinterés por la comida, ya que debido a las dificultades les supone un gran esfuerzo. Cambios en los hábitos alimenticios, dejan de consumir ciertos alimentos por miedo a los atragantamientos. Complicaciones: Atragantamientos e infecciones respiratorias graves (neumonías), por el paso de alimento hacia los pulmones. Deshidratación y desnutrición, debido a que el paciente coma y/o beba de manera insuficiente Página 1 de 6 GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Recomendaciones: Procurar un ambiente tranquilo y relajado, sin distracciones y que facilite la concentración de la persona: evitar TV, radio, personas hablando,... No iniciar la alimentación si la persona está muy ansiosa o adormilada, debe estar alerta y tranquila. Tener en cuenta que el tiempo necesario para alimentarse y el gasto de energía en estas personas es mayor, por lo que intentaremos programar las comidas para momentos en que la persona esté descansada y se disponga de tiempo suficiente (evitar los esfuerzos previos a la alimentación, facilitar un periodo de reposo previo). En caso de fatiga muscular aumentaremos el número de tomas al día y disminuiremos la cantidad. La duración de la comida no deberá ser mayor de 30-40 minutos. Posición: Sentado con la espalda recta. Inclinar la cabeza hacia delante en el momento de tragar (barbilla pegada al pecho). El paciente deberá permanecer en esta posición como mínimo 30 minutos después de terminar de comer La persona que va a dar de comer (en caso de falta de autonomía para la nutrición) debe situarse frente al enfermo y a la altura de sus ojos o un poco por debajo de ellos, para evitar que la persona con disfagia eleve la cabeza y trague en esta posición. En caso de hemiplejías se deberá rotar la cabeza hacia el lado dañado, bajando la barbilla, así dejaremos libre y sin opresiones el lado sano para el paso del bolo alimenticio. Página 2 de 6 GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Estimular a la persona a que se alimente sola, dentro de sus posibilidades, ya que esto disminuye el riesgo de paso de alimento a la vía aérea. Deberá permanecer acompañado por su cuidador o familiar en todo momento, ya que no debemos de olvidar que la posibilidad de sufrir atragantamientos es mayor y también son mayores las dificultades para superarlos. La persona no debe hablar mientras come, en ocasiones es conveniente evitar las comidas con mucha gente. En caso de uso de prótesis dentales deben estar bien ajustadas, si no es así que coma sin ellas adaptando la comida. Utilice como utensilio para la administración del alimento la cuchara, ya que la presión que ejerce sobre la lengua al introducirla en la boca favorece el reflejo para tragar. No utilice jeringas o pajitas. En cuanto a la cantidad es aconsejable usar el volumen de la cuchara de postre, los volúmenes pequeños son más fáciles de tragar, Puede ser necesario modificar la consistencia de los alimentos (NECTAR-MIEL-PUDDING) de acuerdo con las indicaciones médicas. Utilice espesantes, que son productos farmacéuticos que se añaden a los líquidos para darles mayor consistencia, también es útil el uso de aguas gelificadas. No así las gelatinas que se disuelven y trocean en la boca al entrar en contacto con la saliva. Las modalidades de dieta en cuanto a la consistencia para los usuarios con trastornos de la disfagia, en función del grado y severidad de esta son dos: Dieta túrmix: Que solo admite la textura triturada y se fundamenta en cremas y purés. Para usuarios con una alteración moderada /severa. Dieta de reeducación a la deglución: para usuarios con una alteración leve o moderada, que conservan la capacidad de masticar y manejar la comida en la boca. Esta dieta se aproxima a una dieta de textura semisólida en la que se permite alimentos de textura similar a la normal evitando una serie de alimentos de alta peligrosidad (tabla 1 y 2). Página 3 de 6 GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Revise que no han quedado restos de alimentos en la boca tras la comida, si es así podría atragantarse con ellos. Mantenga una buena higiene de la boca. Así aumentará el confort de la persona y evitará el crecimiento de bacterias en la boca, que en caso de aspiración podrían provocar una infección en los pulmones. Tabla 1 Alimentos con texturas difíciles o de riesgo Dobles texturas Mezclas de líquido y sólido: sopas con pasta, verduras, carne o pescado, cereales con leche o muesli, yogures con trozos. Alimentos pegajosos Bollería, chocolate, miel, caramelos, plátanos, pan. Alimentos que se dispersan Guisantes, arroz, legumbres enteras (lentejas, garbanzos), en la boca pasta. Alimentos que desprenden agua al morderlos Alimentos fibrosos Alimentos con Melón, sandia, naranja, pera de agua. Piña, lechuga, apio, espárragos Pieles y grumos, huesecillos, tendones y cartílagos, pescados con espinas. Alimentos con pieles o Las frutas y vegetales que incluyen piel y/o semillas semillas (mandarinas, uvas, tomate, guisante, soja). Alimentos que se Tostadas y biscotes, galletas, patatas tipo chips y productos desmenuzan en la boca similares, queso seco, pan. Alimentos duros y secos Pan de cereales, frutos secos. Página 4 de 6 GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Disfagia moderada o leve: el individuo debe de poder masticar y manejar la comida en la boca Alimentos Permitidos Huevos Tortilla, revuelto, frito. Cocido No permitidos retirando la yema. Cocido/relleno: con atún y yema Yema de huevo cocido, excepto en troceada sí y solo sí esta la forma descrita en permitidos. acompañada de tomate o mayonesa. Carnes Pescados Acompañadas de salsas espesas Presentación entera ( bistec, y homogéneas, siempre que pechuga, muslo, etc.). estén tiernas y jugosas: Carnes rojas (ternera, cerdo, Carne picada, albóndigas, cordero...). hamburguesa, pastel de carne, Ave(pollo, pavo...). jamón cocido, mortadela, lacón. Caza (conejo, liebre...). Cocidos y acompañados de salsa mayonesa. Retiradas espinas. Verduras y Patata: cocida o frita aplastada. hortalizas Preparados en forma de cremas y purés. Tomate: pelado y con el grado de madurez que le de consistencia blanda, triturado o tamizado. Frutas Con espinas, pieles o pescados secos. Están prohibidas: Todas las verduras y hortalizas crudas, excepto el tomate. Maíz, guisante, judias verdes, apio, puerros, espárrago, alcachofa aunque estén cocidas. Las citadas a continuación siempre que tengan la madurez suficiente para aportarle una consistencia blanda: Melocotón y nectarina. Cocidas, asadas o en almíbar Piña (excepto en almíbar). Plátano, uva, naranja, kiwi, fresa, manzana, pera, melón, sandia, frutos secos. retirando totalmente el almíbar. Página 5 de 6 GERENCIA ÁREA SANITARIA III Unidad de Calidad, Docencia e Investigación Disfagia moderada o leve: el individuo debe de poder masticar y manejar la comida en la boca Alimentos Permitidos Cereales y derivados No permitidos Pan tostado, de barra y de molde. Cereales de desayuno, bollería en Papillas de cereales, cremas de general. arroz. Pasta: fideos, macarrones, espaguetis, tallarines. Arroz. Legumbres Ninguna está permitida en su En forma de cremas y purés. forma original, si en la descrita en “permitidos.” Productos lácteos Yogures sin trozos. Natillas con consistencia no líquida. Flanes: retirar el líquido residual. Los no incluidos en el aparatado de “permitidos.” Quesos con textura blanda tipo Burgos. Bebidas Bebidas espesadas con consistencia néctar, miel o Los no incluidos en el aparatado pudin según tolerancia. de “permitidos.” Aguas gelificadas. Página 6 de 6