Antibiograma: interpretación y selección del antibiótico en la validación farmacéutica (RedMIVA) Dra. Isabel Muñoz Criado Centro Superior de Investigación en Salud Pública ¿Qué es la RedMIVA? La Red de Vigilancia Microbiológica (RedMIVA) es un Sistema de Información de la Conselleria de Sanidad que se encarga de recoger resultados microbiológicos de Hospitales de la Comunidad Valenciana, almacenarlos y analizarlos en un sistema centralizado y difundir posteriormente la información generada a los distintos interesados. 2 Antecedentes: año 2004 Vigilancia enfermedades infecciosas Consumo antimicrobiano 2 3 1 Explotación de nuevas tecnologías 3 Resistencia antimicrobianos ¿Cuáles son sus objetivos? 4 Dar cumplimiento a la normativa, realizando la vigilancia de las enfermedades infecciosas Detectar en tiempo real la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación. Detectar brotes epidémicos e identificar enfermedades emergentes. Definir patrones de resistencias a antimicrobianos Apoyar a la toma de decisiones a los distintos comités hospitalarios que se encargan del control y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Orientar el diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano a los distintos facultativos. Esquema general Laboratorios de microbiología de los hospitales Captura datos 5 Centros Salud Centros Atención Centros Facultativos Pública Primaria Especialidades Hospital Difusión de la Información DGSP Conselleria de Sanitat Normalización Enriquecimiento Detección de casos Análisis Ciudadanos Análisis de muestras 6 Hospital Diariamente se realizan miles de solicitudes de análisis en los centros de la Comunidad Valenciana La solicitud se envía al laboratorio del hospital El laboratorio analiza la muestra y el resultado se introduce en su sistema de información Los facultativos envían solicitudes a los laboratorios de microbiología, donde se realizan los análisis y se almacenan los resultados. Obtención de los resultados de los análisis Diariamente, los laboratorios de microbiología envían los resultados de los análisis desde sus sistemas (heterogéneos) al sistema central. El envío se realiza mediante un proceso automático que encripta la información y asegura el canal de comunicación. Los datos deben ser enviados en un lenguaje común definido en XML. Si un laboratorio no lo envía en este formato se hace una transformación en el sistema central. RedMIVA 7 Normalización y enriquecimiento de los datos 8 La información procedente de los distintos laboratorios recibe un tratamiento denominado normalización que consiste en la transformación de la misma a un formato común, inteligible por los procesos del núcleo de la Red de Vigilancia. Seguidamente, el sistema trata de completar los datos del paciente (sobre todo de filiación) realizando consultas en el sistema de Admisión del hospital y en el Sistema de Información Poblacional (SIP). Admisión Hospital Normalización SIP Almacenamiento Enriquecimiento RedMIVA Datos en formato nativo Datos en formato común Datos completados Base de Datos central Detección de casos 9 Un sistema experto recoge la información procedente de los hospitales y la estudia para detectar casos. Portador Caso Nuevo Resultados analíticos Vacunado Red MIVA Caso Antiguo Detección de Casos Detección de casos 10 Jeniffer Procesar Un Resultado Paciente Tipo Muestra Inicializar datos necesarios Determinación Microorganismo Obtener Enfermedad Enfermedad Mapa Enfermedades Existe Enfermedad? NO Mapa Infecciones Existe Tipo de Infección? SI Obtener Caso candidato Existe Caso? Obtener Tipo de Infección asociada al resultado en el Mapa de Infecciones SI SI Asociar tipo de infección al Resultado NO Crear Caso NO Asignar nuevo tipo de infección y tipo de caso al Caso teniendo en cuenta la precedencia de los tipos de infección Asociar Resultado a Caso El caso está cerrado? NO Resultado Procesado =”S” SI Fin Tipo de Infección “Es Final”? NO NO Cerrar Caso SI Es el primer resultado de este Caso? Según el Mapa de Infecciones la prueba depende de otra prueba? SI Según el Mapa de Infecciones la prueba requiere comprobar aumento? NO NO NO Cerrar Caso SI SI NO Comprobar dependencias Obtener lista de Resultados asociados al Caso Quedan resultados Ri? SI Obtener Resultados asociados al Caso que proceden de prueba similar cuya fecha de muestra respecto del resultado en curso se encuentra dentro del periodo de seroconversión Comprobar aumento SI Comprobar aumento entre el par (R,Ri) Tipo de Infección “Es Final”? NO Mapa Infecciones Mapa Dependencias Infección SI Quedan Resultados Ri? NO Obtener Tipo de Infección en el Mapa de Dependencias de Infecciones para el par (R,Ri) Asignar nuevo tipo de infección y tipo de caso al Caso teniendo en cuenta la precedencia de los tipos de infección Tipo de Infección “Es Final”? SI Cerrar Caso Página 2 Análisis de situación 11 Cada caso se clasifica cuidadosamente, determinando su ubicación geográfica dentro de la Comunidad Valenciana. Se obtiene el número de casos y la tasa para cada enfermedad, microorganismo y ámbito geográfico. La información analizada se puede visualizar en un Mapa de Situación semanal y a través de varios Asistentes de Consultas. Análisis de Situación Difusión de información La Red de Vigilancia incorpora dos mecanismos de difusión de información: Difusión activa: los usuarios consultan información de su interés (asistentes de consultas, mapa de situación, evolución de casos, EDO, etc.). Difusión pasiva: el sistema genera y envía informes periódicos personalizados a los usuarios del sistema. Asistente de consultas Mapa de situación Red MIVA Envío de informes por correo electrónico 12 Experiencia hasta ahora Excelente colaboración de los microbiólogos Gran dificultad en la relación con las casas comerciales que gestionan los programas en los laboratorios de microbiología Dificultad en la Normalización e interpretación de los resultados Muy buen sistema de información Importancia de personal informático Explotación parcial 13 ¿Cómo contribuye la RedMIVA en la validación farmacéutica? 14 En el propio hospital: Describir la distribución de los microorganismos Definir patrones de resistencias a antimicrobianos Apoyar a la toma de decisiones a los distintos comités hospitalarios que se encargan del control y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Orientar el diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano a los distintos facultativos Comparando con otros hospitales y la Comunidad: Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 15 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 16 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 17 18 19 20 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 21 E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales 22 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 23 E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales 24 E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales 25 E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales 26 E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales 27 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 28 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 29 Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe 30