Análisis de la Producción Enfermera en Torno al Duelo en el

Original
Martín Rodríguez Álvaro1 Cristina Toledo Rosell2
Pedro Ruymán Brito Brito3 Alfonso Miguel García Hernández4
Resumen
La pérdida está enraizada en lo más profundo de nuestra profesión pero, ¿qué tipo de producción científica está
generando el espacio científico enfermero iberoamericano en torno al duelo? Metodología: estudio bibliométrico
descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Criterios de inclusión: Artículos en español publicados en revistas de enfermería y afines, indexados en la base de datos bibliográfica Cuiden-plus, y que contengan en su título o resumen los términos duelo/doliente en el periodo 2004-09, y
publicaciones con las mismas características citadas en
la bibliografía de dichos artículos. Variables: Autoría y
Colaboración: autores por artículo y procedencia; Tipo de
artículo y Revista. Resultados: 80 artículos en 31 revistas. 171 autores; Colaboración: 2,43 autores por artículo.
Procedencia: 59% de ámbito hospitalario, 46% de ámbito
docente y 31% de atención primaria de salud. Revistas
con más de un artículo indexado: Paraninfo Digital (13),
Archivos de la Memoria (12), Tánatos (9), Educare21 (6),
Index Enfermería (4), Anales de Ciencias de la Salud (3),
Metas de Enfermería (3), Revista Mexicana de Enferme-
* Enfermero. Master en Cuidados al Final de la Vida y en
Investigación en Atención Primaria. Área de Salud de La
Palma (SCS).
** Matrona. Master en Investigación en Atención Primaria.
Atención Primaria, La Palma (SCS).
*** Enfermero. Licenciado en Periodismo. Master en Cuidados
al Final de la Vida. Atención Primaria, Tenerife (SCS).
**** Enfermero. Antropólogo. Profesor titular de la Universidad
de La Laguna, Canarias
Contacto:
Martín Rodríguez Álvaro. martin@enfermeros.org
Santa Cruz de La Palma. La Palma, Canarias.
Manuscrito 662 recibido Octubre, aceptado Diciembre, 2010.
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ría Cardiológica (3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing
(2), ENE. Revista de Enfermería (2). Tipo de artículo: 21%
original, 21% revisión, 18% comunicación, 12% relato biográfico, 6% caso clínico. Conclusiones: La revista referente para publicar un trabajo relacionado con el duelo es
Tánatos, con un 11% del total de material publicado, con
un 23,59% de los artículos originales y un 11,76% de las
revisiones.
Palabras clave. Duelo, doliente, cuidados al final de
la vida, cuiden, tanatología
Analysis of nursing production about grief in the
scientific latin-american space
Summary.
Loss is present in our profession, but what type of
scientific nursing production is occurring in Spanish
language about grief? Methodology: descriptive
bibliometric, longitudinal and retrospective study. Inclusion
criteria: Articles published in Spanish and related nursing
journals indexed in the bibliographic database CUIDENPLUS, and containing in its title or abstract terms duelo/
doliente (grief/ in 2004-2009 and publications with same
characteristics cited in the bibliography of these articles.
Variables: Authorship and Collaboration: Article and source
authors; Type and journal. Results: 80 articles in 31
magazines. 171 authors; Í. Collaboration: 2.43 aut/art.
Origin: 59% of hospital environment, 46% of teaching field
and 31% of primary health care. Journals indexed more
than one item: Paraninfo Digital (13), Archivos de la Memoria (12), Tánatos (9), Educare21 (6), Index Enfermería
(4), Anales de Ciencias de la Salud (3), Metas de Enfermería (3), Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica
(3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing (2), ENE. Revista
de Enfermería (2). Item Type: 21% original, 21% review,
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011
No se autoriza fotocopiado
Análisis de la Producción
Enfermera en Torno al Duelo en
el Espacio Científico
Iberoamericano
18% communication, 12% biographical narrative, 6%
clinical case. Conclusion: The reference magazine to
publish a paper related to grief is Tánatos, with 11% of all
published material, with 23.59% of the original articles and
11.76% of the reviews
Key words. Grief, Care at the end of life, Cuiden,
Thanatology.
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Introducción
En su actualización de 2007, NANDA-I dirige la mirada
enfermera del duelo hacia el papel activo que el individuo
ha de desempeñar en el proceso. Esto supone un paso al
frente en la atención de enfermería al doliente, pero resultará estéril si no se suman otros aspectos implicados en el
proceso del duelo y la consecuente modificación del entendimiento, valoración y adopción de unas determinadas
formas de entender al sujeto, las pérdidas y su entorno.(1)
La visión tradicional considera la muerte y la pérdida como
una realidad objetiva que sitúa al doliente como sujeto
pasivo, como espectador de lujo que ve desde su butaca
como va cambiando el escenario. Sujeto que vive una experiencia privada prescrita, patologizando la pena al
considerarla "anormal" y concentrarse en las reacciones
emocionales, excluyendo los significados y las acciones(2).
NANDA-I (3) define el duelo como un "complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante
las que las personas, familias y comunidades incorporan
en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida".
Algunos autores se plantean la validez de los marcos de
valoración actuales para la recogida de datos por parte de
las enfermeras y la detección adecuada de la
sintomatología relacionada con el duelo(4), admitiendo como
insuficientes los aspectos a valorar que están relacionados con la pérdida. En este sentido, comparan las propuestas de varios autores de entre los cuales destacamos, por la agrupación de síntomas que presentan, la de
García y Rodríguez, quienes distinguen:
• Síntomas de separación: ansiedad, pánico, anhelo, búsqueda...
• Cogniciones: incredulidad, confusión, sensación de presencia…
• Conductas: trastornos alimentarios, del sueño, aislamiento social…
• Búsqueda de significados.
• Lesiones de la pérdida: desorganización, enfermedades cardiovasculares, trastornos de la función
inmunitaria…
Por todo ello, se hacen necesarios sistemas de valoración que enfoquen a la existencia de los problemas concretos más que a una generalidad de los mismos. Igual-
mente resulta destacable la diferenciación entre los estilos/patrones de respuesta a la pérdida o de elaboración
del proceso de duelo siendo el más estudiado y definido
el patrón femenino, en el que predominan las expresiones
emocionales y la apertura ante el suceso(5). Por el contrario, el patrón masculino de respuesta a la pérdida se caracteriza por la elaboración de pensamientos antes que la
expresión de sentimientos, existiendo un mayor desconocimiento de este patrón conductual y, en consecuencia,
un déficit de registro.
Existen evidencias sobre la eficacia a medio plazo de
intervenciones como la entrevista individual con seguimiento emocional pautado o las sesiones grupales
psicoeducativas(6). La enfermería necesita conocer y describir en qué medida puede ayudar a las personas en duelo y cómo hacerlo.
El aumento en la producción y consumo de literatura
periódica enfermera en el contexto iberoamericano, es un
hecho estudiado y constatado. Mesa y Galindo evidenciaron que Brasil y España son las nacionalidades que mayor número de publicaciones de su misma nacionalidad
consumen, evidenciando una mayor autoconfianza sobre
la producción local. Además, ponen el acento en la necesidad de crear un equilibrio de consumo y producción de
la ciencia local y del espacio científico iberoamericano que
permita no caer en una exagerada endogamia, como la
que se evidencia en EE.UU. cuyo extremado índice de
aislamiento minimiza los aportes de otras áreas
lingüísticas(7).
Gálvez Toro demostró que en el espacio enfermero iberoamericano el principal factor que explica el impacto de
una revista es la producción acumulada incluida en la base
de datos CUIDEN (8). La pérdida está enraizada en lo más
profundo de nuestra profesión pero, ¿qué tipo de producción científica está generando el espacio científico enfermero iberoamericano en torno al duelo?
Metodología
Tipo de estudio: Estudio bibliométrico, descriptivo,
longitudinal y retrospectivo.
Criterios de inclusión: Artículos en español publicados
en revistas de enfermería y afines, indexadas en la base
de datos bibliográfica CUIDEN-PLUS, que contengan en
su título o resumen los términos duelo/doliente en el periodo 2004-09, y publicaciones con las mismas características citadas en la bibliografía de dichos artículos.
•
•
Variables a Estudio:
Autoría y Colaboración: Número de autores por artículo
y procedencia.
Tipo de artículo y Revista en la que es publicado.
Recogida y análisis de datos: La recogida de datos se
realizó de manera independiente por dos personas para
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garantizar la fiabilidad de la información. Se diseñó una
hoja de datos específica con las variables descritas anteriormente. El análisis de datos fue descriptivo, basándose
en la agrupación de variables en tablas de contingencia.
Resultados
Se analizaron 80 artículos de 31 revistas diferentes.
En el Gráfico 1 se muestra la frecuencia de publicaciones
por año.
Gráfico 1. Frecuencia de las publicaciones por año.
Enfermería (3), Revista Mexicana de Enfermería
Cardiológica (3), Cultura de los Cuidados (2), Nursing (2),
ENE. Revista de Enfermería (2).
Respecto al tipo de artículo, encontramos que un 21%
son artículos Originales, 21% de revisión, 6% Casos Clínicos, 12% Relatos Biográficos, 18% Comunicaciones y 21%
otro tipo de artículo (referencias bibliográficas, editoriales, ...)
La revista con más artículos originales publicados es
Tánato´s, con un 23,53%, seguida de Anales de Ciencias
de la Salud y Revista Mexicana de Cardiología con un
11,76%. En cuanto a las revisiones encontramos un grupo
de tres revistas con (2) revisiones indexadas en este periodo: Tánato´s, Educare 21 e Index de Enfermería.
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Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011
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Discusión y Conclusiones
Con 13 artículos publicados Paraninfo Digital se sitúa
como la publicación con más material a estudio, con un
16,25% del total. Dado que el objetivo de dicha publicación es presentar materiales comunicados en reuniones
científicas con el objeto de difundirlos mientras adoptan
una forma de publicación permanente, un 53,85% de esa
producción científica son resúmenes de comunicaciones,
sin tener un original publicado. La segunda publicación,
Archivos de la Memoria, es un fondo que contiene historias de vida producido por el Laboratorio de Investigación
Cualitativa de la Fundación Index, donde un 83% de los
artículos a estudio son relatos biográficos.
Según los datos de nuestro estudio, la publicación referente en el espacio científico iberoamericano para presentar
un trabajo relacionado con el duelo es Tánatos, revista editada por la Sociedad Española e Internacional de Tanatología,
El índice de colaboración se situó en 2,43 autores por con un 11% del total de material publicado (23,59% de los
artículo. 171 fueron los autores de los 80 artículos y sólo artículos originales y 11,76% de las revisiones).
10 de los mismos publicaron en más de una ocasión.
Pese a la presencia de numerosos artículos con un
Procedencia de los autores: 59% procedían del ámbi- sólo autor, el índice de colaboración hallado en el estudio
to hospitalario, 46% de la docente y 31% de Atención Pri- (2,43) es superior al encontrado en el análisis de las revismaria.
tas Index de Enfermería (2,06) (9), ENE. Revista de EnferPublicaciones con más de un artículo indexado en el mería (2,12) (10) y Metas de Enfermería (2,37).(11) Aunque
tiempo a estudio: Paraninfo Digital (13), Archivos de la últimamente se le ha dado gran valor a la autoría comparMemoria (12), Tánatos (9), Educare21 (6), Index Enfer- tida, existen datos que invitan a reflexionar al respecto.
mería (4), Anales de Ciencias de la Salud (3), Metas de Los autores de un estudio de 2006 sobre las trayectorias
científicas relevantes y excelencia a través del Factor h de Hirsch en el espacio
Gráfico 2. Número de publicaciones por año en revistas en español según búsqueda realizada en el Índice
Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud IBECS (20 de mayo de 2010). Términos de búsqueda: Duelo o Doliente.
científico iberoamericano,(12) plantearon
Referencias encontradas: 55.
que las colaboraciones no siempre denotan el trabajo en una línea de investigación o las aportaciones progresivas
de un grupo de investigación, sino que
también manifiestan una intención
curricular. En este sentido, Amezcua
muestra unas tendencias perversas en
las pautas de citación de las enfermeras españolas, destacando, la falta de
reconocimiento entre personas y grupos
que investigan temas similares (13).
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Martín Rodríguez Álvaro y Cols.
Referencias bibliográficas
1. Rodríguez Álvaro M, García Hernández A, Brito Brito P, Toledo
Rosell C. Pérdida, duelo y Enfermería. El Lenguaje del Cuidado
2010; 2(5):7-15.
2. Rodríguez Alvaro M, García Hernández AM, Toledo Rosell C. Hacia
una visión constructivista del Duelo. Index de Enfermería [Index
Enferm] (edición digital) 2008; 17(3).
3. NANDA-I. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación:
2009-2011. Barcelona: Elsevier. 2010:264-5,
4. Rodríguez Álvaro, Martín. García Hernández, Alfonso Miguel.
Toledo Rosell, Cristina. Duelo y Duelo complicado en las
Consultas de Enfermería de Atención Primaria. ENE, Revista de
Enfermería 2008 jul;(3):20-33. En: http://www.enfermeros.org.
Consultado el 29/07/2008
5. Neimeyer Robert A. Aprender de la pérdida. Ed. Paidós. 2002.
pp. 160-161.
6. Azpeitia-Serón MA, Ormaetxea-Imaz B, Amurrio-López LM de
Gastiain, Aizpuru-Barandiaran F7. Evaluación. de una experiencia
comunitaria de intervención de ayuda en duelo. Aten Primaria.
2006 Feb 15;37(2):116-7
7. Mesa Melgarejo Lorena, Galindo Huertas Solange. Aislamiento y
Consumo de Publicaciones Periódicas de la Enfermería
Iberoamericana. Desarrollo Científ Enferm.-Méx. 2009 abril;
17(3):113-118.
8. Gálvez Toro A, Ayudarte Larios ML, Hueso Montoro C, Lorente
Gallego AM, López Alonso SR, Amezcua M. Impacto bibliográfico
ajustado: revistas de enfermería del espacio científico
iberoamericano (años 2000-2004). Evidentia 2006 sep-oct; 3(11).
En: http://www.index-f.com/evidentia/n11/264articulo.php
9. Amezcua Manuel. Afrontando la mayoría de edad. Index de
Enfermería [Index Enferm] (edición digital) 2010; 19(1). Disponible
en <http://www.index-f.com/index-enfermeria/v19n1/0508.php>
Consultado el 21 de mayo de 2010.
10. Rodríguez Álvaro M, Toledo Rosell C. Análisis de la producción
científica de la revista de enfermería ENE en los años 2007-09.
ENE.
Revis ta
de Enfermería,
2009
Septiembre;3(2):12-24. Disponible en http://
enfermeros.org/revista
Gráfico 3. Número de publicaciones por año en revistas en español según búsqueda realizada en L ILACS (Literatura
Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) el 20 de mayo de 2010. Términos de búsqueda: Duelo o
11. Serrano Gallardo P, Giménez Maroto AM,
Doliente. Referencias encontra das: 60.
Arroyo Gordo MP. Análisis de la producción
científ ica publicada en la revis ta Metas de
Enfermería. Index de Enfermería [Index Enferm]
(edición digital) 2005; 48-49. Disponible en http:/
/www.index-f.com/indexenfermeria/48-49revista/
48-49_articulo_78-82.php
12. Gálvez Toro A, Amezcua M, Salido Moreno
MP, Hueso Montoro C. Impacto de Autor CUIDEN
Citación. Trayectorias científicas relevantes y
excelencia a través del Factor h (hindex)de Hirsch
en el espacio científico iberoamericano. Index de
Enfermería [Index Enferm] (edición digital) 2006;
55. Dis ponible en <http://www.index-f.c om/
indexenfermeria/55/7682.php>
13. Amezcua Martínez M, Gálvez Toro A, Cuesta
de la Rosa R, Heierle Valero C, Poyatos Huertas
E. La Pequeña Ciencia. Producción, Repercusión
y Transferencia del Conocimiento. La Enfermería del área
Lingüística del Español y del Portugués. Biblioteca Lascasas
2006;2(2). Disponible en <http://www.index-f.com/lascasas/
documentos/lc0139.php>
14. Indicadores 2008. Cuiden Citación. Índice de Revistas sobre
Cuidados de la Salud con Repercusión en Iberoamérica.
Fundación Index. http://www.index-f.com/cuiden_cit/citacion.php.
Datos consultados el 17/05/2010
15. Ruymán Brito-Brito P, Rodríguez-Ramos M, Pérez-García-Talavera
C. Clinical case: Complicated grief in primary care. Care plan.
Enferm Clin. 2009 Nov-Dec;19(6):345-8.
Consideramos significativa la escasa presencia en el
estudio de las tres revistas con mayor repercusión en los
últimos indicadores del Índice de Revistas sobre Cuidados de Salud con Repercusión en Iberoamérica promovidos por la Fundación Index (14): R. Enferm UERJ, Index de
Enfermería y Gerokomos. Por el contrario, de las revistas
con mayor presencia en nuestro estudio, sólo Archivos de
la Memoria fue considerada como revista fuente, con un
RIC: 0,41 e Índice de Inmediatez 0,0294.
Es necesario destacar la gran presencia de artículos
enfermeros relacionados con el Duelo indexados en Cuiden (80), más aún teniendo en cuenta que en el mismo
periodo y con las mismas características a estudio, se registraron tan sólo (8) en la base de datos PubMed, de los
que (1) fue publicado en una revista de enfermería (15) y
curiosamente no fue incluido en nuestro estudio al no estar indexado en Cuiden en el momento de la recogida de
datos. Al eliminar el límite de idioma, se evidencia la escasa producción localizada en nuestro estudio (80) respecto
a lo indexado en esta base de datos en el mismo periodo
(999), de los que (223) fueron publicados en revistas de
enfermería. No obstante, observamos como el número de
artículos producidos por enfermería en el espacio iberoamericano es similar al encontrado en bases de datos científicas españolas como IBECS y LILACS (Gráfico 3).
No tengo miedo a la muerte, solo que no quiero estar allí cuando suceda. (W. Allen)
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 1 Enero-Febrero, 2011
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