Número 30 | Volumen 30 | Semana 30 | Del 21 al 27 de julio del 2013 ¿Qué es el Lupus eritematoso? Casos de notificación inmediata y semanal pág. 5 •Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 6 •Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 10 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 13 •Enfermedades de trasmisión sexual pág. 15 •Enfermedades trasmisibles por vector pág. 16 •Enfermedades zoonóticas pág. 18 •Otras enfermedades exantemáticas pág. 19 •Enfermedades trasmisibles pág. 20 •Enfermedades no trasmisibles pág. 23 •Accidentes pág. 25. (Primera de tres partes) El Lupus Eritematoso es un padecimiento que cautiva a los médicos, los vuelve adeptos, les crea devoción y dedicación de por vida. Es difícil saber a qué se deba esto, tal vez, a que afecta principalmente a mujeres jóvenes, o porque su compleja patogenia constituye un tremendo reto, quizás porque no hay dos pacientes cuya enfermedad sea igual, o bien porque esta pone a prueba nuestra capacidad como internistas o nuestra creatividad como investigadores. Es también una enfermedad llena de símbolos en la que revolotean las mariposas, acechan los lobos, encontramos capas de cebolla, asas de alambre, bandas, patrones moteados, muerte programada. Para un latinoamericano, podría parecer un ejercicio en el realismo fantástico de García Márquez. 1 Dr. Donato Alarcón Segovia Introducción E l Lupus Eritematoso Sistémico (LES), comúnmente llamado lupus, es una enfermedad crónica autoinmune que puede afectar prácticamente a cualquier parte del cuerpo. En las personas con lupus, el sistema inmunitario del cuerpo, el cual está diseñado para combatir las sustancias ajenas al organismo, se vuelve hiperactivo, formando anticuerpos que atacan a los tejidos y a órganos sanos, incluyendo piel, articulaciones, riñones, cerebro, corazón, pulmones y sangre. 14 Esta enfermedad puede tener diferentes detonantes y se pueden presentar con síntomas muy diversos llegando a imitar a otras enfermedades como la Artritis Reumatoide o 2 Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013 la Esclerosis Múltiple. El lupus no tiene causa conocida aunque las investigaciones evidencian la implicación de factores genéticos, hormonas e infecciones incluso víricas. La prevalencia en la población general —dependiendo de la zona— se encuentra entre 4 y 250 casos por cada 100 000 habitantes. Sin embargo, estas estadísticas varían a través del mundo, encontrándose que en Norteamérica, Asia y en el norte de Europa afecta a 40 de cada 100 000 habitantes, con una mayor incidencia entre la población hispana y afroamericana. 100 000 habitantes.4 El lupus aparece en todas las razas, su prevalencia no está distribuida igualmente en todos los grupos. El LES aparece más comúnmente en los Estados Unidos que en Inglaterra y más a menudo en negros que en blancos. En pacientes hispanos y negros se ha advertido que tienen una enfermedad más severa. La incidencia anual media en los Estados Unidos es aproximadamente de 27.5 por millón de habitantes para las mujeres blancas y 75.4 por millón para las mujeres negras. Las cifras de prevalencia para las mujeres varían ampliamente desde 1 en 1 000 a 1 en 10 000. 8 El término lupus significa ‘lobo’ en latín, tal vez debido a que el rostro inflamado del paciente adopta una burda similitud con la cara de un lobo. La enfermedad normalmente exhibe —en la nariz y las mejillas— un eritema malar con forma de alas de mariposa. Algunos médicos creen que el eritema —que probablemente fue más severo en siglos anteriores— creaba lesiones que se parecían a los mordiscos o arañazos de un lobo. Un estudio en México reportó una prevalencia de 0.06%. La incidencia se ha estimado de 1.8 a 7.6 casos por 100 000 habitantes/año. El LES suele comenzar entre los diecisiete a treinta y cinco años, con una relación mujer: hombre de 10:1, esta relación es menos marcada cuando la enfermedad inicia en edad pediátrica o después de los 60 años. Más de la mitad de los enfermos desarrollan daño permanente en diferentes órganos y sistemas.4 Más extraño todavía es el informe en el que dice que el término lupus no proviene directamente del latín, sino de un estilo francés de máscara que las mujeres vestían para ocultar el eritema de sus rostros. 16 Existen pocos estudios con diseño epidemiológico que determinen la fuerza de asociación de algunos factores de riesgo y la presencia de LES. Tres de estos estudios tuvieron menos de 100 casos, lo cual limita el poder estadístico.10 Epidemiología Actualmente, se estima que hay cinco millones de personas que padecen LES en todo el mundo, en España lo sufren 20 000 mil personas, aunque esta puede ser solamente la punta del iceberg, ya que se sospecha que existen mucho más afectados. 12 La prevalencia en Estados Unidos se ha reportado de 14.6 a 50.8 casos por El pronóstico ha mejorado dramáticamente durante los últimos tres años. La sobrevida a 10 y 20 años es de 80% y 65% respectivamente. Sin embargo la mortalidad es todavía un problema mayor, la cual es tres veces mayor que en la población general. La mortalidad en etapas tempranas está asociada con actividad de la enfermedad e infecciones, mientras que la mortalidad tardía a enfermedad vascular por ateroesclerosis. 4 Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013 Tipos de lupus Existen tres tipos de lupus: discoide, sistémico y el secundario a medicamentos. • Lupus discoide (cutáneo) siempre se limita a afectar la piel. Se le identifica por ronchas que aparecen en la cara, cuello y la piel del cuero cabelludo (Figura 1). Figura 1. Lesiones cutáneas Most common Common Uncommon Rare FUENTE: www.articulosweb.net&fr=yfp-t-706&fr2=piv-web. Lupus eritematoso • El lupus sistémico es generalmente más severo que el lupus discoide y puede afectar casi cualquier órgano del cuerpo. En algunas personas, puede afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, afectan las articulaciones, pulmones, riñones y otros órganos o sistemas. • El lupus secundario se presenta después de algún tiempo de tomar fármacos recetados para diferentes enfermedades (que no son lupus). El lupus inducido por medicamentos es más común en los hombres, dado que este tipo de fármacos son prescritos más frecuentemente en pacientes del sexo masculino. Sin embargo, solamente el 4% de la gente que toma este tipo de medicinas desarrollará anticuerpos sugestivos de lupus. De este 4%, sola- 3 mente número extremadamente pequeño presentará este tipo de lupus. 13 Factores de riesgo Sexo: la mayoría de los pacientes con LES son mujeres, generalmente al inicio de la edad reproductiva. Algunas condiciones como menstruación, embarazo, posparto o el uso de anticonceptivos orales a base de estrógenos sintéticos son importantes para la reactivación. Raza: Existe una mayor prevalencia y morbilidad en negros, asiáticos y nativos americanos, en comparación con caucásicos. Genética: La susceptibilidad para LES está determinada por factores genéticos, más del 8% de las mujeres con LES tienen un familiar de primer o segundo grado con la enfermedad. Las moléculas clase II del complejo mayor de histocompatibilidad son glicoproteínas unidas a la membrana, con dominios externos, segmento transmembrana y un segmento de anclaje citoplasmático HLA DRB1 se asocia con un gen de susceptibilidad al igual que el gen. FCGRIIA. El gen del interferón tipo 1IRF5. Recientemente polimorfismos mononucleotídicos encontrados en población mexicana asociados a LES son BANK1, ITGAM. Alteraciones inmunológicas: Son múltiples e involucran virtualmente a todos los componentes del sistema inmune humoral, celular y de presentación antigénica. La alteración principal es la hiperreactividad de las células B, caracterizada por secreción indiscriminada de inmunoglobulinas. También disminución de los linfocitos T supresores. Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013 4 Factores ambientales: Se ha implicados infecciones virales, luz ultravioleta y fármacos. 4 12. 13. Referencias: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Guibert Toledano Marlene Zoila. Actividad Lúpica y Daño Acumulado en una Cohorte de Pacientes Cubanos con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). 2009. pág. 4. Consultado el 25/07/2013. ¿Qué es el Lupus? Departamento de Salud. Información para una Nueva York Saludable. www.health. ny.gov/es/diseases/conditions/lupus/fact...- En caché Consultado el 25/07/2013 Química. ES. LupusEritomatosoSistémico. http://w ww.quimica.es/enciclopedia/Lupus_eritematoso_sis% C3%A9mico.html © 1997-2013. Consultado el 25/07/ 2013. www.articulosweb.net&fr=yfp-t-706&fr2=piv-web. Lupus eritematoso. Consulta-do el 25/07/2013. Bassi Clara. Afrontar la vida con Lupus. Congreso Nacional de Lupus que organiza la Federación Española FELUPUS en Malaga. www.consumer.es › Salud › Problemas de salud 26/04/2009. Consultado el 25/07/2013. Vargas Méndez Kendry. Lupus eritematoso. Universidad Internacional de las Américas. lupuseritemasososistematico.blogspot.com/2010/12/kendry... - En caché Zonana–Nacach Abraham, MC, RodríguezGuzmán Leoncio Miguel Rodríguez, MC, Coronel Camargo Adolfo, MC, et. al. Factores de Riesgo Relacionados con lupus eritematoso sistémico en población mexicana. Salud pública Méx. v.44 n.3 Cuernavaca mayo/jun. 2002. scielo.unam.mx/scielo. php?pid=S0036-36342002000300004...sci.. Guías de Diagnóstico y Tratamiento Servicio de Reumatología. Lupus Eritematoso y Sistémico (LES). Hospital General. www.hgm.salud.gom.mx/ .../area_medica/reuma/guias/7lupus.pdf Consultado el 25/07/2013. Lupus Foundation of America, Inc. 2000 L Street, N.W., Suite 410 Washington, DC 20036. ¿Qué es el Lupus? www.lupus.org/support/quees.html. Pág. 1-4. Sergio H. Sánchez-Rodríguez, Gerardo E. BarajasVásquez et al. Departamento de Inmunología y Biología Molecular, Centro de Biología Experimental. Universidad Autónoma de Zacatecas. Rev. 173 Vol. 15/No. 3/Julio-Septiembre, 2004 Biomed 2004. Lupus eritematoso: enfermedad autoinmune. Diferencias Entre Lupus Eritematoso Sistémico y Discoide. www.monografias.com/trabajos12/semlupu s/semlupus.shtml – En caché Consultado el 25/07/2013. 14. 15. 16. 17. 25/07/2013. Olmazo Arce Carolina. Lupus eritematoso sistémico de inicio tardío. Lupuseritemasososistematico.blogspot.com/2010/12/lupus... - En caché Enríquez-Mejía M. G. Fisiopatología del lupus eritematoso sistémico. Revista de Medicina e Investigación. Elsevier. Vol. 01. Núm.01. Enero-Junio 2013:2-7 zl.elsevier.es/.../fisiopatologia-del-lupuseritematoso-sistemico-90165398?.. Rafael Velázquez–Cruz, Silvia Jiménez–Morales, Julián Ramírez–Bello, Irma Aguilar–Delfín, Guadalupe Salas-Martínez Lupus eritematoso sistémico (LES) genómica de la enfermedad. Gaceta Médica de México, Artículo de revisión pág. 371-380. 2012. www.anmm.org.mx/GMM/2012/n4/GMM_148_20 12_4_371-380.pdf Grupo Milenio. Padecen lupus 1.5 millones en México. Tendencias.28 diciembre 2009-4:41pm Milenio www.milenio.com/cdb/doc/.../656481a8478 6e736e71b1fbe23c714b5 Consultado el 25/07/2013. Patient Education. American College Of Reumatology (HACE) Lupus Eritematoso Sistémico (Lupus) (Español)_ www.rheumatology.org/.../lupusesp.asp - En caché Consultado el 25/07/2013. Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS). Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Línea de Trabajo en Lupus Eritematoso Sistémico. www.chospab.es/biblioteca/libros/ GUIA_LUPUS_ERITOMASO.pdf Consultado el 25/07/2013. Dra. Gabriela del Carmen Nucamendi Cervantes. Jefa del Departamento de Análisis de Información Epidemiológica C. Graciela Guillén Domínguez Lic. Enfra. Martina Sánchez Garay Área de Publicaciones Dirección de Información Dirección General de Epidemiología Secretaria de Salud Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00 Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre. Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx