Resumen: M-061 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 Microorganismos anaerobios relacionados con enfermedad periodontal en pacientes diabéticos juveniles - Informe final. Ortega, Silvia M. - Rodríguez, Victoria J. Facultad de Odontología-UNNE. Servicio de Diabetes del Hospital Juan R. Vidal / Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II Av .Libertad 5440- C.P. 3400- Ctes. Campus Fax: 03783-457992- e-mail: vjr@odn.unne.edu.ar Necochea 1050- C.P 3400-Ctes/ Av.Artigas 1435- C.P 3400-Ctes- Argentina I.Introducción La diabetes es una enfermedad que involucra el metabolismo de los hidratos de carbono. Existen dos tipos de diabetes: la tipo I o insulino dependiente (IDDM) y la tipo II (NIDDM). En Argentina un 7% padece la enfermedad. Frecuentemente se manifiesta en niños como consecuencia de agresiones virales o tóxicas a los islotes de Langherans cuando tienen predisposición. La forma más frecuente es la tipo I o IDDM ya que dos de casi 1000 pacientes padecen la enfermedad. Polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida ponderal constituyen los antecedentes. La concentración sanguínea de glucosa en sangre en ayunas es superior a 120 mg/100ml y los valores de hemoglobina glicosilada están elevados. Desde el punto de vista odontológico el trastorno más frecuente y constante es la enfermedad periodontal, siendo un 10 a 15% los adolescentes con IDDMque la padecen.1,15 La periodontitis es una afección que toma los tejidos gingivales y de sostén de las piezas dentarias; esto se percibe en mayor grado en los pacientes no controlados o cuyo metabolismo glucídico es pobremente controlado.1,9,12,16,19,21,22 La periodontitis parece comenzar en los pacientes IDDM luego de los doce años, se conocen valores de 9,8% en sujetos diabéticos entre 13 y 18 años con ascenso a 39 % en los de 19 años3. El biofilm o placa bacteriana que habita normalmente en el surco gingival, está compuesto en su mayoría por bacterias aerobias y anaerobias facultativas tales como S.sanguis, S.mitior, enterococos y bacilos filamentosos como Actinomyces; cuando hay una alteración del nicho ecológico predispone a la instalación de otras especies bacterianas como gérmenes anaerobios estrictos; éstos poseen factores de virulencia como LPS, exotoxinas, endotoxinas y enzimas responsables de la patogenicidad. Los microorganismos que se encuentran en la placa subgingival incluyen Actinomyces, Estreptococo, Veilonella y Fusobacterium4; también es importante la presencia de Capnocitophaga y vibrios anaerobios. Este patrón difiere de la periodontitis del adulto en que Porphyromona gingivalis a menudo es mayor en proporción y en periodontitis juvenil siempre prevalece Actinobacillus actynomiceteconmitans. Los niños diabéticos insulinodependientes son más proclives a presentar lesiones alrededor de los primeros molares superiores e incisivos que en otras piezas dentarias3 . Asimismo un estudio reveló que un grupo de pacientes diabéticos IDDM tenían más inflamación gingival que un grupo control de personas sanas11,14. Un aumento del sangrado gingival es asociado con hiperglucemia y las alteraciones biológicas ocurridas en los tejidos sugieren que el individuo disminuye su resistencia a la placa, esto se nota aún más en los diabéticos pobremente controlados5,23. Algunos autores6 estudiaron la presencia de anticuerpos contra algunas bacterias presentes en el surco gingival como Porphyromona gingivalis y Bacteroides forsytus. Otros estudios basados en coloraciones hallaron proporciones bajas de microorganismos G+ y G- y proporciones superiores de bacilos G- y Fusobacterium especie periodonticum fue hallado en lesiones periodontales de individuos IDDM7,13. El objeto del presente estudio es establecer la microflora anaerobia predominante en las lesiones periodontales de pacientes jóvenes con diabetes IDDM, su relación con los niveles de hemoglobina glicosilada y determinar el índice de sangrado gingival prevalente. II. Objetivo general ″Relacionar la microflora del surco gingival con el grado de enfermedad periodontal en niños y adolescentes diabéticos insulinodependientes″. Objetivos particulares -Establecer la microflora anaerobia más frecuente en el surco gingival de los niños y adolescentes diabéticos insulinodependientes. -Relacionar estos microorganismos con el estado periodontal de estos pacientes. -Relacionar el control metabólico con el estado periodontal. III. Material y métodos Se estudiaron 46 pacientes con diabetes tipo I o insulino dependiente(IDDM) de ambos sexos. Se revisó un grupo de 7 a 15 años en el Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II y otro entre 16 y 24 años en el Servicio de Diabetes del Hospital Juan R. Vidal. Los pacientes seleccionados se dividieron en un grupo de 7 a 12 años y el otro de 13 a 23 años. Se realizó un examen de los tejidos periodontales de las caras vestibulares de las piezas 41(ICII) y 26(1erMSI) por ser las piezas más afectadas en los pacientes juveniles diabéticos con sonda periodontal determinando la presencia de sangrado gingival. Se procedió a la toma de muestras del surco gingival de piezas sondadas con conos de papel absorbente que se colocaron en tubos estériles para su transporte y posterior procesamiento en el laboratorio de Resumen: M-061 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 la Cátedra de Microbiología de la F.O.U.N.N.E. en medio de cultivo para aislamiento de bacterias anaerobias según la técnica pasteuriana. También se tomaron muestras de sangre para determinar la glucemia con el método enzimático GOD/POD y niveles de hemoglobina glicosilada con el método turbidimétrico. Los valores de referencia usados según este método son de 3-6% de Hb glicosilada en individuos no diabéticos; de 6-9% individuos diabéticos controlados y más de 9% para diabéticos no controlados. IV. Resultados Gráfico 1 Gráfico 2 Distribución según valores de hemoglobina glicosilada Distribución según edad 40% 20 No Diab Diab Contr 60% 10 Diab NO contr. 7- 12 años 0 15- 24 años Relación entre la presencia de sangrado gingival en los dos sitios y los niveles de hemoglobina glicosilada Distribución según sexo Femenino 43% M asculino 57% 76 % 37% 24 % 63% Gráfico 3 Gráfico 4 Se revisaron 17 pacientes para el grupo de 7 a 12 años y 26 pacientes entre 13 y 24 años. De los 92 sitios estudiados, 17 pacientes presentaron sangrado al sondaje en los dos sitios (36%) de los cuales 13 reflejaban hemoglobina glicosilada mayor a 9% ( 76%). De los cultivos realizados según la técnica pasteuriana de Prevot se aislaron los siguientes géneros bacterianos: Veilonella párvula, Megaesphera elsdenii, Actinomyces sp, Prevotella oralis, Peptoestreptococo prevotii, Propionibacterium avidum, Fusobacterium sp. Peptococos V. Discusión La diabetes se caracteriza por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono lo que produce altos niveles de glucosa en sangre. Además de otros síntomas generales son importantes las alteraciones en los tejidos periféricos y pequeños vasos a los que acompaña una disfunción de los polimorfonucleares. La enfermedad periodontal, es una alteración en los tejidos de protección y sostén de las piezas dentarias y la diabetes es considerada una de las enfermedades sistémicas consideradas de riesgo para su establecimiento. Su agente etiológico en individuos normales es el biofilm que se deposita en el cuello dentario y surco gingival; normalmente se establece un equilibrio entre huésped y microorganismos; la periodontitis afecta en general a personas adultas pero también puede afectar a jóvenes y niños cuando algún factor de riesgo está presente. La periodontitis parece comenzar en los pacientes diabéticos alrededor de los doce años sobre todo en aquellos que no controlan sus niveles glucémicos. En nuestro trabajo encontramos que el 36% presentó sangrado al sondaje lo que podría estar relacionado con la presencia de placa bacteriana por falta de higiene, característica de la edad24. Las alteraciones propias de la diabetes, deficiente función de polimorfonucleares25 y la microcirculación predisponen a que bacterias consideradas habituales en la flora del surco gingival adquieran características patógenas26 ya que el paso de la sangre por los capilares gingivales se dificulta y asimismo impide la llegada de glóbulos blancos para combatir la infección que se convierte en un disparador de hiperglucemia y además impide la cicatrización25. .Algunos autores27, 28 encontraron que los microorganismos más relacionados con el avance de la enfermedad periodontal o sitios activos de enfermedad son Wolinella recta, Porphyromona gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomyceteconmitans, Bacteroides forsytus, Fusobacterium nucleatum, y otros. En este trabajo y según la técnica pasteuriana utilizada para la siembra de las muestras obtenidas sólo se aislaron bacterias aerobias y anaerobias compatibles con salud periodontal como Streptococos mitis, Veilonella párvula, Actinomyces sp, Propionibactrium avidum, Prevotella oralis, que prevalecen en sitios sin actividad de enfermedad. Esto se relacionaría con el bajo número de sitios de actividad de enfermedad periodontal hallados en este trabajo coincidiendo con Dzink27. Se hallaron Resumen: M-061 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 bacterias anaerobias tales como Megaesphera elsdenii, Peptoestreptococos prevotii, Peptococos y Fusobacterium periodonticum pero estas no se hallan entre las bacterias putativas de progreso de enfermedad periodontal. La historia de control glucémico en un 46% de los pacientes estudiados reveló pobre control metabólico de la glucemia lo que podría asociarse con el porcentaje de sitios con sangrado al sondaje ( Gráfico 4). La historia de diabetes podría influir en el deterioro de los tejidos periodontales ya que en el grupo de niños menores de 12 años no se observaron sitios de actividad de enfermedad periodontal; en el grupo mayores de 12 años, sobre todo en individuos de 19 y 21 años, sí se encontraron sitios de actividad de enfermedad periodontal por lo que coincidimos con autores que manifiestan que dicha enfermedad está relacionada con la historia de diabetes 9, 29,25 VI.Conclusión En los dos grupos estudiados no se encontraron bacterias anaerobias estrictas relacionadas con el progreso de enfermedad periodontal. El estado periodontal se asocia al deficiente control metabólico de la glucemia y a la historia de diabetes del paciente. La presencia de sangrado gingival es una manifestación subclínica de gingivitis, dato a tener en cuenta en el progreso de la enfermedad periodontal en este tipo de pacientes. V.Bibliografía 1.-Pinkham, J.R. Odontología Pediátrica. 3ra Edición Ed. Mac Graw- Hill Interamericana. 2001 2.-Koch Goran, Modeer Thomas. Odontopediatría. Enfoque Clínico. 1ra Edición. Ed.Médica Panamericana. 1994 3.-Carranza-Newman. Periodontología Clínica. 18va Edición. Ed. Mac-Graw Hill Interamericana. 1998 4.-Mashimo, P.A.; Yamamoto, Y. The periodontal flora of juvenil diabetic. J. Periodontol. 1983; 54:420. 5.-Karjalainem, K.M;Knuutila, M.L. The onset of diabetes and poor metabolic control increases gingival bleeding in children and adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus.- J. Clin.Periodontol. 1996. Dec; 23(12):1060-7. 6.-Smith,G.T.;Greenbaum,C.J;Johonson, B.D.. Short term responses to periodontal therapy in insulin dependent diabeticpatients. 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