TESIS JUDITH ORTEGA - Repositorio Universidad de Guayaquil

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE SARCOMA DE KAPOSI EN
PACIENTES CON V.I.H. EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO
CARBO DESDE ENERO DEL 2011 HASTA DICIEMBRE DEL 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
JUDITH JULIANA ORTEGA VALENCIA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. DANIEL RODRIGUEZ SILVESTRE.
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo e incidencia de Sarcoma de Kaposi en pacientes
con V.I.H en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo desde enero del 2011 hasta diciembre
del 2014.
AUTOR/ ES: Judith Juliana Ortega Valencia
REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
RESUMEN: El sarcoma de Kaposi es una angiomatosis sistémica de evolución maligna, que
es casi exclusivamente de varones homo o bisexuales infectados por el HIV, las lesiones
aparecen inicialmente en la cara, sobre todo nariz, párpados y orejas, y en el tronco. La
afectación de mucosas es frecuente, sobre todo de paladar y encías, siendo en un 10-15% la
manifestación inicial. El propósito de esta investigación fue identificar los factores de riesgo de
Sarcoma de Kaposi en pacientes con V.I.H en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo desde
enero del 2011 hasta diciembre del 2014. El presente estudio fue de tipo descriptivo,
observacional de corte transversal. Se analizó a todos los pacientes atendidos en el servicio
emergencia y consulta externa de medicina Interna entre el 01 de enero del 2011 hasta el 31 de
diciembre del 2014. El género más afectado por Sarcoma de Kaposi fue el masculino con el
66% (66 pacientes), el 41% (41) estuvo en la categoría de edad entre los 20-40 años y la edad
media fue de 48,96 años (Rango: 23-78 años). Los principales factores de riesgo que se
presentaron en la muestra estudiada fueron la homosexualidad y tabaquismo con el 36% y 32%
cada uno respectivamente. La principal variante del Sarcoma de Kaposi fue el tipo
micronodular con el 39% (39). El 40% (40) presentó cifras de CD4+ en el grupo entre 200-350
células/mm3 y el 65% (65) presentó cifras de carga viral entre 10.000-200.000 virus/ml. El 54%
(51) presentaron infección de tipo micótica, seguida de infección por herpes zoster y hepatitis
B con el 24% y el 21% respectivamente. Las micosis más frecuentes que se presentaron fueron
la dermatofitosis y muguet oral con el 41% cada una respectivamente. El índice de mortalidad
fue del 12% (12), se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre la
variable mortalidad y: Cifras de CD4+, carga viral y género sexual (p<0,05).
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
SI X
Teléfono: 0969236752
NO
E-mail: judith_jov1989@hotmail.com
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de
octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. JUDITH JULIANA ORTEGA
VALENCIA CON C.I. # 1722843867.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE RIESGO E
INCIDENCIA DE SARCOMA DE KAPOSI EN PACIENTES CON V.I.H. EN
EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DESDE ENERO DEL
2011 HASTA DICIEMBRE DEL 2014.
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. DANIEL RODRIGUEZ SILVESTRE
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Judith Juliana Ortega
Valencia, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
____________________________
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación se lo dedico con mucho amor a Dios porque ha estado
conmigo en cada paso que doy, cuidándome y dándome la fortaleza necesaria para
continuar. A mis padres el Dr. Luis Ortega López y la Sra. Melba Valencia Vera
quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación sabiendo guiar mi
camino y brindándome su apoyo incondicional en todo momento. A mis hermanos Luis,
Gabriela, Cinndy y David quienes a pesar de la distancia siempre encuentran una
palabra de aliento que me ayuda a seguir.
A mi compañero de aulas y de vida, Michael Palma Reyes, con quien comparto esta
pasión por la medicina, quien ha sabido escucharme y darme ánimos en mis momento
de quebranto, quien está siempre a mi lado motivándome.
A mis maestros, doctores que tanto dentro y fuera de las aulas me supieron guiar, les
debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza.
I
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento en especial a Dios, mi padre celestial, quien me ha sabido guiar en
todo momento y me ha dado la fuerza necesaria para permanecer lejos de mi familia en
todo este tiempo de formación académica.
A mis padres y hermanos, pilares y motor fundamental en mi vida quienes me brindan
su apoyo incondicional y por quienes me esfuerzo día a día para poder retribuir todo lo
q me han brindado.
Este trabajo es el esfuerzo de todo un año de investigación por eso agradezco de manera
especial a mi tutor de tesis el Dr. Daniel Rodríguez Silvestre por saberme guiar de la
mejor manera para obtener los resultados esperados.
A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, gracias por
compartir conmigo sus experiencias de esta noble profesión y finalmente un eterno
agradecimiento a la Universidad de Guayaquil por abrirme sus puertas para mi
formación académica preparándome para un futuro médico competitivo y sacrificado
pero a su vez muy hermoso y gratificante.
II
RESUMEN
El sarcoma de Kaposi es una angiomatosis sistémica de evolución maligna, que es casi
exclusivamente de varones homo o bisexuales infectados por el HIV, las lesiones
aparecen inicialmente en la cara, sobre todo nariz, párpados y orejas, y en el tronco. La
afectación de mucosas es frecuente, sobre todo de paladar y encías, siendo en un 1015% la manifestación inicial. El propósito de esta investigación fue identificar los
factores de riesgo de Sarcoma de Kaposi en pacientes con V.I.H en el Hospital IESS Dr.
Teodoro Maldonado Carbo desde enero del 2011 hasta diciembre del 2014. El presente
estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Se analizó todos los
pacientes atendidos en el servicio emergencia y consulta externa de medicina Interna
entre el 01 de enero del 2011 hasta el 31 de diciembre del 2014. El género más afectado
por Sarcoma de Kaposi fue el masculino con el 66% (66 pacientes), el 41% (41) estuvo
en la categoría de edad entre los 20-40 años y la edad media fue de 48,96 años (Rango:
23-78 años). Los principales factores de riesgo que se presentaron en la muestra
estudiada fueron la homosexualidad y tabaquismo con el 36% y 32% cada uno
respectivamente. La principal variante del Sarcoma de Kaposi fue el tipo micronodular
con el 39% (39). El 40% (40) presentó cifras de CD4+ en el grupo entre 200-350
células/mm3 y el 65% (65) presentó cifras de carga viral entre 10.000-200.000 virus/ml.
El 54% (51) presentaron infección de tipo micótica, seguida de infección por herpes
zoster y hepatitis B con el 24% y el 21% respectivamente. Las micosis más frecuentes
que se presentaron fueron la dermatofitosis y muguet oral con el 41% cada una
respectivamente. El índice de mortalidad fue del 12% (12), se encontró relación de
asociación estadísticamente significativa entre la variable mortalidad y Cifras de CD4+,
carga viral y género sexual (p<0,05).
Palabras clave: angiomatosis, mucosa, sarcoma.
III
ABSTRACT
Kaposi's sarcoma is a malignant systemic angiomatosis of evolution, which is almost
exclusively gay and bisexual men infected with HIV, the lesions first appear on the
face, especially the nose, eyelids and ears, and trunk. Mucosal involvement is common,
especially palate and gums, with 10-15% the initial manifestation. The purpose of this
research was to identify risk factors for Kaposi's sarcoma in HIV patients in the
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo from January 2011 to December 2014. This
study was descriptive, cross-sectional observational. All patients seen in the emergency
and outpatient Internal Medicine service between January 01, 2011 until December 31,
2014. The genus most affected by Kaposi's sarcoma was the male with 66% (66
patients) were analyzed 41% (41) was in the age group 20-40 years and the average age
was 48.96 years (range: 23-78 years). The main risk factors that were presented in the
study sample homosexuality and smoking were 36% and 32% each respectively. The
main variant of Kaposi's sarcoma was the micronodular type with 39% (39). 40% (40)
had CD4 + in the group between 200-350 cells / mm3 and 65% (65) presented figures
virus viral load between 10,000-200,000 / ml. 54% (51) had fungal infection rate,
followed by infection with herpes zoster and hepatitis B with 24% and 21%
respectively. The most common fungal infection that occurred were dermatophytosis
and oral muguet with 41% each respectively. The mortality rate was 12% (12), ratio
statistically significant association between the variable mortality and found: figures of
CD4 +, viral load and sexual gender (p <0.05).
Keywords: angiomatosis, mucosa, sarcoma.
IV
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA………………………...………………………………………………I
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ II
RESUMEN ................................................................................................................................. III
ABSTRACT ............................................................................................................................... IV
ÍNDICE GENERAL.....................................................................................................................V
ÍNDICE DE TABLAS ..............................................................................................................VII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES................................................................................................. X
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 2
1.
PROBLEMA................................................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 2
1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................................. 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
1.5.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................................................................... 5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................................ 5
CAPÍTULO II .............................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 6
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS Y FACTORES DE RIESGO DEL SARCOMA DE
KAPOSI EN PACIENTES CON V.I.H. ....................................................................................................... 6
2.2 BASES TEÓRICAS .................................................................................................................................. 7
2.2.1 DEFINICIONES ................................................................................................................................................. 7
2.2.2 ESTRUCTURA ................................................................................................................................................... 7
2.2.3 FASES CLÍNICAS DEL VIH/SIDA. ............................................................................................................. 8
2.2.4 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN ............................................................................................................ 9
2.2.5 DEFINICIÓN DE SARCOMA DE KAPOSI .............................................................................................. 10
2.2.6 EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................................................................... 11
2.2.7 HISTOPATOLOGÍA DE SARCOMA DE KAPOSI ................................................................................. 11
2.2.8 ESTADIFICACIÓN.......................................................................................................................................... 12
2.2.9 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS......................................................................................................................... 13
2.2.10 CLASIFICACIÓN O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD .................................................................... 14
2.3 OPINIÓN DEL AUTOR ...................................................................................................................... 18
2.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ..................................................................... 18
2.5 VARIABLES: ......................................................................................................................................... 19
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 20
3. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................................... 20
V
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................................................... 20
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA................................................................................................................... 23
3.3 VIABILIDAD ......................................................................................................................................... 23
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................... 24
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................................... 24
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................................................... 24
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .............................. 25
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .................... 26
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 26
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................. 26
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................................. 27
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................................................. 27
3.10.1RECURSOS HUMANOS: ..................................................................................................... 27
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS: .......................................................................................................... 28
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ......................................................................................... 28
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .......................................... 28
CAPITULO IV.......................................................................................................................... 29
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................... 29
4.1 RESULTADOS ...................................................................................................................................... 29
4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................................... 54
CAPÍTULO V ........................................................................................................................... 56
5. CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 56
CAPÍTULO VI.......................................................................................................................... 57
6. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 57
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 58
VI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 100 pacientes del Hospital Dr. IESS Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Año de ingreso. .............................................. 30
Tabla 2. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mes de ingreso. .............................................. 31
Tabla 3. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Género sexual. ................................................ 32
Tabla 4. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad actual. .................................................... 33
Tabla 5. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad de diagnóstico. ...................................... 34
Tabla 6. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de procedencia. .................................... 35
Tabla 7. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de residencia. ....................................... 36
Tabla 8. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Ocupación. ................................................. 3737
Tabla 9. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Antecedentes patológicos personales. ........ 3838
VII
Tabla 10. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de antecedentes patológicos personales.
..................................................................................................................................... 3939
Tabla 11. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Método de diagnóstico. .................................. 40
Tabla 12. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Factores de riesgo. .......................................... 41
Tabla 13. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de factores de riesgo. ............................. 42
Tabla 14. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Variantes de Sarcoma de Kaposi................ 4243
Tabla 15. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Localización. .............................................. 4444
Tabla 16. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Infección agregada. ........................................ 45
Tabla 17. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de nfección agregada. ............................ 46
Tabla 18. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de Micosis. ............................................. 47
Tabla 19. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Cifras de CD4+. ............................................. 48
VIII
Tabla 20. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Carga viral. ..................................................... 49
Tabla 21. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad. ..................................................... 50
Tabla 22. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y CD4+. ....................................... 51
Tabla 23. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y carga viral. ................................ 52
Tabla 24. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y género sexual. ........................... 53
IX
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Año de ingreso. ........................... 30
Ilustración 2. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Género sexual. ............................ 32
Ilustración 3. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad actual. ................................. 33
Ilustración 4. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad de diagnóstico. ................... 34
Ilustración 5. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de procedencia. ................. 35
Ilustración 6. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de residencia. .................... 36
Ilustración 8. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Ocupación. .................................. 37
Ilustración 9. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Antecedentes patológicos
personales. ....................................................................................................................... 38
Ilustración 10. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de APP. ............................... 39
X
Ilustración 11. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Métodos de diagnóstico. ............. 40
Ilustración 12. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Factores de riesgo. ...................... 41
Ilustración 13. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de factores de riesgo. .......... 42
Ilustración 14. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Variantes de Sarcoma de Kaposi.43
Ilustración 15. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Localización. ............................... 44
Ilustración 16. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Infección agregada. ..................... 45
Ilustración 17. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo Infección agregada. ........ 4646
Ilustración 18. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de Micosis. ......................... 47
Ilustración 19. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Cifras de CD4+. ...................... 4848
Ilustración 20. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Carga viral. .............................. 4949
XI
Ilustración 21. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad. .................................. 50
XII
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es un conjunto de signos y
síntomas caracterizados por un grave trastorno del sistema inmunitario, secundario a
una infección vírica, de índole adquirida, por lo que no encuadra en el grupo de las
inmunodeficiencias primarias(1).
La pandemia del SIDA en la actualidad constituye el mayor problema de salud tanto en
países desarrollados como en países en vías de desarrollo. En Europa la mayor
incidencia y prevalencia de SIDA le corresponde a España, donde es considerada un
problema sanitario. Debida a su alta incidencia de manifestaciones cutaneomucosas en
los pacientes VIH+, se origina una repercusión en la calidad de vida y el rechazo
social(2).
En 2012 el número de personas con VIH a nivel mundial se estimó en 35,3 (32,2-38,8)
millones, que en comparación con años anteriores representó un aumento, debido a que
más personas recibieron tratamiento antirretroviral. Simultáneamente el número de
muertes por esta enfermedad disminuyó de 2,3 (2,1–2,6) millones en 2005 a 1,6 (1,4–
1,9) millones en 2012(3).
El propósito de la investigación es establecer la incidencia de Sarcoma de Kaposi en
pacientes con V.I.H en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo
2011-2014, lo que permitirá actualizar información de esta patología en nuestro hospital
y contribuir con la disminución de las complicaciones a través de protocolos de manejo
adecuados.
Esta investigación es de tipo descriptiva, transversal y retrospectiva. Se analizó la
información de todos los pacientes con Infección por el virus de inmunodeficiencia
adquirida y su relación con el Sarcoma de Kaposi, en el Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, captados desde el mes de enero del 2011 a diciembre del 2014. Se
estableció sus factores causales y relación con edad, tiempo de espera del tratamiento
antiretroviral, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes.
1
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las relaciones sexuales sin protección es la forma más importante de contagio del VIH.
las autoridades de salud pública y centros educativos plantean actividades de prevención
para promover prácticas seguras en las relaciones sexuales. La Organización
Panamericana para la Salud (OPS) en su reporte del 2011, indica que la mitad de todas
las nuevas infecciones se presentaban en personas menores de 25 años de edad(3).
En 2012, cerca de 2,1 millones de adolescentes en países de ingresos bajos y medios de
entre 10 a 19 años tenían VIH. en áfrica subsahariana, el porcentaje de jóvenes que
informaron usar preservativo la última vez que mantuvieron relaciones sexuales
también aumentó en los hombres y las mujeres durante este período, no obstante los
niveles de conocimiento continúan siendo bajos (36 % hombres jóvenes y 28 % mujeres
jóvenes)(3),(4)(5).
En México el Sarcoma de Kaposi es la neoplasia más frecuente en la población con
SIDA. En los últimos años gracias al uso temprano de la terapia antirretroviral ha
disminuido la incidencia de un 35% a un 10%(6). En el Ecuador, la epidemia tiene
tendencia al crecimiento según reportes del ministerio de salud pública (MSP) en el
2012, los valores de seroprevalencia son superiores al 5% en grupos vulnerables y
menores al 1% en gestantes, la transmisión sexual sigue siendo la predominante con
96.9%(7).
En el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, existe un incremento significativo
del número de pacientes con infección por V.I.H, pero se desconoce su asociación con
el Sarcoma de Kaposi, al no existir información estadística precisa de su prevalencia ni
identificadas las causas que motivan este incremento, es necesario plantear una
propuesta de investigación que nos permita
en forma documentada establecer su
incidencia e identificar los factores de riesgo.
2
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este estudio es conveniente porque proporcionará información estadística actualizada
del comportamiento demográfico, factores de riesgo y complicaciones de la infección
por el virus de la inmunodeficiencia adquirida y su relación con el Sarcoma de Kaposi
en la población de pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Existe la necesidad de implementar formas de evaluación en el hospital que permitan
documentar la evolución clínica y cuantificar los resultados del tratamiento de esta
enfermedad infectocontagiosa, de esta forma se espera que ayuden a establecer si los
manejos que empleamos son adecuados y cuál tiene los mejores resultados clínicos que
permitan la toma de decisiones para reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.
La relevancia social de esta investigación está dada por el análisis prospectivo de la
incidencia del Sarcoma de Kaposi en la población de pacientes con V.I.H en el hospital
de esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes, se transmitirá los
resultados de nuestra investigación a las autoridades del hospital para contribuir con la
creación de protocolos o guías de manejos que identifiquen los grupos de riesgo más
vulnerables a complicaciones.
Por ser una enfermedad que afecta la calidad de vida en forma importante, que provoca
rechazo social y con repercusión sistémica, sumado al aumento de la población de
pacientes que consultan a esta institución, son aspectos que fundamentan la realización
de este estudio. A través de una investigación descriptiva y observacional, que
identifique los factores de riesgo y determine su asociación con las complicaciones
presentadas, será posible disminuir la incidencia de la enfermedad, sus complicaciones
y secuelas.
En el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo hay una incidencia importante de
personas V.I.H con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay
estudios que demuestren información estadística específica y actualizada sobre su
asociación con el Sarcoma de Kaposi. Es mi interés reportar esta serie de pacientes y
comentar sobre su evolución clínica.
3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecto y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Medicina interna.
Aspecto: Sarcoma de Kaposi.
Tema de investigación: Factores de riesgo e incidencia de Sarcoma de Kaposi en
pacientes con V.I.H en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo desde enero del
2011 hasta diciembre del 2014.
Lugar: Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de los pacientes V.I.H. y
Sarcoma de Kaposi?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para la aparición de Sarcoma de
Kaposi en los pacientes con V.I.H?
3. ¿Cuál es el índice de mortalidad de los pacientes con Sarcoma de Kaposi y V.I.H?
4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la incidencia de Sarcoma de Kaposi en pacientes con V.I.H en el Hospital
IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo desde enero del 2011 hasta diciembre del 2014, a
través de la revisión estadística para disminuir la morbimortalidad de la enfermedad.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes V.I.H. y
Sarcoma de Kaposi.
2. Identificar los factores de riesgo predisponentes para la aparición de Sarcoma de
Kaposi en los pacientes con V.I.H.
3. Establecer el índice de mortalidad de pacientes con Sarcoma de Kaposi y V.I.H.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS Y FACTORES DE RIESGO DEL
SARCOMA DE KAPOSI EN PACIENTES CON V.I.H.
Existen múltiples estudios sobre la prevalencia Sarcoma de Kaposi en pacientes con
V.I.H a continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas
patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed,
Scielo, Medigraphic y Cochrane Library.
Mosam A, Aboobaker J y Shaik F, en el 2010, reportaron que las tasas de
seroprevalencia de herpesvirus del sarcoma de Kaposi difieren entre SSA; que es baja
en niños sudafricanos en comparación con las zonas endémicas como Uganda. La
principal vía de transmisión en el África subsahariana es horizontal y no sexual. La
incidencia del sarcoma de Kaposi se ha incrementado de manera exponencial con la
pandemia del VIH/SIDA con un cambio en la tendencia que demuestra un aumento
dramático en las mujeres y la aparición en los individuos más jóvenes. Indican que con
el aumento de la disponibilidad de la terapia antirretroviral de gran actividad, la
incidencia del sarcoma de Kaposi en VIH disminuirá(8).
Los estudios Chu KM, sobre el de Sarcoma de Kaposi asociado con el SIDA,
encontraron 215 (3,4%) casos de sarcoma de Kaposi. Las lesiones eran comúnmente
oral (65%) y en las extremidades inferiores (56%). La ausencia de quimioterapia (AHR
=2,4, p=0,012) se asoció con la mortalidad. Los pacientes con sarcoma de Kaposi
asociado con el SIDA presentaron enfermedad avanzada y altas tasas de mortalidad
durante el seguimiento. Los factores de riesgo para la mortalidad incluyen enfermedad
del sarcoma de Kaposi avanzado y la falta de uso de la quimioterapia(9).
6
Mwafongo A et al, evaluaron si la asociación de bleomicina/vincristina en comparación
con la monoterapia con vincristina se asocia con mejores resultados de tratamiento para
Sarcoma de Kaposi asociado con el SIDA. Los autores concluyeron que la combinación
bleomicina/vincristina para el tratamiento de sarcoma de Kaposi asociado al V.I.H se
asocia con una mejor respuesta del tumor en comparación con la monoterapia con
vincristina sin perjudicar recuperación del recuento de CD4(10).
En el Ecuador se han realizado pocos trabajos investigativos sobre esta enfermedad y se
desconoce la asociación con el Sarcoma de Kaposi.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 DEFINICIONES
El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2), es un virus envuelto con
doble cápside (una en forma de cono truncado y otra icosahédrica), tiene como genoma
dos copias de RNA de cadena positiva, posee varias enzimas, entre ellas la transcriptasa
reversa y una proteasa, se caracteriza clínicamente por una infección asintomática
durante un período variable de hasta alrededor de 8 años(1)(2).
EL SIDA o el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, es una enfermedad viral que
afecta al sistema inmunitario humano, dañando así la capacidad de defensa del
organismo, que lo hace susceptible de diversas enfermedades e infecciones(2)(11).
2.2.2 ESTRUCTURA
El virión del VIH es esférico, mide 80-120 nanómetros de diámetro, tiene un centro
cilíndrico y está rodeado por una capa lipídica con glucoproteínas de envoltura gp120 y
gp41. Su genoma tiene 2 copias a ARN (una sola hebra) lineal(12).
Tiene 3 tipos de proteínas específicas, necesarias para su replicación viral(12)(2):
Transcriptasa Inversa
Integrasa
Proteasa
7
Se han identificado dos tipos diferentes del virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
el VIH-1 y el VIH-2, que comparten propiedades epidemiológicas, pero desde el punto
de vista serológico y geográfico son diferentes. Al parecer la patogenicidad del VIH-2
es menor a la del VIH-1(9).
2.2.3 FASES CLÍNICAS DEL VIH/SIDA.
Fase de infección aguda retroviral.
Se caracteriza por 2 situaciones: la asintomática o la sintomática, en cuyo caso el cuadro
clínico presenta síntomas muy variados(8):
Síntomas generales: fiebre, linfadenopatías artralgias, mialgias, anorexia y
pérdida de peso(8).
Síntomas dermatológicos: rash eritematosomaculopapular, urticaria difusa(8).
Síntomas gastrointestinales: náuseas y ulceraciones mucocutáneas(8).
Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retro-orbitario, meningoencefalitis(8).
Fase o período de portador asintomático.
Corresponde a la fase más larga de la enfermedad, de portador asintomático, tiene una
duración promedio de 12 años, pero con los nuevos tratamientos se prolonga más(8)(9).
Presenta por más de 3 meses de evolución, con adenopatías firmes, móviles, no
dolorosos, sin cambios en la piel que los recubre y que ocupan dos o más regiones
contiguas. Constituye la linfadenopatías generalizada persistente y se considera como
un esfuerzo o lucha del sistema inmunológico para vencer la infección(8).
Fase de complejo relacionado con el SIDA.
Esta fase se conoce también como SIDA menor o pre SIDA y clínicamente se
caracteriza por distintos síntomas(8):
Generales: malestar general, síndrome febril prolongado y pérdida de peso(8).
Hematológicos: anemia y trombocitopenia(8).
8
Linfadenopáticos(8).
Respiratorios: tos persistente(8).
Digestivos: diarrea(8).
Dermatológicos: candidiasis oral, herpes simple recidivante, herpes zoster(8).
Neurológicos: polineuropatía, meningitis aséptica(8).
Fase SIDA o caso SIDA
Es el estadio final de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición de
infecciones oportunistas y tumores raros. Desde el punto de vista inmunológico
representa una inmunodepresión severa(2)(8).
Las alteraciones que se encuentran en el examen físico son variables, pero las más
frecuentes que sugieren infección por VIH son:
Generales: pérdida del tejido adiposo(8).
En la boca: candidiasis oral, leucoplasia oral y sarcoma de Kaposi(8).
En la piel: sarcoma de Kaposi, herpes zoster, y dermatitis seborreica(8).
En el fondo de ojo: retinitis por Cytomegalovirus(8).
2.2.4 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
El VIH se puede transmitir por tres mecanismos bien establecidos:
Transmisión sexual: Exposición directa a secreciones de personas infectadas como
semen y secreciones vaginales(2)(12).
Transmisión sanguínea: Exposición a sangre o sus derivados, ya sea por
transfusiones y transplantes o por vía parenteral debido al uso de agujas
contaminadas(2)(12).
Transmisión perinatal: Transmisión de una madre infectada a su producto, esto se
ha llamado transmisión vertical. La infección del producto se puede dar(2)(12):
Transmisión Intraútero(9).
9
Transmisión Intraparto(9).
Transmisión post parto vía lactancia materna(9).
2.2.5 DEFINICIÓN DE SARCOMA DE KAPOSI
Neoplasia maligna del endotelio vascular, caracterizada por máculas o nódulos
cutáneos. Histológicamente, está compuesto por bandas intercaladas de células en forma
de huso y vasculares, con eritrocitos extravasados, envueltos en una red y fibras de
colágeno(6).
Variantes clínicas del Sarcoma de Kaposi.
Fuente: Sarcoma de Kaposi en pacientes con HIV. Universidad de Rosario. Tesis de especialidad de dermatología (13)
El AIDS Clinical Trials Group (ACTG) Oncology Committe toma en cuenta el grado de
la enfermedad, gravedad de la inmunodeficiencia y la presencia de síntomas sistémicos,
para la evaluación del SK epidémico. Este sistema categoriza el grado tumoral como
localizado o diseminado, el número de células CD4 como alto o bajo y la enfermedad
sistémica como ausente o presente(14).
Los estudios realizados hasta la actualidad le confieren una gran importancia al
Sarcoma de Kaposi asociado al VIH(15):
Tiene alta prevalencia en la población infectada VIH, es la segunda patología
asociada al SIDA y se la describe como patognomónica de la enfermedad.
Tiene variabilidad clínica e histopatológica suficientemente para confirmar un
diagnóstico presuntivo del SIDA.
10
Su curso clínico contribuye a establecer el pronóstico y de la calidad de vida del
paciente.
2.2.6 EPIDEMIOLOGÍA
Antes de SIDA el Sarcoma de Kaposi tenía baja frecuencia, en la década de los 80 se
presentó un incremento dramático en la incidencia de esta neoplasia y se denominó
Sarcoma de Kaposi Epidémico siendo incorporada al grupo de neoplasias indicadoras
de sida. Cuatro grupos están predispuestos al SK:
1. Hombres ancianos de ascendencia mediterránea o judía(14).
2. Africanos de áreas como Uganda, República del Congo, Congo y Zambia.
3. Personas inmunodeprimidas iatrogénicamente(14).
4. Homosexuales masculinos(14).
La incidencia del Sarcoma de Kaposi cuando se considera en hombres homosexuales y
bisexuales portadores de VIH se incrementa a un 40%. La incidencia en la actualidad es
inferior al 10% de la incidencia reportada en el año 1994(6).
Las estadísticas de la EuroSIDA reportan un riesgo 20.000 veces mayor en pacientes
VIH de desarrollar Sarcoma de Kaposi respecto a la población en general, y 70 veces
superior al de otras poblaciones de pacientes inmunodeprimidos. la incidencia de en la
época pre Terapia Antirretroviral de alta eficacia era 30/1000, la que disminuyó con la
aparición del tratamiento HAART a 24,7/1000 en el año 1994(16).
Mohanna y col., reportaron una incidencia de Sarcoma de Kaposi de 2,54/10 000 en
Perú, durante un período de 48 años (1946-2004) en pacientes atendidos en el Instituto
de Enfermedades Neoplásicas (INEN)(16).
2.2.7 HISTOPATOLOGÍA DE SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi evoluciona en los siguientes estadios: máculas, placas, nódulos y
lesiones tardías agresivas(17):
11
1. Estadio de mácula: consiste en un infiltrado linfoplasmocitario perivascular
superficial acompañadas de células endoteliales sin atipias, que simulan vasos
linfáticos. Al evolucionar las máculas el infiltrado dérmico perivascular y los vasos
dérmicos neoformados aumentan, simulando tejido de granulación(17),(18),(19). En la
dermis hay proliferación de canales vasculares irregulares que rodean parcialmente los
vasos sanguíneos (signo promontorio). Hay diseminación perivascular de linfocitos,
células plasmáticas, eritrocitos y depósitos de hemosiderina(20).
2. Estadio de placa: existe una proliferación difusa dérmica de pequeños vasos
sanguíneos en forma de cordones canalizados que contienen hematíes(17),(18),(19).
Hay proliferación dérmica de ramas interconectadas de células espinosas, finas
estructuras poco definidas como vasos e infiltrado inflamatorio de linfocitos con células
plasmáticas, los vasos son de paredes finas y dilatadas. Glóbulos hialinos eosinofílicos
recuerdan los cuerpos de Russell, PAS positivo(20).
3. Estadio nodular: Está formado por nódulos y red de espacios vasculares de
contenido hemático, y fascículos de células fusiformes con citoplasma y núcleo sin
atipia. Las células fusiformes son CD34 positivas(17),(18),(19)
4. Lesiones tardías agresivas: Aparecen lesiones “infiltrantes” con aspecto
histológicamente sarcomatosa(17),(18),(19).
2.2.8 ESTADIFICACIÓN
No existe un consenso sobre el estadiaje en el sarcoma de Kaposi. Se han propuesto
varias clasificaciones del sarcoma de Kaposi en los siguientes estadíos(21):
Estadío I o maculopapular: Pequeñas máculas en extremidades inferiores.
Estadío II o infiltrativo: Placas en extremidades inferiores.
Estadío III o florido: Múltiples placas angiomatoides y nódulos en extremidades
inferiores que se ulceran.
Estadío IV o diseminado: Las placas y nódulos se extienden más allá de las
extremidades inferiores.
Los estadíos I y II se subdividen en:
12
Grupo A: progresión lenta(21).
Grupo B: progresión rápida, con aumento del número de placas/nódulos o de la
extensión que éstos ocupan en 3 meses desde la última exploración(21).
El estadiaje también se basa según los criterios más frecuentemente utilizados como los
ACTG (AIDS-Clinical Trial Group). Primero se establece la extensión tumoral (T),
determinando la presencia o ausencia de compromiso visceral, además de precisar y
evaluar la existencia de infecciones oportunistas (S)(22),(23). Los pacientes
trasplantados presentan sarcoma de Kaposi hasta en el 5,7% de los casos, se aplica una
estadificación diferente(22),(23).
Estadificación de sarcoma de Kaposi relacionado con SIDA
Fuente: AIDS related Kaposi's sarcoma presenting with palatal and eyelid nodule. J Assoc Physicians India Vol.60(1): 50-3 (24)
Estadificación de sarcoma de Kaposi en pacientes trasplantados
Fuente: AIDS related Kaposi's sarcoma presenting with palatal and eyelid nodule. J Assoc Physicians India Vol.60(1): 50-3 (24)
2.2.9 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
Pruebas directas
Detectan la presencia del virus o de sus constituyentes (proteínas y ácido nucleico):
13
Antigenemia P24(2)(25).
Cultivo viral(2)(25).
Reacción en cadena de la polimerasa(2)(25).
Pruebas indirectas
Evidencian la respuesta inmune por parte del huésped:
A. Prueba de Screening (despistaje). Serología VIH (ELISA o micro ELISA)(2)(5).
B. Prueba confirmatoria. Serología Western Blot(2)(5).
C. Pruebas suplementarias:
Radioinmunoanálisis(2)(5).
Inmuno fluorescencia(2)(5).
Pruebas Inmunológicas.
Detectan el daño que el virus produce sobre las células del sistema inmunológico:
Conteo de células CD4(2)(7).
Conteo total de linfocitos(2)(7).
Índice CD4/CD8(2)(7).
2.2.10 CLASIFICACIÓN O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD
Sistema de Etapificación TIS para Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA
up
staging classification. J Clin Oncol 1997; 15:3085-92
14
Escala de Karnofsky de Estado Funcional
Fuente: Adaptado de Kemmler G, Holzner B, Kopp M, et al. Comparison of two QOL instruments for cancer patients. J Clin
Oncol1999;17:2932.
Tipos de Terapia Local
Fuente: Miralles, Pilar; Podzamczer, Daniel; de la Calle, María; Zarco, Carlos; Berenguer, Juan; López
Aldeguer, José; Valencia, Eulalia; Rubio, Rafael; Ribera, Josep-María. Recomendaciones de
GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al diagnóstico y tratamiento del sarcoma de Kaposi y el
cáncer de cérvix uterino en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Med Clin.
2002; 118(20):788-95
15
Criterios de Respuesta por RECIST
Fuente: Adaptado de Eisenhauer E, Ptherasse. New Response evaluation crietri in solid tumors: Revised RECIST Guideline (version
1.1). Eur J Cancer 2009; 45: 228-247.
16
Medicamentos utilizados en el tratamiento del Sarcoma de Kaposi en pacientes con VIH
Fuente: Guía de práctica clínica del Gobierno Federal de México. Sarcoma de Kaposi en pacientes con VIH. 2010.(6)
17
2.3 OPINIÓN DEL AUTOR
El sarcoma de Kaposi es la segunda neoplasia más frecuente asociada al virus de
inmunodeficiencia humana, se consideró como una neoplasia endémica debido a su
asociación en pacientes con VIH. Con la introducción del tratamiento antirretroviral
altamente activo hubo un descenso de la incidencia de esta neoplasia, sin embargo
continua siendo una de las neoplasias más frecuente en este grupo de pacientes. El
diagnóstico oportuno e inicio de manejo antirretroviral, así como sistémico con
quimioterapia, es parte fundamental del control de la enfermedad.
Los resultados de esta investigación brindaran apoyo en la toma de decisiones para
realizar el tratamiento para cada caso, considerando diferentes factores de riesgo, con el
fin de prevenir el deterioro funcional que generará una mejoría en la calidad de vida de
los pacientes y sus familias.
Por este motivo existe la necesidad de realizar estudios analíticos que permitan
identificar las características de los individuos con Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida portadores de Sarcoma de Kaposi como estrategia única en el control de las
comorbilidades asociadas.
2.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Ho: La evolución y complicaciones del Sarcoma de Kaposi en pacientes con V.I.H no
están relacionados con los factores de riesgo asociados.
H1: La evolución y complicaciones del Sarcoma de Kaposi en pacientes con V.I.H si
están relacionados con los factores de riesgo asociados.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de
asociación entre variables cualitativas. Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho.
18
2.5 VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Pacientes con Sarcoma de Kaposi.
VARIABLES DEPENDIENTE: Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Sexo.
Edad.
Tiempo de evolución clínica.
Antecedentes patológicos personales.
Factores de riesgo.
Complicaciones.
Cifras de CD4+.
Cifras de Carga viral.
Variantes histológicas del Sarcoma de Kaposi.
Mortalidad.
19
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en el margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná(26). El área
metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los cuales
316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo);
mientras que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos
de agua que comprenden a ríos y esteros(26).
El Hospital Regional de Guayaquil El Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo es
un hospital de tercer nivel, es decir con subespecialidades, es la unidad médica de
mayor complejidad, de referencia zonal, que presta atención médica de hospitalización
y ambulatoria de tercer nivel, en cirugía, clínica y cuidado materno infantil, medicina
crítica, y auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Atiende afiliados a la seguridad social,
por lo tanto el primer objeto de estudio es la dinámica poblacional de los afiliados al
IESS. Está constituido por un edificio vertical de hormigón armado y cemento que
consta de un pabellón de 120 m de longitud, consta de 5 pisos, en el ala norte se
encuentra los servicios de consulta externa(27).
En la década de los sesenta se inició la planificación de estos centros en Quito,
Guayaquil y Cuenca, y se eligieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade Marín
en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo, y
el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento y tiempo
dedicado a preparar y seleccionar debidamente al personal técnico y administrativo, el
Hospital Regional de Guayaquil se inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la
Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra y la cartera de Previsión
Social el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las
nuevas instalaciones aquel recordado día(27).
20
La política institucional es el mejoramiento del nivel de vida de los afiliados,
proporcionando servicios y prestaciones, incrementando la cobertura y ampliando
constantemente el número de afiliados en beneficio de la población. Su misión es
ser
una
Unidad
de
Salud
del
III
Nivel,
que
preste
servicios
integrales y especializados, enmarcados en la calidez humana y el sentido social de la
Seguridad Social.
Ofrece
servicios
de
calidad
en
función
de
la
satisfacción de nuestros usuarios de la Red(27).
Contribuye a garantizar la excelencia académica en la formación de profesionales en el
área de la salud, y fomentar la investigación científica(27).
Tiene como visión ser una Unidad Médica Líder del Seguro de Salud del IESS,
cumpliendo con la responsabilidad social en materia de prestación de servicios de
salud oportunos, con calidez y eficiencia(27).
El Hospital del IESS otorga servicios médicos de alta calidad a través del
desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica y el
desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continuo.
También consta de un comité de coordinación y asesoría, bajo la autoridad del Director
del Hospital:
El Comité de Historias Clínicas
El Comité de Farmacología
El Comité de Bio-Ética
El Comité de Abastecimientos
El Comité Ejecutivo
Presta servicios en todas las especialidades tanto en consulta externa como de
hospitalización, estos servicios son:
Servicio Alergología
Servicio Anestesiología
Servicio de Angiología
21
Servicio Cardiología
Servicio Cardiotorácico
Centro de Hemoterapia
Servicio Dermatología
Servicio Cirugía Plástica
Servicio Cirugía General
Servicio Endocrinología
Servicio Gastroenterología
Servicio Ginecología
Servicio Hematología
Servicio Imagenología
Servicio Medicina Interna
Servicio Medicina Nuclear
Servicio Nefrología
Servicio Neonatología
Servicio Neumología
Servicio Neurocirugía
Servicio Neurología
Servicio Odontología
Servicio Oftalmología
Servicio Otorrinolaringología
Servicio Patología
Servicio de Laboratorio
Servicio Proctología
Servicio Psiquiatría
Servicio Rehabilitación
Servicio Traumatología
Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Diálisis
Urología
22
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de Síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el
Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, de la ciudad de Guayaquil, en el periodo
del 01 de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2014.
3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 100 pacientes con diagnóstico de
sarcoma de Kaposi en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que
cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento
médico en el servicio de medicina interna e infectología del hospital iess Teodoro
Maldonado Carbo durante el periodo de estudio.
3.3 VIABILIDAD
Este
trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Dr. IESS Teodoro Maldonado
Carbo, que permitió el acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de emergencia
y consulta externa de Medicina Interna e Infectología.
Del mismo modo, se cuenta con el personal de salud (residente, especialistas,
enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación.
Además laboré en la institución en calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia del Sarcoma de Kaposi en pacientes con Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida y sus factores de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los
representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes
autorizaciones para su ejecución.
23
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes Mayores de 18 años y menores de 78 años de edad.
Todos los pacientes con Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y portadores de
Sarcoma de Kaposi.
Pacientes con reportes de cifras de CD4+ y Carga viral en el sistema AS-400.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Todos los pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión.
Pacientes con datos insuficientes en la historia clínica.
24
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
DIMENSIÓN
Prevalencia
Número de personas que padecen una enfermedad o
lesión en un momento dado
Se obtendrá la totalidad de pacientes portadores
de VIH y sarcoma de Kaposi durante el periodo
del 2011 - 2014.
Baja, media y alta
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el
momento de su evaluación diagnostica.
Sexo
Diferencia física entre hombre y mujer
CD4+
moléculas CD4 en su superficie son producidas
por el cuerpo para combatir infecciones como
parte del sistema inmunológico.
Todas las personas evaluadas y tratadas se
clasificaran por edades obteniéndolas de los
expedientes médicos.
Se determinará el sexo en que mas se presenta la
enfermedad.
< 200
200-350
351-500
> 500
células/mm3
células/mm3
células/mm3
células/mm3
10.000-200.000 virus/ml
201.000-400.000 virus/ml
> 400.000
virus/ml
Carga Viral
Variantes del Sarcoma de
Kaposi
Variantes histológicas del Sarcoma de Kaposi
Complicación
Factor secundario que dificulta la recuperación
inmediata y total del paciente
Factor de riesgo
Cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión
Micronodular
Maculopapular
Equimótico
Se anotarán en orden las complicaciones
presentadas durante los controles periódicos y/o
de internación.
Se anotarán en orden los factores de riesgo
presentados durante los controles periódicos y/o
de internación..
Numérica
Intervalos de edades:
12-19 años
20-40 años
41-60 años
> 60 años
Nominal:
Masculino
Femenino
Numérica
Numérica
Nominal
Nominal
Nominal
25
3.6
OPERACIONALIZACIÓN
INVESTIGACIÓN
DE
LOS
INSTRUMENTOS
DE
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
Medicina interna y el Sistema informático AS-400, donde se describen los antecedentes
clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y protocolo de tratamiento del Sarcoma
Kaposi en Pacientes con V.I.H en el Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Se elaboró una hoja de recolección de datos, la cual se aplicó a todos los
pacientes en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. Los equipos médicos a
utilizar por parte de la investigadora fueron esfigmomanómetro, estetoscopio, cinta
métrica para medir la talla del paciente, balanza para control del peso del paciente y
calculadoras para obtener el índice de masa corporal.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo, observacional y estadístico de corte transversal. Se analizó
todos los pacientes con Sarcoma Kaposi en Pacientes con V.I.H ingresados en el
Servicio de Medicina Interna e Infectología del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo. Se analizó el índice de morbimortalidad y su relación con los
factores de riesgo, enfermedades asociadas, tiempo de consulta, tiempo de estancia
hospitalaria y complicaciones.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante
la revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas virtuales del
Hospital del sistema AS-400.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil,
se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital
Universitario. Se solicito acceso al sistema computacional y al departamento de
Estadística, para poder revisar las historias clínicas, interconsultas e informes
ecográficos de cada uno de los pacientes. La presente investigación no represento riesgo
alguno para los participantes, los datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron
solo utilizados con fines investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios
éticos:
26
Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada
instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
Autonomía: en el estudio, solo se incluyo los pacientes que aceptaron
voluntariamente participar en el estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
JUN JUL AGO SEP
OCT NOV
DIC ENE FEB MAR
RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS
INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE
ANTEPROYECTO
CORRECCIONES
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO
TUTOR
INVESTIGADOR
TUTOR
BORRADOR DE TESIS
INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS
INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO
DE INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1RECURSOS HUMANOS:
Investigador
Tutor de tesis.
27
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS:
Esfigmomanómetro
Estetoscopio.
Balanza.
Cinta métrica.
Libros de Medicina Interna.
Bibliografía de internet.
Laptop, papel bond, bolígrafos
Impresora
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante el departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo que proporcionó
el número de historia clínica de todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de
Sarcoma Kaposi en Pacientes con V.I.H. Se recabo la información necesaria en una
hoja de recolección de datos (ver anexos). Con la información recabada se conformó
una base de datos de los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentaje. Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico
SPSS 19.0 (Statistical Product and Service Solutions para Window) para la confección
de tablas y gráficos. Para la descripción de las variables se emplearon frecuencias
simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.
Para la determinar la relación entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi
cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. Se utilizó Odd Ratio y para
establecer los factores protectores y de riesgo de esta enfermedad.
28
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de establecer los factores de
riesgo e incidencia del Sarcoma Kaposi en Pacientes con V.I.H en el Hospital IESS Dr.
Teodoro Maldonado Carbo desde 2011 al 2014, a través de la información obtenida de
las historias clínicas de los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada se ha resumido en tablas y gráficos. En función de
los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
29
Tabla 1. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Año de ingreso.
Año de ingreso
Frecuencia
Porcentaje
2011
15
15,0
2012
32
32,0
2013
32
32,0
2014
21
21,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 1. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Año de ingreso.
35
32 (32%)
32 (32%)
30
25
21 (21%)
20
15
15 (15%)
10
5
0
2011
2012
2013
2014
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 32% (32)
ingresaron durante el año 2012 y 2013 respectivamente.
30
Tabla 2. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mes de ingreso.
Categoría por mes y año de
ingreso
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Mes de ingreso
Junio
Julio
Agosto
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total
Año de ingreso
2011
2012
2013
2014
Total
1
3
1
1
6
6,70%
9,40%
3,10%
4,80%
6,00%
1
3
3
3
10
6,70%
9,40%
9,40%
14,30%
10,00%
3
4
6
3
16
20,00%
12,50%
18,80%
14,30%
16,00%
1
3
1
1
6
6,70%
9,40%
3,10%
4,80%
6,00%
1
3
3
3
10
6,70%
9,40%
9,40%
14,30%
10,00%
1
3
3
3
10
6,70%
9,40%
9,40%
14,30%
10,00%
2
2
5
2
11
13,30%
6,30%
15,60%
9,50%
11,00%
1
3
3
3
10
6,70%
9,40%
9,40%
14,30%
10,00%
1
3
1
1
6
6,70%
9,40%
3,10%
4,80%
6,00%
2
2
4
1
9
13,30%
6,30%
12,50%
4,80%
9,00%
1
3
2
0
6
6,70%
9,40%
6,30%
0,00%
6,00%
15
32
32
21
100
100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
100,00%
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) se encontró que en el
año 2011, 2012, 2013 el mayor porcentaje de pacientes ingreso en el mes de marzo con
el 20%, 12,5% y 18,8% cada uno respectivamente. En el año 2014 predominaron los
meses de febrero, marzo, junio y agosto con el 14,3% cada uno respectivamente.
31
Tabla 3. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Género sexual.
Género sexual
Frecuencia
Porcentaje
Masculino
66
66,0
Femenino
34
34,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 2. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Género sexual.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 66% (66) fueron de
sexo masculino.
32
Tabla 4. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad actual.
Edad actual
Frecuencia
Porcentaje
20-40 años
41
41,0
41-60 años
32
32,0
> 60 años
27
27,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 3. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad actual.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 41% (41) estuvo en
la categoría de edad entre los 20-40 años. La edad media fue de 48,96 años (Rango: 2378 años).
33
Tabla 5. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad de diagnóstico.
Edad de diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje
12-19 años
2
2,0
20-40 años
40
40,0
41-60 años
33
33,0
> 60 años
25
25,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 4. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Edad de diagnóstico.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 40% (40) de los
pacientes se les diagnóstico la enfermedad de VIH entre los 30-40 años de edad. La
edad media de diagnóstico fue de 45,44 años (Rango: 19-76 años).
34
Tabla 6. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de procedencia.
Lugar de procedencia
Frecuencia
Porcentaje
Guayas
60
60,0
El Oro
15
15,0
Manabí
15
15,0
Esmeraldas
5
5,0
Los Ríos
5
5,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 5. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de procedencia.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) la provincia del
Guayas (60%) correspondió a la provincia de mayor número de pacientes, seguido en
menor proporción de la provincia de El Oro con 15% (15).
35
Tabla 7. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de residencia.
Lugar de residencia
Frecuencia
Porcentaje
Urbano
71
71,0
Rural
29
29,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 6. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Lugar de residencia.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 71% (71) tenían
como lugar de residencia el área Urbana.
36
Tabla 8. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Ocupación.
Ocupación
Frecuencia
Porcentaje
Oficina
37
37,0
Obrero
32
32,0
Policía
18
18,0
Trabajadora sexual
13
13,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 7. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Ocupación.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 37% (37)
realizaban trabajos de oficina.
37
Tabla 9. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Antecedentes patológicos
personales.
Antecedentes patológicos
personales
Frecuencia
Porcentaje
Si
82
82
No
18
18
Total
100
100
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 8. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Antecedentes patológicos
personales.
Antecedentes patológicos personales
82 (82%)
18 (18%)
Si
No
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 82% (82)
presentaron antecedentes patológicos personales (APP) de importancia.
38
Tabla 10. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de antecedentes
patológicos personales.
Antecedentes patológicos
personales
Frecuencia
Porcentaje
Hipertensión arterial
Gastritis
Diabetes Mellitus
Tuberculosis
Asma bronquial
Psoriasis
Infarto de miocardio
CA gástrico
Total
17
17
16
15
7
5
3
2
82
21%
21%
20%
18%
9%
6%
4%
2%
100%
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 9. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: tipo de antecedentes
patológicos personales.
Tipo de APP
CA gástrico
2
Infarto de miocardio
3
Psoriasis
5
Asma bronquial
7
Tuberculosis
15
Diabetes Mellitus
16
Gastritis
17
Hipertensión arterial
17
0
5
10
15
20
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de pacientes que presentaron APP, la Hipertensión arterial y
la gastritis fueron los más frecuentes con el 21% cada uno respectivamente.
39
Tabla 11. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Método de diagnóstico.
Método de diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje
Biopsia
54
54,0
Sin biopsia
46
46,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 10. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Métodos de diagnóstico.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) en el 54% (54) de los
casos se realizó el diagnóstico por medio de biopsia de la lesión.
40
Tabla 12. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Factores de riesgo.
Factores de riesgo
Frecuencia
Porcentaje
Si
87
87,0
No
13
13,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 11. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Factores de riesgo.
Factores de riesgo
Si
No
(13%)
(87%)
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 87% (87)
presentaron factores de riesgo.
41
Tabla 13. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de factores de riesgo.
Tipo de
factores de
riesgo
Frecuencia
Porcentaje
Homosexualidad
31
36,0
Tabaquismo
28
32,0
Alcoholismo
17
20,0
Drogas
11
13,0
Total
87
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 12. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de factores de riesgo.
Tipo de factores de riesgo
(13%)
(36%)
(20%)
(32%)
Homosexualidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) los principales
factores de riesgo fueron homosexualidad y tabaquismo con el 36% y 32% cada uno
respectivamente.
42
Tabla 14. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Variantes de Sarcoma de
Kaposi.
Variante de Sarcoma de
Kaposi
Frecuencia
Porcentaje
Micronodular
39
39,0
Maculopapular
38
38,0
Equimótico
23
23,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 13. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Variantes de Sarcoma de
Kaposi.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) la principal variante
del Sarcoma de Kaposi fue el tipo micronodular con el 39% (39).
43
Tabla 15. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Localización.
Localización
Frecuencia
Porcentaje
Extremidades
Recto
Mucosa oral
Ala nasal
Tórax
Gástrica
Total
36
24
18
8
7
7
100
36,0
24,0
18,0
8,0
7,0
7,0
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 14. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Localización.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) las localizaciones más
frecuentes del Sarcoma de Kaposi fueron en extremidades y recto con 36%(36) y 24%
(24) cada uno respectivamente.
44
Tabla 16. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Infección agregada.
Infección agregada
Frecuencia
Porcentaje
Si
94
94,0
No
6
6,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 15. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Infección agregada.
Infección agregada
6 (6%)
Si
No
94 (94%)
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 94% (94) presentó
infección agregada.
45
Tabla 17. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de infección agregada.
Infección agregada
Micosis
Frecuencia
51
Porcentaje
54,0
Herpes Zoster
23
24,0
Hepatitis B
20
21,0
Total
94
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 16. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Infección agregada.
Tipo de infección agregada
Micosis
20 (21%)
Herpes Zoster
51 (54%)
Hepatitis B
23 (24%)
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 54% (51)
presentaron infección de tipo micótica, seguida de infección por herpes zoster
y
hepatitis B con el 24% y el 21% respectivamente.
46
Tabla 18. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de Micosis.
Micosis
Dermatofitosis
Frecuencia
21
Porcentaje
41,0
Muget oral
21
41,0
Onicomicosis
9
18,0
Total
51
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 17. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Tipo de Micosis.
Tipo de micosis
25
21 (41%)
21 (41%)
Título del eje
20
15
10
9 (18%)
5
0
Dermatofitosis
Muget oral
Onicomicosis
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) las micosis más
frecuentes que se presentaron fueron la dermatofitosis y muget oral con el 41% cada
una respectivamente.
47
Tabla 19. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Cifras de CD4+.
CD4+
Frecuencia
Porcentaje
< 200 células/mm3
30
30,0
200-350 células/mm3
40
40,0
351-500 células/mm3
15
15,0
> 500 células/mm3
15
15,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 18. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Cifras de CD4+.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 40% (40) presentó
cifras de CD4+ en el grupo entre 200-350 células/mm3.
48
Tabla 20. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Carga viral.
Carga viral
Frecuencia
Porcentaje
10000-200000 virus/ml
65
65,0
201000-400000 virus/ml
5
5,0
> 400000 virus/ml
30
30,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 19. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Carga viral.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 65% (65) presentó
cifras de carga viral entre 10.000-200.000 virus/ml.
49
Tabla 21. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad.
Mortalidad
Frecuencia
Porcentaje
Si
12
12,0
No
88
88,0
Total
100
100,0
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Ilustración 20. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Carga viral.
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el porcentaje de
mortalidad fue de 12% (12).
50
Tabla 22. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y CD4+.
Mortalidad
Mortalidad y CD4+
Recuento
< 200
% dentro de
células/mm3
Mortalidad
Recuento
200-350
% dentro de
células/mm3
Mortalidad
CD4+
Recuento
351-500
% dentro de
células/mm3
Mortalidad
Recuento
> 500
% dentro de
células/mm3
Mortalidad
Recuento
Total
% dentro de
Mortalidad
Total
Si
12
No
18
100,0%
20,5%
30,0%
0
40
40
,0%
45,5%
40,0%
0
15
15
,0%
17,0%
15,0%
0
15
15
,0%
17,0%
15,0%
12
88
100
100,0%
100,0%
100,0%
30
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
31,818
3
,000
Razón de verosimilitudes
N de casos válidos
33,004
100
3
,000
Pruebas de chi-cuadrado
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: De los 100 pacientes de esta investigación, 12 fallecieron durante el
periodo de estudio, de los cuales el 100% (12) tenía cifras de CD4+ menores de 200
células/mm3.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 31,818 y un valor para p de 0,0001 que nos
indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y la
cifras de CD4+.
51
Tabla 23. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y carga viral.
Mortalidad
Mortalidad y carga viral
10000-200000
virus/ml
201000400000
virus/ml
Carga viral
> 400000
virus/ml
Total
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Recuento
% dentro de
Mortalidad
No
65
,0%
73,9%
65,0%
0
5
5
,0%
5,7%
5,0%
12
18
30
100,0%
20,5%
30,0%
12
88
100
100,0%
100,0%
100,0%
Valor
gl
Chi-cuadrado de Pearson
31,818
2
Sig. asintótica
(bilateral)
,000
Razón de verosimilitudes
N de casos válidos
33,004
100
2
,000
Pruebas de chi-cuadrado
Total
Si
0
65
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: De los 100 pacientes de esta investigación, 12 fallecieron durante el
periodo de estudio, de los cuales el 100% (12) tenía cifras de carga viral mayores de
400.000 virus/ml.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 31,818 y un valor para p de 0,0001 que nos
indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y la
carga viral.
52
Tabla 24. Distribución de los 100 pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil. 2011-2014, según: Mortalidad y género sexual.
Mortalidad y género sexual
Masculino
Género
sexual
Femenino
Total
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Recuento
% dentro de
Mortalidad
Pruebas de chi-cuadrado
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por continuidad
Razón de verosimilitudes
Estadístico exacto de Fisher
N de casos válidos
Mortalidad
Total
Si
11
No
55
91,7%
62,5%
66,0%
1
33
34
8,3%
37,5%
34,0%
12
88
100
100,0%
100,0%
100,0%
Valor
gl
4,003
2,809
4,888
1
1
1
66
Sig. asintótica
(bilateral)
,045
,094
,027
100
Fuente: Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Ortega. J
Interpretación: De los 100 pacientes de esta investigación, 12 fallecieron durante el
periodo de estudio, de los cuales el 91,7% (11) correspondieron al sexo masculino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 4,003 y un valor para p de 0,045 que nos
indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y
género sexual.
53
4.2 DISCUSIÓN
El Sarcoma de Kaposi afecta fundamentalmente a varones judíos y del área
mediterránea. En la década de los 60, se describió la variedad epidémica en pacientes
sometidos a trasplante renal e inmunodeprimidos y en los años 80, se reportaron los
primeros casos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
caracterizada por ser una forma más severa y agresiva a nivel mucocutáneo y visceral,
que en 50% de los casos tenia alta capacidad de diseminación al tubo digestivo,
pulmones e hígado. Constituye una las principales causas de morbimortalidad en
pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida del país según el Instituto de
Estadísticas y Censos del Ecuador, ya que este grupo de pacientes tienen mayor
probabilidad de desarrollar complicaciones durante la evolución de la enfermedad y
convirtiéndose en un verdadero reto para el médico controlar de este trastorno.
La principal limitación que encontramos en la realización de esta investigación fue que
los registros médicos son insuficientes por que no cuentan con toda la información
necesaria para evaluar los resultados clínicos del manejo de este grupo de pacientes,
sobretodo en el registro de los antecedentes patológicos de los pacientes. Se realizó
entrevista telefónica y fueron citados a consulta externa de Medicina Interna o
Infectología para culminar la recolección de datos y el examen físico. Encontramos
durante la entrevista directa, que la mayoría de los pacientes tenían antecedentes
patológicos y enfermedades coexistentes que no estaban reportadas en los registros
médicos, lo cual hizo difícil la recolección de la información.
Chu KM, reportó 215 (3,4%) casos de sarcoma de Kaposi, siendo las localizaciones más
frecuentes en mucosa oral (65%) y en las extremidades inferiores (56%). Los factores
de riesgo para mortalidad fueron enfermedad del sarcoma de Kaposi avanzada y la falta
de uso de la quimioterapia (p<0,05)(9). En nuestro estudio se reportó 100 casos de
Sarcoma de Kaposi asociado a VIH en el periodo del 2011 al 2014, la localización en
extremidades y recto fueron las más comunes con el 36 y 24 % cada una
respectivamente. Se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre
la variable mortalidad y: Cifras de CD4+, carga viral y género sexual (p<0,05).
54
Machado P et al, reportaron tasas de detección de HHV-8 en pacientes VIH-positivos
con Sarcoma de Kaposi del 42,8% en el suero, el 95,4% de las muestras de sangre y el
100% en las biopsias de la piel. En nuestros estudios no se reportaron tasas de HHV-8
en las muestras de sangre y de biopsia(28).
Altuntas A, en su análisis reportó al menos 1 enfermedad dermatológica en 111 de los
306 (36,2%) pacientes de su muestra. La media de recuento de CD4+ de los pacientes
fue de 393,64 células/mm3 (rango: 4-1270 células/mm3). Estadísticamente se encontró
correlación significativa (P <0.05) con recuentos bajos de células CD4 para el
desarrollo de Sarcoma de Kaposi(29). En nuestros resultados la media de cifras de
CD4+ fue de 308,50 células/mm3 (rango: 65-590 células/mm3). Se encontró relación de
asociación estadísticamente significativa entre la variable mortalidad y: Cifras de
CD4+, carga viral (p<0,05).
Durante la realización del presente estudio se presentaron algunas pérdidas en el
seguimiento de los pacientes, sin embargo, estas pérdidas ocurrieron principalmente en
los resultados clínicos del tratamiento, el cual no fue valorado en nuestro estudio, a
diferencia de las características socio-demográficas y factores de riesgo relacionados
que fueron nuestros principales objetivos. Para el análisis de las demás variables,
hubieron datos incompletos en los registros médicos de cada paciente, lo que dificultó el
análisis estadístico de la información recolectada.
55
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
El género más afectado fue el masculino, predominó con el 66% (66) del total, el
41% (41) estuvo en la categoría de edad entre los 20-40 años y la edad media fue de
48,96 años (Rango: 23-78 años).
Los principales factores de riesgo que se presentaron en la muestra estudiada fueron
la homosexualidad y tabaquismo con el 36% y 32% cada uno respectivamente. Los
antecedentes patológicos personales se presentaron en 82% de la muestra, de los
cuales el 21% correspondió a hipertensión arterial y gastritis respectivamente.
La principal variante del Sarcoma de Kaposi fue el tipo micronodular con el 39%
(39) y las localizaciones más frecuentes fueron en extremidades y recto con 36%
(36) y 24% (24) cada uno respectivamente.
El 40% (40) presentó cifras de CD4+ en el grupo entre 200-350 células/mm3 y el
65% (65) presentó cifras de carga viral entre 10.000-200.000 virus/ml.
El índice de mortalidad fue del 12% (12), se encontró relación de asociación
estadísticamente significativa entre la variable mortalidad y: Cifras de CD4+, carga
viral y género sexual (p<0,05).
El 54% (51) presentaron infección de tipo micótica, seguida de infección por herpes
zoster
y hepatitis B con el 24% y el 21% respectivamente. Las micosis más
frecuentes que se presentaron fueron la dermatofitosis y muguet oral con el 41%
cada una respectivamente.
56
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
La identificación de factores de riesgo y el registro de antecedentes patológicos, ya
que permitirá clasificar a las pacientes en grupos de riesgo para optimizar el
tratamiento y disminuir la morbimortalidad.
Realizar seguimiento estricto multidisciplinario de los pacientes para mejorar la
calidad y estilo de vida de los pacientes.
Se debe realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor de tiempo para la
evaluación de complicaciones y mejoramiento de comorbilidades pre existentes.
Registrar la evolución clínica siguiendo formato protocolizado para obtener una
evaluación más precisa de los resultados clínicos.
Recomendamos seguir un formato estandarizado de registro de la evolución clínica,
para evitar pérdida de información en el seguimiento de los pacientes.
Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a los
médicos residentes de Medicina Interna e Infectología.
57
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