CÁTEDRA DE SEMIOLOGIA UNIDAD HOSPITALARIA DE MEDICINA INTERNA N 1 HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA GUÍA DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS N 16, 17 y 18 2014 Página web: www.semiologiahnc.fcm.unc.edu.ar 1 SEMIOLOGIA UHMI Nº 1 – H.N.C. GUÍAS DE ACTIVIDAD PRÁCTICA 16 - 17 – 18 DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Adoptada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 217 A (III), del 10 de Diciembre de 1948 ARTÍCULO 14: 1. En caso de persecución, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y a disfrutar de él, en cualquier país. 2. Este derecho no podrá ser invocado contra una acción judicial realmente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los propósitos y principios de las Naciones Unidas. ARTÍCULO 15: 1. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad. 2. A nadie se privará arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de nacionalidad. ARTÍCULO 16: 1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad núbil, tienen derecho, sin restricción alguna por motivos de raza, nacionalidad o religión, a casarse y fundar una familia; y disfrutarán de iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolución del matrimonio. 2. Sólo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podrá contraerse matrimonio. 3. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. ARTÍCULO 17: 1. Toda persona tiene derecho a la propiedad, individual y colectivamente. 2. Nadie será privado arbitrariamente de su propiedad. ARTÍCULO 18: Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religión; este derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de creencia, así como la libertad de manifestar su religión o su creencia, individual o colectivamente, tanto en público como en privado, por la enseñanza, la práctica, el culto y la observancia. ARTÍCULO 19: Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión; este derecho incluye el no ser molestado a causa de sus opiniones, el de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin limitación de fronteras, por cualquier medio de expresión. ARTÍCULO 20: 1. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunión y de asociación pacíficas. 2. Nadie podrá ser obligado a pertenecer a una asociación. 2 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 16 (09 al 11 de Septiembre de 2014) TEMA: - SÍNDROMES CARDIOVASCULARES SUBTEMAS: Insuficiencia Cardíaca (IC) HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a identificar las alteraciones en el examen físico de la Insuficiencia Cardíaca. Reconocer las alteraciones radiológicas y ecocardiográficas de la Insuficiencia Cardíaca. TAREA A DESARROLLAR: Realizar en un paciente el examen físico destacando los signos que se encuentran en un Síndrome de Insuficiencia Cardíaca (Examen general – Pulso – Tensión Arterial – Cuello – Precordio – Aparato Respiratorio – Abdomen). Analizar en una telerradiografía de tórax las manifestaciones producidas por la Insuficiencia Cardíaca. Destacar los principales hallazgos del Ecocardiograma en la Insuficiencia Cardíaca. INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: Conceptos de Fisiología: - Precarga. Contractilidad miocárdica. - Postcarga - Presiones de cavidades cardíacas: AI- AD- VD- VI. - Volúmenes ventriculares:Telesistólico VI – Telediastólico VI. - Indice sistólico - Indice cardíaco - Fracción de eyección 3 Concepto de Insuficiencia Cardíaca. Síntomas: Disnea de esfuerzo – Ortopnea – Disnea Paroxística Nocturna Tos - Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo físico – Nicturia Alteraciones psico intelectuales. Signos: - Piel: Cianosis - Pulso: Taquicardia – Pulso Alternante. - Tensión Arterial: Hipotensión- Disminución de la presión del pulso- .Maniobra de Valsalva anormal. - Aumento de la Presión Venosa Sistémica: Venas Yugulares- Reflujo Abdomino-Yugular - Edema. - Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque de la punta, latido diagonal, latido sagital, galope) – Auscultación de R3 y R4. Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea. - Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias. Hidrotórax. - Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia. Radiología:Silueta cardíaca: Cardiomegalia . Pulmones congestivos: signos producidos por el aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar. Ecocardiografía: Tamaño de cavidades. Espesor de paredes. Función Sistólica y Diastólica. 4 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 17 (16 al 18 de Septiembre de 2014) TEMA: - SÍNDROMES CARDIOVASCULARES SUBTEMAS: Arritmias Cardíacas: Taquicardia Sinusal (TS) Bradicardia Sinusal (BS) Extrasístoles Auriculares (EA) Extrasístoles Ventriculares (EV) Fibrilación Auricular (FA) HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a identificar las manifestaciones semiológicas producidas por las arritmias (TS – BS – EA – EV – FA) Identificar las alteraciones electrocardiográficas de las arritmias antes mencionadas. TAREA A DESARROLLAR: Examinar un paciente y destacar las manifestaciones que se pueden encontrar en las distintas arritmias. Analizar electrocardiogramas normales y con arritmias. INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: Arritmias: - Concepto. Bases electrofisiológicas. Clasificación. - Concepto y electrogénesis de : Bradicardia sinusalTaquicardia sinusal - Extrasístoles Supraventriculares Extrasístoles Ventriculares - Fibrilación Auricular. - Síntomas más frecuentes: Palpitaciones. Síncope. Precordialgia . Disnea. Características de cada uno de ellos que permiten inferir el tipo de arritmia. - Signos: Pulso Arterial . 5 Pulso Venoso . Región Precordial: palpación – auscultación. E.C.G.: Electrocardiograma Normal: determinación de ritmo, Frecuencia cardíaca y eje eléctrico. Características electrocardiográficas de las arritmias ya mencionadas. 6 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 18 (23 al 25 de Septiembre de 2014) TEMA: - SÍNDROMES CARDIOVASCULARES SUBTEMAS: Valvulopatías: Estenosis Mitral (EM ) Insuficiencia Mitral (IM) Estenosis Aórtica (EA) Insuficiencia Aórtica ( IA) HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a identificar las alteraciones semiológicas producidas por las Valvulopatías (EM- IM – EA – IA) Reconocer las alteraciones radiológicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas de las valvulopatías antes mencionadas. TAREA A DESARROLLAR: Realizar en un paciente el examen físico (Examen General- Pulsos – Tensión Arterial – Región Precordial), destacando los signos que se encuentran en las distintas valvulopatías. Analizar las posibles alteraciones producidas por las valvulopatías en una Telerradiografía de Tórax ( circulación Pulmonar y silueta cardíaca). Destacar los principales cambios electrocardiográficos y ecocardiográficos en las diferentes enfermedades valvulares. 7 INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: Pulso Arterial: - Pulso normal, sus atributos. - Alteraciones en: Frecuencia – Ritmo – Amplitud y forma – Igualdad – Tensión. - Principales pulsos patológicos: Celer – Saltón – Parvus – Tardus Bisferiens – Dícroto – Alternante – Filiforme. Examen de la Región Precordial: - Inspección y Palpación: - Choque de la punta: características normales- Principales alteraciones en la localización, fuerza, duración y área. - Latidos patológicos: Sistólicos (Diagonal, Diagonal invertido, Sagital, Transversal) – Diastólicos. - Frémitos. Auscultación: - Focos y áreas de auscultación. - Ruidos Normales (R1, R2, R3) - Principales alteraciones: cambios de intensidad – Desdoblamientos. - Ruidos Patológicos: Tercer Ruido (R3), Cuarto Ruido (R4), Ritmo de Galope - Clicks y Chasquidos – Frotes. - Soplos: Concepto y génesis – Clasificación: Soplos Sistólicos ( de Eyección y de Regurgitación). Soplos Diastólicos (de Regurgitación y de Llenado). Soplos Continuos. Caracterización de los soplos: momento del Ciclo cardíaco- Foco de máxima auscultación – Intensidad – Tono- Irradiación- Comportamiento con diferentes maniobras. Radiografía de tórax: Anteroposterior y oblicuas . Cambios en la silueta cardíaca por sobrecarga de cavidades. Circulación Pulmonar. 8 Electrocardiograma: Principales cambios producidos por la sobrecarga de cavidades. Ecocardiograma y Ecografía Doppler: Aporte de estos estudios complementarios al conocimiento de las diferentes valvulopatías. Valvulopatías: EM – IM – EA – IA . - Concepto y fisiopatología de cada una de ellas. - Síntomas: Disnea , Ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, Tos, Hemoptisis, Dolor Precordial, Síncope, Palpitaciones, Cianosis: Presentación y características de cada uno de ellos en cada valvulopatía. - Signos: Principales signos a nivel de: Examen General – Pulso Arterial – Tensión Arterial – Región Precordial (Inspección. Palpación. Auscultación). - Radiografía de Tórax: Cambios en los campos pulmonares y silueta cardíaca en las enfermedades valvulares. - Electrocardiograma y Ecocardiograma: Principales alteraciones asociadas a las valvulopatías 9 BIBLIOGRAFÍA: Cualquier libro de Semiología Médica (de ediciones de los últimos años) será útil para encontrar la información fundamental, pero creemos necesario complementar la misma con las Clases Teóricas. TEXTOS: Ordenado por fecha de publicación. (El orden no implica juicio de valor sobre la calidad de la obra) 1. “SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M. - 2º Edición - Ed. Médica Panamericana. 2013 2. TRATADO DE SEMIOLOGÍA” Autores: Swartz Mark H. Elsevier Saunders, 6ª Edición. 2010. 3. “MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA” Autores: Seidel, Dains, Ball y Benedict. Harcourt Brace. 5ª Edición. 2003. 4. “SEMIOLOGÍA MÉDICA FISIOPATOLÓGICA” Autores: Cossio, Fustinoni, Raspide. CTM Servicios Bibliográficos. 2001. 5. “ SEMIOLOGÍA MÉDICA” Autores: Goic A., Chamorro G.. Reyes H. Mediterráneo, Edición 2ª. 1999. 6. “Hutchison’s EXPLORACIÓN CLINICA”. Autores: Michael Swash. Marban, 20ª Edición. 1998. 10