planilla de inscripción premio municipal de periodismo

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO
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CATEGORIAS DEL CONCURSO
PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO “SERGIO ANTILLANO”
IMPRESO ( )
TELEVISIÓN ( )
FOTOGRAFÍA ( )
PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO DEPORTIVO “OLIMPIADES LINARES RIVAS”
IMPRESO ( )
TELEVISIÓN ( )
FOTOGRAFÍA ( )
RADIO ( )
PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO RADIAL “CARLOS ZABALETA”
RADIO ( )
PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO CULTURAL “MARLENE NAVA”
IMPRESO ( )
TELEVISIÓN ( )
FOTOGRAFÍA ( )
RADIO ( )
TÍTULOS A POSTULAR
01.02.03.04.05.06.07.08.09.10.Sólo en el caso de los trabajos para el renglón de fotografía se deben colocar los 10 títulos a postular
FIRMA DEL PARTICIPANTE
MARACAIBO __ DE ________ DE 20__