El seguimiento coordinado de lesiones endoscópicas Luis Bujanda • ¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica? • ¿Quién debe aconsejar el seguimiento? • ¿Quién debe realizarlo? ¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica? • Entre un 30-40% de los pacientes con adenomas colorrectales presentan neoplasias metacrónicas • Un 2-8% de los CCR son de intervalo – Mala limpieza – Mala técnica......endoscopistas de alta calidad – Pólipos resecados incompletos – Crecimiento rápido – Lesiones no vistas 1 ó más ADENOMAS AVANZADOS – Mayor a 1 cm – Velloso – Displasia de alto grado REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2 ADENOMAS PEQUEÑOS Entre 3 y 10 adenomas menores de 1 cm REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2 ADENOMAS PEQUEÑOS Más de 10 adenomas de cualquier tamaño REPETIR EN MENOS DE 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA Y DESCARTAR UN SÍNDROME POLIPÓSICO FAMILIAR Sí hay 1-2 adenomas y no avanzados REPETIR ENTRE LOS 5 y 10 AÑOS LA COLONOSCOPIA Este intervalo puede ser mayor en función de otros factores (hallazgos en colonoscopias previas, historia familiar, preferencias del paciente o juicio clínico del médico responsable) Sí hay micropólipos hiperplásicos en el recto REPETIR LA COLONOSCOPIA A LOS 10 AÑOS Sí la colonoscopia es normal REPETIR A LOS 10 AÑOS SOHi Terdiman JP, McQuaid KR. Gastroenterology 2010; 139:1444 Poliposis serrada 1 año Pólipo serrado con displasia 3 años Pólipo serrado proximal a ángulo esplénico Pólipo serrado > 1 cm 3 años Pólipos serrados < 1 cm y distales a angulo esplenico 10 años 3 años Pólipo serrado incluye a los pólipos hiperplásicos, adenomas serrado sesil y adenoma serrado tradicional Poliposis hiperplásica-serrada: - ≥5 pólipos proximales a sigma y 2 > 1 cm - > 30 pólipos de cualquier tamaño y localización • Polipo con displasia alto grado = carcinoma in situ = carcinoma intraepitelial = carcinoma intramucoso Neoplasia mucosa de alto grado • Polipo maligno – Afecta a la submucosa -¿Cirugía? -¿Resección endoscópica? Haggitt 0 -Tatuaje -Seguimiento tras resección endoscópica Haggitt 4 Haggitt 1 Haggitt 3 Haggitt 4 Haggitt 2 Mucosa Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Criterios de mal pronóstico consideramos: resección incompleta del pólipo, carcinoma mal o pobremente diferenciado, existencia de invasión vascular o linfática o lesión a menos de 1mm del borde de resección de la polipectomia. Haggitt 2 Secction of polipectomy • Polipo maligno=invade submucoso – Pediculado y criterios de mal pronóstico…cirugía – Pediculado y criterios de buen pronostico…resección endoscópica…Control a 3 meses – Sesil con amplia base – y criterios de buen pronóstico…..cirugía (riesgo de recidiva 10% sólo con endoscopia) • Neoplasia avanzada sesil con base amplia …resección endoscópica y control de la base 3-6 meses (tejido adenomatoso residual) ¿Quién debe aconsejar el seguimiento? • ¿La enfermera del programa de cribado? • ¿El médico del programa de cribado? • ¿El médico de familia que solicita la prueba? – 1800 x 0.25 (50-70 años)=450 x 0.6 acepta=270 x 0.08 positivos=21 casos x 0.7 (lesiones)=14 casos – 1 paciente con pólipo al mes • ¿El especialista de digestivo – endoscopista que realiza la prueba? – Repetir la prueba? Es posible resecar un pólipo? • ¿Un único especialista de todos los que realizan el cribado en ese Hospital? • ¿El especialista de digestivo que le corresponda al paciente? ¿Quién debe realizarlo? • ¿Los endoscopistas que han realizado la colonoscopia de cribado? • ¿Dentro o fuera de las listas de cribado? • ¿El especialista que le corresponda como a otro paciente que se le solicita una colonoscopia? Muchas gracias