Mental Health Integration Evaluación de síntomas del estado de ánimo Fecha de hoy: Niños/Adolescentes y Adultos (página 1 de 1) Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: Persona que contesta: Yo mismo Padre o madre Otro: El paciente actualmente: ¿Está tomando medicamentos para la regulación del estado de ánimo? ¿No está tomando medicamentos? ¿No está seguro? ¿Recibe orientación o psicoterapia? Marque el número en la escala de evaluación que indique mejor cuánto corresponden los síntomas que se describen a continuación a los suyos o a los de su niño. Síntomas Escala de evaluación Exaltación del estado de ánimo (manía) 1 Puede incluir los siguientes síntomas: impulsividad, aumento de En lo absoluto Un poco Más o menos Mucho No podrían ser peores 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 Egocentrismo Puede incluir los siguientes síntomas: tiene delirios de grandeza, es autoritario 0 o dominante, ignora los sentimientos de los demás, cree que siempre tiene la razón, que nada puede hacerle daño y que es mejor que los demás 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 Trastornos del sueño Puede incluir los siguientes síntomas: dificultad para quedarse dormido, se despierta con frecuencia, duerme durante el día, se duerme tarde y se despierta temprano 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6 Puede incluir los siguientes síntomas: piensa más rápido de lo que puede 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Falta de concentración Puede incluir los siguientes síntomas: no puede concentrarse, tiene períodos cortos de atención, no escucha a los demás, se distrae con facilidad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Participación en actividades de alto riesgo Puede incluir los siguientes síntomas: interés desmedido en el sexo, consumo de drogas y alcohol, adicción al juego y las apuestas, conduce de manera imprudente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Impulsividad Puede incluir los siguientes síntomas: ideas suicidas, se hace daño a sí mismo, huye de casa, falta de criterio, es astuto, actúa sin pensar, no aprende de sus errores 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapacidad en el hogar a causa de los síntomas que aparecen en este folleto: Los síntomas interfieren con el funcionamiento en general en el hogar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapacidad fuera del hogar a causa de los síntomas que aparecen en este folleto: Los síntomas interfieren con el funcionamiento en general fuera del hogar (en la escuela, trabajo, iglesia, con los amigos, etc.) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 energía, incremento en la actividad, necedad, alegría inusual Irritabilidad 2 Puede incluir los siguientes síntomas: enojo intenso, berrinches, agresión, incapacidad para hacer frente a la frustración, episodios de ira Necesidad de hablar más de lo normal 5 Puede incluir los siguientes síntomas: habla constantemente, interrumpe a los demás, tiene la necesidad de seguir hablando Pensamiento acelerado hablar, cambia de tema con facilidad, piensa en muchas cosas a la vez 7 Agitación 8 Puede incluir los siguientes síntomas: inquietud, hiperactividad, incapacidad para relajarse 9 10 11 12 Duración de los síntomas: Los síntomas han sido motivo de preocupación grave durante (marque el período de tiempo que corresponda): 2 a 4 semanas 1 a 3 meses 3 a 6 meses 6 meses a 1 año 1 a 2 años más de 2 años Para uso exclusivo del consultorio: Symptom score (1–10): ©2004–2014 Intermountain Healthcare. Todos los derechos reservados. Patient and Provider Publications 801-442-2963 MHI012S - 11/13 (Spanish translation 01/14 by Lingotek, Inc.) /100 *50402* MHI Pack 50402 Impairment score (11–12): /20