PHQ-9. - Camfic

CAPÍTOL 2.
EL PHQ-9: DIAGNÒSTIC I MANEIG DE LA DEPRESSIÓ
El PHQ-9 és un instrument autoadministrat, però també pot ser administrat pel
facultatiu llegint al pacient les preguntes i les opcions de resposta.
Els primers 9 ítems del PHQ-9 reflecteixen els criteris del DSM-IV per al diagnòstic
d’episodi depressiu major. Un ítem addicional indaga sobre l’impacte funcional que
ocasionen els símptomes presents (també és un criteri requerit pel DSM-IV).
El metge avaluarà un pacient i pot qualificar-lo com a deprimit segons el seu judici
clínic, el PHQ-9 l’ajudarà a determinar si aquest pacient compleix els criteris del
DSM-IV per a episodi depressiu major i la seva puntuació determina el criteri
principal d’inclusió a l’estudi INDI.
El PHQ-9 és també útil per ajudar a valorar les alternatives de tractament inicials
segons la gravetat dels símptomes depressius.
Si s’administra periòdicament (p. ex. cada 4 setmanes) és útil per monitoritzar
l’evolució de l’episodi depressiu i la resposta al tractament.
Al complimentar el qüestionari, és important que els pacients es centrin en la seva
situació clínica de les darreres dues setmanes i no en períodes de temps més llargs.
10
Dues preguntes bàsiques
per al cribratge de la
NOMBRE DEL PACIENTE ______________________________________________________
depressió
PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE PHQ-9
Durante las dos últimas semanas, ¿con que
frecuencia le han molestado cada uno de los
siguientes problemas?
Nunca
Unos
cuantos
días
Más de la
mitad de
los días
Todos o
casi todos
los días
1. Tener poco interés o disfrutar poco haciendo cosas
0
1
2
3
2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a, o sin
esperanza
0
1
2
3
3. Tener problemas para dormir (coger el sueño o
mantenerlo), o tener más sueño de la cuenta
0
1
2
3
4. Sentirse cansado/a o con poca energía
0
1
2
3
5. Tener poco apetito, o comer demasiado
0
1
2
3
6. Sentirse mal consigo mismo/a – o sentirse
fracasado/a o decepcionado/a de sí mismo/a, o
pensar que ha decepcionado a los que le rodean
0
1
2
3
7. Tener problemas para concentrarse, como por
ejemplo, para leer el periódico o ver la televisión
0
1
2
3
8. Moverse o hablar tan lentamente que los demás lo
han notado. O bien lo contrario, estar tan inquieto/a
e intranquilo/a que ha estado moviéndose de arriba
para abajo más de lo habitual
0
1
2
3
9. En la últimas dos semanas, tener pensamientos
sobre que estaría mejor si se muriese o sobre
hacerse daño a sí mismo de alguna manera
0
1
2
3
Sume las columnas:
10. TOTAL:
10’. TOTAL SÍNTOMAS:
Si usted se ha identificado con cualquier problema en este cuestionario,
¿cuánto han interferido (o cuán difícil se le ha hecho cumplir) con su trabajo o
estudios, con las actividades domésticas, o con su relación con otras
personas?
PER AL DIAGNÒSTIC DE
DEPRESSIÓ MAJOR:
Comptar el total de símptomes en
les zones ombrejades: calen 5 o
més símptomes, al menys un
dels quals ha de ser el 1 ó el 2.
11
_______ puntos
_______ síntomas
Nada
0
Algo
1
Mucho
2
Extremadamente
3
NOMBRE DEL PACIENTE ______________________________________________________
PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE PHQ-9
Durante las dos últimas semanas, ¿con que
frecuencia le han molestado cada uno de los
siguientes problemas?
Nunca
Unos
cuantos
días
Más de la
mitad de
los días
Todos o
casi todos
los días
1. Tener poco interés o disfrutar poco haciendo cosas
0
1
2
3
2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a, o sin
esperanza
0
1
2
3
3. Tener problemas para dormir (coger el sueño o
mantenerlo), o tener más sueño de la cuenta
0
1
2
3
4. Sentirse cansado/a o con poca energía
0
1
2
3
5. Tener poco apetito, o comer demasiado
0
1
2
3
6. Sentirse mal consigo mismo/a – o sentirse
fracasado/a o decepcionado/a de sí mismo/a, o
pensar que ha decepcionado a los que le rodean
0
1
2
3
7. Tener problemas para concentrarse, como por
ejemplo, para leer el periódico o ver la televisión
0
1
2
3
8. Moverse o hablar tan lentamente que los demás lo
han notado. O bien lo contrario, estar tan inquieto/a
e intranquilo/a que ha estado moviéndose de arriba
para abajo más de lo habitual
0
1
2
3
9. En la últimas dos semanas, tener pensamientos
sobre que estaría mejor si se muriese o sobre
hacerse daño a sí mismo de alguna manera
0
1
2
3
Sume las columnas:
10. TOTAL:
10’. TOTAL SÍNTOMAS:
Si usted se ha identificado con cualquier problema en este cuestionario,
¿cuánto han interferido (o cuán difícil se le ha hecho cumplir) con su trabajo o
estudios, con las actividades domésticas, o con su relación con otras
personas?
GRAVETAT:
Obtenir la gravetat de l’episodi
depressiu sumant el total de
puntuacions de cada ítem
12
_______ puntos
_______ síntomas
Nada
0
Algo
1
Mucho
2
Extremadamente
3
Utilitat del PHQ-9 per a determinar l’aproximació terapèutica inicial
Símptomes i
impacte funcional:
PHQ-9
1-4 símptomes,
impacte funcional
2-4 símptomes,
impacte funcional
Puntuació
PHQ-9
<10
Diagnòstic
Símptomes depressius
mínims o lleus
Consell, suport, recomanar tornar si
empitjora
Depressió menor
Suport, observació, si impacte
funcional sever o no millora en ≥ 1
mes, considerar antidepressius (o
psicoteràpia)
Distímia (Símptomes
presents ≥ 2 anys)
Antidepressius (o psicoteràpia)
10-14
er
≥ 5 símptomes, 1 ó
on
2 + impacte
funcional
Tractament
Suport, observació.
Si persisteix després de un mes,
considerar antidepressius (o
psicoteràpia)
10-14
Depressió major, lleu
15-19
Depressió major ,
moderada a severa
Antidepressius (o psicoteràpia)
Depressió major, severa
Antidepressius (sols o en
combinació amb psicoteràpia),
especialment si no ha millorat amb
monoteràpia
er
≥ 5 símptomes, 1 ó
on
2 +, impacte
funcional
er
≥ 5 símptomes, 1 ó
on
2 +, impacte
funcional
≥ 20
Nota: Caselles encerclades considerar inclusió en l’estudi INDI.
13
Tractament de fase aguda (veure també Capítol 4)
Durant el tractament de fase aguda, a intervals de 4 setmanes, es considera una
“resposta clínicament significativa” quan hi ha un decrement de 5 o més punts en el
PHQ-9 i indica que el pla terapèutic actual està justificat.
Un decrement de cap punt o d’un punt (o un empitjorament) es considera “no
resposta” i indica la conveniència de canviar el tractament.
Una millora entre aquest dos extrems pot indicar que, avaluant altres factors com
adherència, efectes adversos, satisfacció, evolució de l’impacte funcional, etc., es
pot considerar:
- un augment en el tractament
- un canvi
- una combinació de tractaments
- una interconsulta
Avaluació de la resposta inicial després de 4-6 setmanes en tractament
PHQ-9
Resposta
Disminució ≥ 5 punts
respecte a la situació basal
Disminució de 2-4 punts
respecte a la puntuació basal
Adequada
Possiblement inadequada
Disminució de 0-1 punts, o
augment, respecte a la
puntuació basal
Inadequada
Pla d’actuació
Sense canvis, revisar en
quatre setmanes
Considerar augment de la
dosi de l’antidepressiu
Incrementar dosi,
potenciació, canvi,
interconsulta psiquiatria,
psicoteràpia
L’objectiu de la fase aguda de tractament és la remissió: desaparició gairebé total dels
símptomes depressius i recuperació funcional. Ho considerarem així si el PHQ-9 arriba a una
puntuació < 5 punts. Els pacient que assoleixen la remissió entren el la fase de tractament de
continuació. Els pacients que no assoleixen la remissió en la fase aguda precisaran ajustos
en el tractament (augment de dosi, potenciació, canvi, combinació). Els pacients que no
assoleixen la remissió després de dos o tres assajos terapèutics amb antidepressius a dosis
adequades i amb un compliment terapèutic constatat, precisaran interconsulta o derivació a
psiquiatria.
Tractament de fase aguda: objectiu REMISSIÓ
Resposta esperada
- Resposta inicial adequada: 4-6
setm.: reducció ≥ 5 punts
- Resposta: 8-10 setm.: reducció ≥
50%
Continuar tractament
Modificar tractament
Si hi ha resposta
parcial a les 5-6
setmanes, continuar el
mateix tractament 5-6
setmanes més.
Si no hi ha resposta al
les 6 setmanes,
augmentar dosis o
canviar d’antidepressiu.
- Remissió: 10-12 setm.: reducció fins
a <5 punts
14
Si hi ha resposta parcial
a les 12 setmanes,
augmentar dosis o
canviar d’antidepressiu.
Remissió i fase de continuació (veure també Capítol 4)
L’objectiu del tractament de fase aguda és la remissió. Una puntuació de <5 punts
en el PHQ-9 indica remissió. A més cal constatar que es retorna a l’estat funcional
previ a l’episodi depressiu.
Un cop assolida la remissió s’inicia la fase de continuació, indicada per tots els
pacients i que ha de durar 6 mesos. En aquesta fase el PHQ-9 s’administra
periòdicament per assegurar que el pacient es manté en remissió.
Fase de manteniment (veure també Capítol 4)
Després de 6 mesos en remissió (en els que s’haurà mantingut el tractament)
finalitza la fase de continuació. En alguna pacients amb alt risc de recurrència estarà
indicat el tractament de manteniment. Si està indicat el tractament de manteniment
s’ha de monitoritzar el pacient amb el PHQ-9 tres o quatre vegades a l’any per
detectar possibles recurrències.
15
NOMBRE DEL PACIENTE ______________________________________________________
PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE PHQ-9
Durante las dos últimas semanas, ¿con que
frecuencia le han molestado cada uno de los
siguientes problemas?
Nunca
Unos
cuantos
días
Más de la
mitad de
los días
Todos o
casi todos
los días
1. Tener poco interés o disfrutar poco haciendo cosas
0
1
2
3
2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a, o sin
esperanza
0
1
2
3
3. Tener problemas para dormir (coger el sueño o
mantenerlo), o tener más sueño de la cuenta
0
1
2
3
4. Sentirse cansado/a o con poca energía
0
1
2
3
5. Tener poco apetito, o comer demasiado
0
1
2
3
6. Sentirse mal consigo mismo/a – o sentirse
fracasado/a o decepcionado/a de sí mismo/a, o
pensar que ha decepcionado a los que le rodean
0
1
2
3
7. Tener problemas para concentrarse, como por
ejemplo, para leer el periódico o ver la televisión
0
1
2
3
8. Moverse o hablar tan lentamente que los demás lo
han notado. O bien lo contrario, estar tan inquieto/a
e intranquilo/a que ha estado moviéndose de arriba
para abajo más de lo habitual
0
1
2
3
9. En la últimas dos semanas, tener pensamientos
sobre que estaría mejor si se muriese o sobre
hacerse daño a sí mismo de alguna manera
0
1
2
3
Sume las columnas:
10. TOTAL:
10’. TOTAL SÍNTOMAS:
Si usted se ha identificado con cualquier problema en este cuestionario,
¿cuánto han interferido (o cuán difícil se le ha hecho cumplir) con su trabajo o
estudios, con las actividades domésticas, o con su relación con otras
personas?
_______ puntos
_______ síntomas
Nada
0
Algo
1
Mucho
2
Extremadamente
3