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Biopsia/exéresis asistida por vacío con guía ecográfica de
lesiones benignas de mama
Premio:
Cum Laude
Poster no.:
S-0259
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
M. J. García Hernández, M. Culiañez Casas, A. Santiago
Chinchilla, E. Pastor Pons, S. Martínez Meca, J. L. García Espona;
Granada/ES
Palabras clave:
Intervencionista no vascular, Mama, Ultrasonidos, Biopsia por
vacío, Patología
DOI:
10.1594/seram2014/S-0259
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Objetivos
El objetivo de este trabajo ha sido analizar y describir nuestra experiencia inicial con la
extirpación percutánea guiada por ecografía de lesiones benignas de mama mediante
un sistema de aguja gruesa asistida por vacío.
Material y método
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de biopsia percutánea asistida por vacío (BAV) consisten en la
combinación de una aguja de gran calibre que incorpora un bisturí giratorio interno y una
cámara de extracción conectada a una bomba de vacío. En cuanto a la guía de imagen,
puede ser utilizada tanto con estereotaxia, como con ecografía o RM.
Esta técnica nació en los años 90 como una alternativa diagnóstica a la BAG, con el
objetivo de reducir al mínimo la infraestimación diagnóstica mediante la obtención de
un mayor volumen de tejido. Su mecanismo de acción posibilita además la exéresis
completa de determinadas lesiones, por lo que su vertiente terapéutica como técnica de
extirpación percutánea se ha desarrollado ampliamente en los últimos años.
La indicación diagnóstico-terapéutica más aceptada de la biopsia asistida por vacío
es la extirpación percutánea de nódulos benignos/probablemente benignos. Las series
publicadas han demostrado su utilidad y coste-eficiencia, con reducción de costes y
morbilidad en relación a la cirug#a. El límite de tamaño se establecía en estos estudios
en 3 cm, aunque actualmente se está aumentando gracias al desarrollo de dispositivos
más rápidos y eficientes con calibres de hasta 7 G. Otras indicaciones menos extendidas
de esta técnica son la extirpación percutánea de lesiones papilares intraductales e
intraquísticas y el tratamiento de patología inflamatoria (como la resección de fístulas
galactofóricas).
MATERIAL Y MÉTODOS
En el presente trabajo se ha realizado un estudio descriptivo de las pacientes con
lesiones de mama probablemente benignas que fueron sometidas a este procedimiento
en el Servicio de Radiodiagnóstico de nuestro centro durante el período de tiempo
comprendido entre enero del 2012 hasta enero del 2014. En un tercio de las pacientes
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se intentó una extirpación completa de la lesión, siendo la intención en el resto de los
procedimientos realizar una biopsia diagnóstica con una exéresis parcial.
Nuestra serie consta de 25 casos, en los que hemos recogido de modo retrospectivo
las siguientes variables: edad, indicación clínica, tamaño lesional, diagnóstico
anatomopatológico y los resultados en cuanto a resección completa/incompleta, recidiva/
crecimiento durante el seguimiento y complicaciones.
En cuanto a la técnica, en primer lugar las pacientes fueron informadas de los riesgos
y expresaron su consentimiento verbal y escrito antes de citarlas para el procedimiento.
Se empleó un sistema de biopsia asistida por vacío con giro automático y agujas de
grosor 7G o 10 G (Figura 1 a y c). La guía de imagen empleada en todos los casos fue
la ecografía, con una técnica de "manos libres" (Figura 1b).
El procedimiento fue realizado de modo ambulatorio, con una duración media
aproximada de 30 minutos y fue realizado en todos los casos por dos radiólogos expertos
en patología y diagnóstico mamario.
En primer lugar, se realizó una ecografía para localizar la lesión y medir la distancia de
la misma con la superficie cutánea y con el músculo pectoral, para decidir el mejor punto
de punción y colocación de la cámara de extracción de la aguja. Una vez planificado
el abordaje, se preparó el campo estéril con limpieza de la piel, colocación de paños
estériles y cobertura de la sonda ecográfica.
La anestesia de la piel y los tejidos profundos, tanto del trayecto planificado de la aguja de
biopsia como del tejido adyacente a la lesión, se realizó con anestésico local (clorhidrato
de mepivacaína), en una cantidad y extensión algo mayor que en las biopsias con aguja
gruesa. Mediante guía ecográfica, en todos los casos en que fue posible, la aguja fue
introducida hasta situarse por debajo de la lesión, a unos 2 mm del borde inferior de la
misma (Figura 2c). De este modo, se comienza la toma de muestras en sentido craneal
y se evita así que el artefacto posterior de la propia aguja entorpezca una correcta
guía ecográfica. Esta guía ecográfica se mantiene durante el todo proceso, intentando
mantener planos estáticos mientras la aguja está realizando las sucesivas secuencias
automáticas de corte-aspiración-giro, bien en un plano tangencial a la aguja (Vídeo 3) o
en un plano longitudinal (Vídeo 4) a la aguja de corte.
En todos los casos se realizó posteriormente compresión durante 10-15 minutos y se
colocó un apósito con hielo. Se proporcionaron instrucciones a todas las pacientes
sobre los pasos a seguir y posteriormente fueron sometidas a varios controles clínicos
y ecográficos, el primero de ellos a las 24 horas.
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Images for this section:
Fig. 2: Figura 2. Ecografía de un fibroadenoma: antes (a) y después (b) de ser sometido
al procedimiento de BAV, con una evidente reducción de volumen como resultado de
la técnica. En la ecografía de la Fig 2c se muestra la colocación inicial de la aguja de
biopsia por debajo de la lesión a tratar. Una vez se inicia el proceso de exéresis, se
intenta mantener una continua guía ecográfica, en un plano tangencial (d) o longitudinal
(e) a la aguja de corte.
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Fig. 3: Vídeo 3. Vídeo de la ecografía durante la técnica de biopsia/exéresis de un
fibroadenoma de tamaño medio-grande, manteniendo un plano tangencial a la aguja de
corte.
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Fig. 4: Vídeo 4. Vídeo de la ecografía durante la técnica de biopsia/exéresis de un
fibroadenoma de pequeño tamaño, en un plano longitudinal a la aguja de corte.
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Fig. 1: Figura 1. a y c) Sistema de biopsia asistida por vacío SENORX EnCor Breast
Biopsy System, con agujas de grosor 7G o 10 G. b) Técnica de manos libres para el
procedimiento de biopsia/extirpación percutánea asistida por vacío guiada por ecografía.
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Resultados
La edad media de las pacientes fue de 34,76 años. La indicación para el procedimiento
fue en todos los casos una lesión probablemente benigna por clínica e imagen. Tras el
análisis anatomopatológico, se obtuvieron los siguientes diagnósticos (Figura 5a): 18
fibroadenomas (Figuras 6 y 7), 5 casos de cambios fibroquísticos/adenosis (Figura 8),
1 galactoforitis recidivante crónica (Figura 9) y un tumor filodes benigno con focos de
carcinoma intraductal (Figura 10).
El tamaño medio de los fibroadenomas, determinado a partir de los diámetros máximos
medidos en ecografía, fue de 2,65 cm, con un tamaño mínimo de 1,2 cm y un tamaño
máximo de 6,3 cm (Figura 5b). Se consiguió una reducción de tamaño en 8 de los
fibroadenomas tratados (Figuras 2 a y b y Figura 11) y una resección completa en
5 casos, estos últimos todos correspondientes a lesiones de tamaño inferior o igual
a 2 cm (Figura 12). En el caso de la galactoforitis recidivante crónica, la clínica y la
lesión ecográfica fistulizada a piel recidivaron. En cuanto a las complicaciones, tenemos
registrados 5 casos de hematoma subagudo local, que se resolvió en todos los casos
con tratamiento conservador (Figura 13).
Los RESULTADOS DESCRITOS EN LA LITERATURA en cuanto a la extirpación de
lesiones benignas con esta técnica son bastante buenos, con tasas de extirpación
inmediata del 73-100%, que se reducen a 38-99% durante el seguimiento, ya que es
relativamente frecuente la identificación de pequeños nódulos en el lecho de extirpación
de significación dudosa (lesiones residuales/recidivas o restos de hematoma/cicatriz).
La incidencia de complicaciones que aparece recogida en estudios previos es baja, en
torno al 3,9% durante el procedimiento y un 3,6 % en el período posterior. Habitualmente
se trata de hematomas que se controlan con compresión local o reacciones vasovagales
sin trascendencia.
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Fig. 5: Figura 5. a) Gráfico circular que representa en valores absolutos la frecuencia de
los distintos diagnósticos anatomopatológicos de nuestra serie. b) Gráfico de barras con
la distribución de tamaño de los fibroadenomas tratados con BAV.
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Fig. 6: Figura 6. Ecografía de mama en la que se observa un fibroadenoma de pequeño
tamaño de morfología ovalada.
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Fig. 7: Figura 7. Ecografía de un fibroadenoma juvenil de gran tamaño, que fue sometido
a una biopsia/extirpación percutánea parcial con aguja gruesa 7G asistida por vacío.
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Fig. 8: Figura 8. Ecografía en la que se muestra una lesión quística con una formación
sólida polipoidea en su interior, sugerente por imagen de papiloma intraductal.
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Fig. 9: Figura 9. Ecografía de una paciente con galactoforitis recidivante crónica con
fistulización a piel. Aunque se consiguió una extirpación inicialmente completa de la
lesión con BAV, a las pocas semanas recidivaron tanto la clínica como los hallazgos de
imagen.
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Fig. 10: Figura 10. Mamografía oblicua medio lateral izquierda y ecografía
complementaria de una lesión sólida de gran tamaño, de morfología ovalada y bordes
bien definidos, BIRADS 3. Se realizó una biopsia con exéresis parcial con BAV 7G.
Durante el seguimiento, la lesión presentó un aumento de tamaño, por lo que se realizó
finalmente una resección quirúrgica, con el resultado anatomopatológico de tumor filodes
benigno con focos de carcinoma intraductal.
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Fig. 11: Figura 11. Ecografía de un fibroadenoma de tamaño medio: antes (a) y después
(b) de ser sometido a BAV, con una evidente reducción de volumen como resultado del
procedimiento.
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Fig. 12: Figura 12. Gráfico circular y tabla en los que se resumen los resultados de
nuestra experiencia inicial con la biopsia/extirpación percutánea de lesiones benignas
con aguja gruesa asistida por vacío.
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Fig. 13: Figura 13. Ecografía de un hematoma subagudo post-BAV de un fibroadenoma.
Se trata de la complicación más frecuente tras este procedimiento, aunque la
incidencia es muy baja y generalmente se resuelve en pocas semanas con tratamiento
conservador.
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Conclusiones
Nuestra experiencia con la biopsia percutánea con aguja gruesa asistida por vacío y
guiada mediante ecografía es escasa, pero los resultados iniciales son satisfactorios
y concuerdan con la literatura existente en que se trata de una técnica mínimamente
invasiva y segura tanto para el diagnóstico como para la extirpación parcial o completa
de lesiones benignas de mama de pequeño tamaño.
Bibliografía
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