Full d`inscripció i Autorització d`us imatge CURS 2016-2017

Full d’inscripció i
Autorització d’us imatge
CURS 2016-2017
DADES PERSONALS
Nom
ALUMNES INTEGRANTS DE LA FAMÍLIA
Cognoms
Data de naixement
Curs
Nom del pare/mare/tutor legal
Adreça
Telèfons de contacte
Correu electrònic
No cal ser associat per rebre tota les notícies de l’AMPA. Ens agradaria informar-vos a tots.
Sí, vull rebre els comunicats de l’AMPA Pere Vila per correu electrònic.
Nivell de col·laboració (podeu marcar més d’una opció):
Ho tinc complicat per col·laborar
Participant en alguna comissió
Puc col·laborar puntualment
Sent de la junta quan hagi renovació.
DADES BANCÀRIES
AUTORITZACIÓ D’US IMATGE
Protecció de dades de caràcter personal:
D’acord amb el previst a la Llei estatal 15/1999, les dades de caràcter personal que faciliteu a aquest formulari s’inclouran en un
fitxer titularitat d’aquesta associació. Les vostres dades seran utilitzades exclusivament per a ús intern i no seran cedides per a cap
finalitat. Podreu modificar o cancel·lar les vostres dades si ho considereu oportú sol·licitant-ho a través del correu electrònic
web@ampaperevila.org.
D’acord amb l’article 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei Orgànica 1/1982 de 5 de maig, sobre el
dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i la pròpia imatge, l’AMPA de l’Escola sol·licita a:
En / Na ........................................................................................ amb DNI/ Passaport ................................
com a pare / mare o tutor del menor ..........................................................................................................
autoritzo a l'AMPA de l’Escola Pere Vila, a la utilització de les imatges obtingudes durant les activitats
realitzades per l’associació i publicades en la seva pàgina web, filmacions destinades a difusió educativa
no comercial i les revistes o publicacions editades.
A Barcelona, a _____ de __________ de 201__
Firma
(Pare, mare o tutor legal)
Podeu fer l'ingrés de la quota anual única de 25 € per família al nostre compte del
Banc de Sabadell. Recordeu posar el nom del vostre fill o filla en el concepte o
observacions:
Compte Banc Sabadell 0081-1786-87-0001012207 (Codi IBAN ES31)
Retorneu aquest full emplenat a la consergeria de l’escola o a la seu de l'AMPA
Hoja de inscripción y
Autoritzación de uso imagen
CURS 2016-2017
DATOS PERSONALES
Nombre
ALUMNOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Apellidos
Fecha de nacimiento
Curso
Nombre del padre/madre/tutor legal
Dirección postal
Teléfonos de contacto
Correo electrónico
No hace falta ser asociado para recibir la información de la AMPA. Nos gustaría informar a todos
Sí, quiero recibir los comunicados de la AMPA Pere Vila por correo electrónico.
Nivel de colaboración (podéis marcar más de una opción):
Lo tengo complicado para participar
Participando en alguna comisión
Puedo colaborar puntualmente
Ser de la junta cuando haya renovación
DATOS BANCARIOS
AUTORIZACIÓN DE USO IMÁGENES
Protección de datos de carácter personal:
De acuerdo con lo previsto en la Ley estatal 15/1999, los datos de carácter personal que facilite a este formulario se
incluirán en un fichero titularidad de esta asociación. Vuestros datos serán utilizados exclusivamente para uso
interno y no serán cedidos para ningún fin. Podréis modificar o cancelar vuestros datos si lo consideráis oportuno
solicitándolo a través del correo electrónico web@ampaperevila.org.
De acuerdo con el artículo 18.1 de la Constitución y regulado por la Ley Orgánica 1/1982 de 5 de mayo,
sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y la propia imagen, la AMPA de la Escola
solicita a:
Sr / Sra. ............................................................................................con DNI/Pasaporte.................................
como padre / madre o tutor del menor............................................................................................autorizo
a la AMPA de la Escola Pere Vila, a la utilización de las imágenes obtebidas durante las actividades
realizadas por la asociación y publicadas en su página web, filmaciones destinadas a difusión educativa
no comercial y las revistas o publicaciones editadas.
En Barcelona, a _____ de __________ de 201__
Firma
(Padre, madre o tutor legal)
Podéis hacer el ingreso de la cuota anual única 25 € por familia a nuestra cuenta
del Banc de Sabadell. Recordad poner el nombre de vuestro hijo o hija en el
concepto u observaciones:
Cuenta Banc Sabadell 0081-1786-87-0001012207 (Código IBAN ES31)
Devolved esta hoja rellenada a conserjería de la escuela o a la sede de la AMPA