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PROBLEMAS CLÍNICOS, EXPLORACIONES,
RECOMENDACIONES Y COMENTARIOS
Problema Clínico
Exploración
inicial
Exploración
tras consulta
especializada
Comentarios
SNC (cráneo)
Malformación
congénita
Ecografía
( en < 1 a)
RMI
Sospecha
craneosinostosis
Microcefalia
RX
de cráneo
RX cráneo
TAC-3D
Macrocefalia sin
síntomas neurológicos
US-Doppler color
(en < 1 a)
TAC
Hidrocefalia con
Posible disfunción de
la válvula de
derivación
Retraso del
crecimiento por
posible parálisis
cerebral
Sordera
RX de cráneo
Ecografía (< 1 a)
TAC,RM,MN
RX de manomuñeca
(edad ósea)
RM
No está indicada
la RX de cráneo
TAC, RMI
Cefalea
sin
otros
síntomas o signos
neurológ
Cefalea con otros
sínto mas o signos
neurológicos
Convulsiones en RN
Convulsiones focales
No está indicada
la RX de cráneo
Ambas pueden ser necesarias en niños con sordera
congénita o secundaria a una
infección
Hasta un 60% de niños entre
7 y 15 años sufren cefaleas
No está indicada
la RX de cráneo
TAC, RMI
Puede deberse a un tumor cerebral,
una hemorragia subaracnoidea
Ecografía
No está indicada
la RX de cráneo
TAC
RMI, TAC
Convulsiones
generalizadas
neurológicamente
normal
Convulsiones
generalizadas
neurológicamente
anormal
No está indicada
la RX de cráneo
RMI,TAC
Ayuda confirmar el diagnós tico
La RM se considera superior
a la TAC, pero puede utilizarse
en ausencia de la primera
La RMI no supone irradiación,
pero en su ausencia puede
normal hacerse TAC
No está indicada
la RX de cráneo
RMI, TAC
Puede usarse TAC en ausen cia de
RMI
Convulsiones
refractarias o
intratables
Convulsiones febriles
No está indicada
la RX de cráneo
RM, MN
Ambas pueden localizar el
foco epileptógeno
TAC, RMI
La RMI suele ser concluyente para
todas las malformaciones y evita
irradiación
Permite definir la deformidad para
la cirugía
La permeabilidad de todas las
suturas indica una microcefalia por
déficit del crecimiento cerebral
Hay que descartar entre una
colección subaracnoidea benigna y
una colección subdural
La MN evalúa la función de la
derivación
No está indicada
la
RX de cráneo
1
Convulsiones posttraumáticas
Trauma craneal sin
síntomas neurológicos
Trauma con síntomas
neurológicos o fractura
deprimida
Posible sinusitis aguda
sin fiebre (mucosidad
de senos paranasales
de + de 10 días de
duración)
Posible sinusitis aguda
con fiebre (mucosidad
purulenta de + de 10
días)
Sinusitis crónica o
persistente
Obstrucción nasal
TAC
Generalmente no suele ser
necesario hacer otros estudios
Ecografía
(< 1 a)
TAC
La TAC sin contraste es la
exploración de elección
trauma agudo de cráneo
RX senos
paranasales
TAC
Es la exploración idónea para
estudiar los meatos nasales
RX senos
paranasales
RX de senos
paranasales y
cavum
No está indicada
RX de senos
paranasales
TAC
Leucocoria
Ecografía Ocular
TAC, RMI
COLUMNA
VERTEBRAL
Tortícolis sin
traumatismo
No está indicada
RX
Celulitis orbitaria
No está indicada
la RX de cráneo
No está indicada
la RX de cráneo
No está indicada
la RX de cráneo
en
el
No está indicada
RX
Senos
Paranasales
TAC
TAC
Tortícolis con masa en
RN
Ecografia
Dolor de cuello o de
espaldas
RX de la zona
dolorosa
Posible espina bífida
No esta indicada
RX de columna
Hipertricosis localizada
sacro
No esta indicada
RX Ecografía en
RN
RMI
Escoliosis
Estudio de
TAC, RMI
MN, RMI
Dependiendo de la edad, en los
niños mayores hay que
descartar un pólipo antrocoanal
Hay que incluir los senos
paranasales y las órbitas
con medio de contraste
La causa mas frecuente es un
retinoblastoma que puede ser
bilateral y afectar a la epífisis
Suele deberse a espasmo
muscular. Si persiste puede ser
necesaria TAC
Se
debe
generalmente
a
fibromatosis colli y representa una
lesión del MECM generalmente
en el parto, suele aparecer a las 2
semanas del nacimiento
El dolor de espalda sin causa
inmediata es infrecuente en los
niños. Se necesita un seguimiento
si hay sospecha de
infección. Si el dolor persiste y las
RX son normales hay que hacer
MN. La RMI permite descartar
anomalías concomitantes y detectar
las discitis.
Es una variante habitual
no significativa por si misma
(aunque exista enuresis)
La ecografia puede ser util en
columna en el RN para detectar
una médula anclada
La RMI es necesaria si
hay síntomas neurológicos
Si forma parte de síndromes
2
columna total en
bipedestación
APARATO
LOCOMOTOR
Talla baja
RX muñecamano
(edad ósea)
como neuro-fibromatosis
hay que descartar otras patologías
Esqueleto
Completo
en
displasias Oseas.
RMI.
De 2 a 18 a solo RX de manomuñeca
izquierda
(lado
no
dominante). En prematuros y RN la
rodilla. Puede ser necesario realizar
una RM del hipotalamo-hipófisis
para descartar tumoración
La US permite visulizar el derrame
que puede aspirarse con fines
diagnósticos o terapéuticos. Si
persisten los síntomas hacer RX y
MN o RMI si se sospecha necrosis
aséptica
Se realiza MN para fracturas
costales ocultas
Sospecha de sinovitis
transitoria
US
Sospecha de trauma
no accidental (mal
trato) en niño < 2 a ,
sin signos focales
RX del esqueleto
(cráneo,
columna,
extremidades)
MN
Sospecha de trauma
no accidental (mal
trato) con síntomas
neurológicos
Sospecha de trauma
no accidental (malos
tratos) con
discrepancia entre
lesiones y la historia
clínica
Lesión de un miembroRX del otro para
comparar
Cojera
RX del esqueleto
(cráneo,
columna,
extremidades)
RX del esqueleto
(cráneo,
columna,
extremidades)
TAC
Descartar
intracraaccidental
TAC
Hay que hacer una TAC abdominal
con contraste EV. para descartar
lesiones viscerales
No siempre está
indicado
Puede tratarse de una variante
normal y evitamos irradiar al niño
RX de pelvis
US, MN, RMI
Dolor óseo localizado
RX del área
afectada
US, MN, RMI
Sospecha de displasia
articular del desarrollo
de la cadera en el RN
con maniobras
positivas o factores de
riesgo (historia
familiar, parto de
nalgas, anomalías de
torsión de
extremidades
inferiores, tortícolis,
oligohidramnios)
US
RMI
Sospecha de luxación
de caderas en niño >
de 5 meses
Masa de partes
blandas
RX de pelvis
TAC
Ecografía
lesiones
Doppler-color
MN, RMI
Dependiendo de la clínica,
la edad del niño
En la infección la RX puede ser
normal al principio (3 semanas) la
US puede ser útil
Lo ideal es hacerlo a partir del mes,
pues la laxitud especialmente en
niñas puede dar lugar a falsos
positivos
A veces hay que hacer TAC para
monitorizar la reducción
Dependiendo de los hallazgos de la
ecografía
3
SISTEMA
CARDIOPULMONAR
Infección
pulmonar
aguda
RXT
Tos productiva
recurrente (si se
sospecha fibrosis
quística, enviar al niño
al especialista)
Sibilancias y roncus
(sospecha de cuerpo
extraño intrabronquial)
Sibilancias y roncus
(asma)
No siempre esta
indicada la RXT
Estridor agudo
RX del cuello
Sospecha de cardio
patía
RXT
Estudio preoperatorio
No está indicada
la RXT si no hay
sintomatología
respiratoria
No está indicada
la RXT si no hay
sintomatología
respiratoria
Fiebre
de
desconocido
origen
APARATO
DIGESTIVO
Ingestión de cuerpo
extraño radio-opaco
RXT en
inspiración y
espiración
No está indicada
siempre la RXT
Ecocardiografía
RM cardíaca
Las RXT de control están
indicadas solo cuando la
evolución clínica no es la
esperada o se trata de una
neumonía redonda
Los
niños
con
infecciones
pulmonares a repetición tienden a
presentar RXT normales (al margen
del engrosamiento de la pared
bronquial).
Si la sospecha es grande y la
RXT es normal hay que hacer
broncoscopia
Los niños con asma tienden a
presentar RXT normales (al margen
del engrosamiento de la pared
bronquial)
El diagnóstico de epiglotitis
es clínico. Hay que pensar en
cuerpo extraño y si tiene fiebre en
un cuadro viral
El especialista suele realizar
ecocardiografía. La RMI cardíaca
es una buena alternativa al estudio
angiográfico
RXA
Excepto en casos de objetos
punzantes o pilas alcalinas y
si hay duda de haberse evacuado,
está indicado repetir la RXA a los 7
dias
Sospecha de
invaginación intestinal
RXA
Ecografía
Hay que solcitar consentimiento
Colon
por infomado a los padres e
Enema
informar a los cirujanos
terapéutico con
aire o sustancia
de contraste
Traumatismo
abdominal
No siempre esta
indicada la RXA
Ecografía, TAC
Ictericia neonatal
persistente
Ecografía
De acuerdo a los hallazgos
ecogróficos y la clínica si el
traumatismo es importante hay que
hacer TAC abdominal
con contraste
Es fundamental una exploración
precoz antes de la 10 semana La
4
Rectorragia
No esta indicada
la RXA
MN
Vómitos biliosos en
RN de 1 d
RX
toracoabdominal
de pie
SEGD
SEGD preferible
con aire- Colon
por Enema
Ecografia
Vómitos intermitentes
desde el nacimiento
Niño de 0 a 3 meses
luego de tratamiento
anti-reflujo
Vómitos en proyectil
en niño de 4-6
semanas
Constipación
Ecografía
No está indicada
la RXA
RXA
RXA
Colon por Enema
Masa abdominal o
pélvica palpable
RXA
Ecografía
TAC y/ o RMI
post biopsia
Dolor agudo en fosa
ilíaca derecha
Ecografía
Sospecha de ECN
Dolor abdominal
crónico
APARATO
URINARIO
Ecografía
ausencia de dilatación de las vías
biliares intrahepáticas no excluye
una colangiopatia obstructiva.
Si hay sospecha de divertículo de
Meckel, se hace MN.
Se prefiere la endoscopìa al
enema opaco en casos de
pólipos o colitis inflamatoria.
Suele deberse a una
obstrucción del duodeno
Generalmente por reflujo gastroesofágico, la SEGD se realiza para
evaluar alteración anatómica, el
diagnóstico de Reflujo gastro
esofágico se hace por clínica y PH
metría con toma de presiones
La causa más frecuente es
una estenosis hipertrófica del
píloro
Solamente si hay sospecha
de aganglionosis (Hirshprung)
Se da en prematuros
Generalmente no se encuentra
la causa, pero a veces es
una hidronefrosis por estenosis
pielourteteral. Otras se debe a
hidrops vesicular, a quiste de
colédoco, etc….
Los estudios de alta complejidad se
deben realizar en el centro
hospitalario que se va a tratar
Hay que considerar la clínica, el
sexo y la edad. Si se sopecha
apendicitis el 1er. Estudio es la Rx
abdomen, el diagnóstico es clínico,
de laboratorio y RXA, si existieran
dudas se realiza US
GENITO
Enuresis
No esta indicada
la RX de columna
Incontinencia urinaria
permanente
Ecografía
CUGM
Criptorquidia
Ecografía
RMI
Diagnóstico prenatal
hidronefrosis
Ecografía
En casos de enuresis persis
tente puede necesitarse
pruebas urodinámicas
Es necesario descartar un
doble sistema con ureter
ectópico
La ecografía puede localizar
un testiculo en el canal inguinal.
La RM puede localizarlo
intraabdominal, aunque se
esta imponiendo la laparoscopia
como técnica de
elección.
Debe realizarse luego de los 10
días de vida para evitar la
hidronefrosis transitoria del RN.
5
Muchas veces se trata de
una prominencia normal de
las pirámides de Malpigio , que
se confunde con dilatación
calicial.
Es importante la clínica
Hematuria aislada
Ecografía
Hematuria dolorosa
RXA
Ecografía
Descartar una litiasis
Hematuria traumática
Ecografía
TAC
Infección urinaria
EcografíaCUGM- MN
Dependerá de la Clínica del
paciente y de los hallazgos
ecográficos
El riesgo de lesión renal por reflujo
vésicoureteral es mayor en los
niños < de 2ª. Con MN se puede
valorar la existencia de pielonefritis
y monitorizar el reflujo.
Abreviaturas:
CUGM (Cistouretrografía miccional), US (Ultrasonido), ECN (Enterocolitis necrotizante),
SEGD (Seriada Esófago-gastro-duodenal), CE (colon por enema), MN (Medicina Nuclear),
RMI (Resonancia Magnética por Imágenes), RN (Recién nacido),
RX (Radiografía simple), RXT (Rx de tórax), RXA (RX abdomen), TAC (Tomografía axial
computarizada), UE (Programa excretor)
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