SOLICITUD DE ALTA EN LA COLEGIACION

SOLICITUD DE ALTA EN LA COLEGIACION
COLEGIADO Nº____________
D/Dª________________________________________________________________________________,
Natural de __________________ provincia de ___________________y con D.N.I. nº________________
Nacido el _______________________, estado civil _______________, hijo de __________________ y
de __________________ y domiciliado en _________________________________________________,
Nº _________________, localidad ____________________________ CP________________________,
Provincia______________________________, teléfonos______________________________________.
Email (mayúscula)________________________________________________________________________
EXPONE:
Que ha terminado los estudios de _____________________________________________,
con fecha ________________________________, según acredita con los documentos que al dorso se
relaciona y de los cuales entrego fotocopia compulsada por esta Institución, para el ejercicio profesional en la
provincia de ___________________________, centro de trabajo ___________________________________
servicio _______________________________.desde ___________________________________________.
(Plaza en propiedad o eventual)
SOLICITA:
Que previos los trámites oportunos se sirva darle de alta en el Colegio de su digna presidencia para lo
cual acompaña 296 EUROS* en concepto de cuota de entrada y demás documentos adjuntos,
comprometiéndome desde el ingreso a acatar en todo su articulado los estatutos de la Organización Colegial
y reglamento de régimen interior del Colegio, como igualmente velar por el prestigio y dignidad de la
profesión.
Por ser de justicia en Córdoba, a __________de ________________________de ______________
Fdo:
*CUOTA DE INGRESO 296€
*CUOTA DE INGRESO SUBVENCIONADA: 74€ CORRESPONDIENTES A LA CUOTA NACIONAL POR ALTA
COLEGIAL CUYO PAGO ES OBLIGATORIO PARA TODOS LOS INGRESOS, EN TODOS LOS COLEGIOS DE
ESPAÑA. EXCLUSIVAMENTE PARA AQUELLOS ENFERMEROS/AS QUE SE COLEGIEN POR PRIMERA VEZ,
SEAN RESIDENTES EN CÓRDOBA Y QUE PUEDAN DEMOSTRAR MEDIANTE UNA VIDA LABORAL
ACTUALIZADA NO HABER EJERCIDO NUNCA LA PROFESION.
-
2 FOTOGRAFIAS TAMAÑO CARNET
-
FOTOCOPIA DNI
-
FOTOCOPIA RESGUARDO DE TITULO
(3) DADA CUENTA DE LA PRESENTE INSTANCIA EN LA REUNION DE LA COMISIÓN EJECUTIVA
CELEBRADA
EL
DÍA
______
DE
__________________DE
_______
SE
ACORDÓ
________________________________.
Vº Bº
EL PRESIDENTE
LA SECRETARIA
Fdo: Florentino Pérez Raya
Fdo: Antonia Ordóñez Solano
ILMO. SR. PRESIDENTE DEL COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA. CORDOBA
Ilustre Colegio Oficial
de Enfermería
CORDOBA
FILIACION
Primer apellido______________________segundo apellido__________________________
Nombre______________________________, hija/o de ________________________ y de___
______________________, nacida/o en _______________________________ provincia de
_____________________, el día _________ de________________________ de ____________
Domiciliado en _______________________provincia de_____________________, calle o
Plaza __________________________________________ nº________ piso_______, teléfonos
_________________________________ y D.N.I. nº________________________________.
HISTORIAL ACADEMICO
Terminó la carrera de __________________________ en la ___________________________
__________________________ en el año___________.
ESPECIALIDADES
ESPECIALIDAD
ESCUELA DONDE LA OBTUVO
OTROS TITULOS O CONOCIMIENTOS NO SANITARIOS:
IDIOMAS:
FECHA
Ilustre Colegio Oficial
de Enfermería
CORDOBA
DATOS COLEGIALES
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________
CARGOS COLEGIALES
En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________
En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________
En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________
ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA CORDOBA
Que para causar baja en el Colegio Oficial de Enfermería de Córdoba, deberé
comunicarlo por escrito tanto en el caso de que la misma se produzca por traslado a otra
provincia, como por cese en la profesión o jubilación, teniendo en cuenta lo que recoge el
artículo 35 de los Estatutos Provinciales del Colegio de Enfermería (E.P.C.E.) en su
párrafo tercero:
"En todo caso, y en tanto la legislación no sea modificada, la baja voluntaria
procederá únicamente en el caso de que el solicitante declare bajo su responsabilidad, y
así se constate con posterioridad, que abandona el ejercicio de la profesión en cualquiera
de sus formas o modalidades, teniendo que acreditarlo con documentos oficiales
correspondientes, tanto en ejercicio público como en la actividad privada, si procede, y
denegándose en cuanto no sea así, o se constate por la Comisión Ejecutiva que el
solicitante continúa o ha retomado al ejercicio en cualquiera de sus formas".
Asimismo el art. 38 punto 10, de los E.P.C.E. obliga a "Comunicar al Colegio todo
cambio de domicilio que se produzca, entendiéndose que el domicilio del colegiado es,
a todos los efectos, el último que haya comunicado fehacientemente al Colegio para su
anotación oficial".
En tanto no se produzca su petición de baja por escrito y en las condiciones
referidas, permanece a todos los efectos en ALTA COLEGIAL con la correspondiente
emisión de recibos de cuotas, obligaciones y derechos colegiales.
Quedo enterado del contenido del presente escrito, firmando mi conformidad al mismo.
Lo que firmo en Córdoba, a
de
20
Fdo:
D.N.I.:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Quedo enterado de que para causar baja en este Colegio deberé comunicarlo por
escrito tanto en el caso de que la misma se produzca por traslado a otra provincia, como
por cese en la profesión o jubilación, teniendo en cuenta lo que recoge el artículo 35 de
los Estatutos Provinciales del Colegio de Enfermería (E.P.C.E.), en su párrafo tercero:
"En todo caso, y en tanto la legislación no sea modificada, la baja voluntaria
procederá únicamente en el caso de que el solicitante declare bajo su responsabilidad, y
así se constate con posterioridad, que abandona el ejercicio de la profesión en cualquiera
de sus formas o modalidades, teniendo que acreditarlo con documentos oficiales
correspondientes, tanto en ejercicio público como en la actividad privada, si procede, y
denegándose en cuanto no sea así, o se constate por la Comisión Ejecutiva que el
solicitante continúa o ha retomado al ejercicio en cualquiera de sus formas".
Asimismo el art. 38 punto 10, de los E.P.C.E. "obliga a Comunicar al Colegio todo
cambio de domicilio que se produzca, entendiéndose que el domicilio del colegiado es,
a todos los efectos, el último que haya comunicado fehacientemente al Colegio para su
anotación oficial".
En tanto no se produzca su petición de baja por escrito y en las condiciones
referidas, permanece a todos los efectos en ALTA COLEGIAL con la correspondiente
emisión de recibos de cuotas, obligaciones y derechos colegiales.
En Córdoba a
de
20
Logotipo
Acreedor
Logo Creditor
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA CORE
SEPA CORE Direct Debit Mandate
Referencia de la orden de domiciliación:
Mandate reference
La referencia del mandato no puede exceder de 35 caracteres y solo puede contener caracteres: A-Z, a-z, 0-9+/-.
Mandate Reference may not exceed 35 characters and must consist of the following characters only: A-Z, a-z, 0-9+/-.
A cumplimentar por el acreedor- to be completed by the creditor
Identificador del acreedor
:
E
S
6
8
0
0
0
Q
1
4
6
6
0
0
3
I
Dato facilitado por su entidad.
Creditor Identifier
Nombre del Acreedor
:
COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE CÓRDOBA
:
C/ VELÁZQUEZ BOSCO, 3
Creditor´s Name
Dirección
Address
Código Postal –Población
:
14003 - CÓRDOBA
Postal Code- City
:
Provincia – País
ESPAÑA
Town-Country
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para
adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus
derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La
solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener
información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the
Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the
date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank
A cumplimentar por el deudor /to be completed by the debtor
Nombre del deudor/es
:
Name of the debtor(s)
(Titular/es de la cuenta de cargo- Account holder/s)
Dirección del deudor
:
Address of the debtor
Código postal - Población
:
Postal code and city of the debtor
Provincia - País del deudor
:
Town- Country of the debtor
Swift-BIC del banco deudor:
Swift-BIC of the debtor bank
Número de cuenta- IBAN :
__________-__________-__________-_______-___________________
Account number of the debt- IBAN
En España el IBAN consta de 24 posiciones comenzando por ES
Spanish IBAN up to 24 positions starting by ES
Tipo de pago
:
Type of payment
Pago recurrente
Recurrent payment
Este mandato se puede usar para adeudos recurrentes
Fecha - Localidad
:
Date, location in which you are signing
Firma/s del deudor/es
:
Signature(s) of the debtor(s)
TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE.
UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA.
ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE.