De qué se trata este panel?

Evaluación económica en Latinoamérica: ¿el análisis de
costo-efectividad responde nuestras necesidades?
Prof Federico Augustovski MD MSc PhD
Director , Departamento de Evaluaciones Económicas y de Tecnologías Sanitarias.
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS)
Profesor de Salud Pública, Universidad de Buenos Aires
Editor en Jefe, (LAC) Value in Health Regional Issues
ISPORLAMeeting2013
De qué se trata este panel?
• Introducción Motivacional: Análisis de Costo Efectividad y Análisis de Costo‐Beneficio. Semejanzas. Diferencias. Uso en Latinoamérica
• Análisis de Costo‐Beneficio como herramienta más apropiada? Guillermo Meléndez • Lo es el Análisis de Costo‐Efectividad? Manuel Espinosa
• Qué pasa en la “vida real”. Marcelo Fonseca
Justificación
• Sistema de Salud y fallas de mercado. Necesidad de herramientas para optimizar la asignación de recursos
• Bajo un marco de economía del bienestar (welfare), ACB. Inclusión de costos y beneficios más amplios, unidad monetaria los engloba
• Bajo un marco diferente (extra‐welfarista, social decisión making), ACE‐ACU. Perspectiva más restringida. Uso de QALYs
• Tension entre economistas y decisores
Algo de Historia
• Welfare economics para valuar salud, 1968‐1971. ‘valuation of life and limb’ • Tendencia mayoritaria no‐welfarista para medir salud en términos no monetarios
• Desde los 90, interés renovado en valuar en términos monetarios
– Salud (bien no transable)
– Cuidado de la salud (a veces transable)
• Herramientas excluyentes o complementarias?
Scelling 1968
Análisis de Costo‐Beneficio (welfarista)
• Tipo de EE que informa al decisor cuál de las opciones evaluadas e más deseable socialmente • El propósito de cualquier EE es evaluar los costos y consecuencias de un “cambio de circunstancia”
• Utilidad como satisfacción subjetiva del hogar. No observable
• Valor monetario a los costos y los beneficios
• Es la técnica estándar en muchos ámbitos (transporte, ambiente, alimentación)
Dasgupta, Parce, 1978
Métricas para estimar ´welfare
change´ (monetarias)
• Transformar cambios en utilidad en valores monetarios
– En ACB usualmente estimando la ´Compensating
variation´. Cantidad de dinero que está dispuesto a pagar por ganar welfare, o a aceptar por una pérdida.
– Con mercado imperfecto, métodos para medir WTP
– Usadas y aceptadas en ambientalismo, etc.
– No hay consenso de mejor técnica
• Debe incorporar alguna forma de comparación interpersonal (realizar juicios acerca de la distribución)
• Algunos reparos éticos (monetizar el precio de la vida)
Smith 2003
Análisis Costo‐Efectividad
• Algunos proponen una aproximación extra‐welfarista o de toma de decisiones
• En vez de intentar medir cambios en utilidad, medir cambios en Salud (QALYs, HYE). Fin en sí mismo
• Herramienta para maximizar un objetivo social (salud) sujeto a restricciones presupuestarias
• Valoración del Tomador de Decisión, en espacio de presupuesto restringido
• Al usar umbrales de decisión, se acerca a ACB en relación a la monetización de la vida?
Culyer, 1989. Gold 1996
Guías de LA
Más a favor de ACE/ACU (Colombia, Cuba, México, Chile desaconsejan ACB)
Disclaimer
• No soy economista
‘ La economía de la salud, y en particular las evaluaciones económicas sanitarias, es la única aplicación de la Economía en donde no se usa la disciplina de la Economía
Si lo hiciera, los economistas de la salud serian expertos en ACB, y emplearían en forma rutinaria valores monetarios para evaluar la salud.’
Torrance, 2006
Adelante, Panelistas
Si quieren la presentación:
faugustovski@iecs.org.ar