Manejo de los Rasgos - Eating Recovery Center
Anuncio
Manejo de los Rasgos: Adaptando el tratamiento a las caracterís6cas de la Paciente con Trastornos de la Conducta Alimentaria Emme< R. Bishop MD, FAED, CEDS Medical Director, Adult Services Problemas del Tratamiento de TCA • Ningún centro de tratamiento lo está haciendo tan bien como podría ser hecho • A menudo los tratamientos son inadecuados para las caracterís6cas de la paciente • Hasta los tratamientos ampliamente aceptados como la TCC fallan • La tasa de recaída es simplemente demasiado alta Resumen de las Metas de Tratamiento • Tratar la psicobiología • Entrenar la flexibilidad • Establecer el contexto de valores personales • Desarrollar la función reflexiva • Fomentar la aceptación experiencial • Enseñar cómo u6lizar las conexiones • Op6mizar los rasgos ¿De qué forma las caracterís6cas de cada paciente nos informan el tratamiento? Un alto temperamento de“evitación de daño” Falta de la coherencia central Rigidez cogni6va Necesidad de control, orden y predic6bilidad Control verbal excesivo del comportamiento (rigidez de reglas) • Baja auto-­‐direccionalidad • Evitación experiencial excesiva • • • • • ¿Cómo se ve esto clínicamente? Inventario de Temperamento y Carácter 100 90 80 70 AN-­‐R, N=374 60 AN-­‐B/P, N=295 50 EDNOS, N=115 BN, N=208 40 All Dx, N=992 30 20 10 0 Búscada de novedad Evitación de daño Dependencia de la Recompensa Persistencia Autodirección Cooperación Trascendencia 6 PERSONALIDAD Reacciones automáticas inconscientes Valores conscientes TEMPERAMENTO Aprendizaje de hábitos (condicionamiento asociativo) Hábitos Evitación pasiva Activación Evitación de Daño Relación social Búsqueda Dependencia de novedad de la recompensa CARACTER Aprendizaje proposicional (capacidad conceptual) Esquemas cognitivos Refuerzo parcial Persistencia Esquema de la personalidad. Tomado de C. Bayon y R Cloninger Individuo Autodirección Sociedad Universo Cooperación Trascendencia Temperamento Aprendizaje de hábitos (condicionamiento asociativo) Hábitos Evitación pasiva Evitación de Daño Activación Búsqueda de Novedad Relación social Dependencia de le recompensa Refuerzo parcial Persistencia Carácter Aprendizaje proposicional (capacidad conceptual) Esquemas cognitivos Individuo Autodirección Sociedad Cooperación Universo Trascendencia Autodirección • La autodirección, un factor importante en el tratamiento de los TCA, se encontró que correlaciona con la Calidad de Vida de los TCA (-­‐.52), lo que podría indicar que una baja autodirección puede influenciar en la calidad de vida relacionada a los TCA. • La autodirección también correlaciona con muchas subescalas del Inventario de Trastornos Alimentarios (ver siguiente diaposi6va). Autodirección y EDI Empuje para delgadez Bulimia Insa6sfacción corporal Compuesta de riesgo TCA Baja autoes6ma Alienación personal Inseguridad interpersonal Alienación interpersonal Déficits interocep6vos Desregulación emocional Miedo de madurez Compuesta de infructuosidad Autodirección -­‐0.45 -­‐0.31 -­‐0.44 -­‐0.49 -­‐0.63 -­‐0.67 -­‐0.40 -­‐0.51 -­‐0.47 -­‐0.47 -­‐0.45 -­‐0.73 Afecto Nega6vo como una Función del perfil de Carácter 27 26 25 24 23 22 21 20 19 SCT SCt ScT Sct sCT Nega6ve Affect sCt scT sct La Sa6sfacción de la Vida, La Salud Subje6va y El Apoyo Social como la Función del Perfil de Carácter 0.6 0.4 0.2 sa6sfac6on -­‐1E-­‐15 health social -­‐0.2 -­‐0.4 -­‐0.6 SCT SCt ScT Sct sCT sCt scT sct Porcentaje de gente en cada perfil de carácter que 6ene “la mejor salud” o “la peor salud” 40 35 30 25 % Best 20 % Worst 15 10 5 0 SCT Cloninger, Zohar, 2011 SCt ScT Sct sCT sCt scT sct ¿Qué hacemos con estos rasgos? Acerca de la Psicobiología Ayudar a la paciente a entender su “naturaleza” Todos somos diseñados a ser diferentes Hay una distribución de rasgos en el población Los rasgos no son solamente acerca de la supervivencia del individuo, sino también de la población • El temperamento se hereda de forma moderada, carácter mucho menos • • • • Entrenar la Flexibilidad • Las pacientes TCA 6enden a regirse por reglas y bajo un control verbal excesivo (supervisión cogni6va). • Las pacientes con TCA 6enen dificultades para establecer cambios • Entrenamiento de la Flexibilidad – Romper los hábitos y cambiar las ru6nas – Las tareas de Stroop – Entrenamiento en la incer6tud La Tarea de Stroop Establecer el Contexto de Valores Personales • La defusión del excesivo control cogni6vo probablemente se haga mejor en el contexto de valores intrínsecos. • Los valores ayudan proveyendo coherencia central • Los valores proveen un contexto para el análisis funcional de eventos mentales • Los valores proveen la base para elecciones conductuales Desarrollar la Función Reflexiva • Las funciones de la teoría de la mente (dañadas en el estado ac6vo de la enfermedad) • La toma de la perspec6va • El yo-­‐observante o el yo-­‐contexto • “La visión mental” • Puede u6lizar tareas de la terapia remedial cogni6va • Los ejercicios de defusión Fomentar la Aceptación Experiencial • La defusión, el soltar las luchas, la tolerancia de la incer6dumbre y la buena voluntad son los conceptos importantes • La aceptación implica la experimentación ac6va y con consciencia de los eventos privados sin intentar cambiar su frecuencia o su forma • Abordar los esnmulos aversivos al servicio de los resultados valiosos y/o las acciones valiosas • Una ausencia de evitación de base verbal ocurriendo en el contexto de la acción valiosa Enseñar Cómo U6lizar las Conexiones • Los seres humanos están diseñados para conectar y trabajar en grupos • Las sociedades funcionan con una mezcla de individuos con rasgos diversos • Los individuos trabajan en conjunto para lograr las metas valiosas comunes • Los individuos con los rasgos de temperamento que son fuera de lo normal puede trabajar con otras personas con rasgos complementarios Op6mización de Rasgos • La op6mización de los rasgos es una función de “la visión mental” (mentalización). • A través de la mentalización, un individuo en6ende cuándo se aplican sus valores y cuándo no • A través de la mentalización, un individuo en6ende cuando sus rasgos trabajan para ellos y cuando no lo hacen. • Esto es el arte de ser un ser humano maduro con opciones conductuales en lugar del ser “un bolso reac6vo” de impulsos Resumen de las Metas de Tratamiento • Tratar la psicobiología • Entrenar la flexibilidad • Establecer el contexto de valores personales • Desarrollar la función reflexiva • Fomentar la aceptación experiencial • Enseñar cómo u6lizar las conexiones • Op6mizar la función de los rasgos ¿Preguntas?
