Factores Pronósticos de Mortalidad en la Cardiopatía Isquémica

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Factores Pronósticos de Mortalidad
en la Cardiopatía Isquémica Multivaso.
Seguimiento a Cinco Años
Juan Sánchez-Rubio, José M. Chopo,
José G. Galache, Eva Moreno, José Salazar,
David Brun, Eva Pueo, Isabel Calvo,
José A. Diarte, Luis J. Placer
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza España
RESUMEN
Antecedentes y objetivos: Los pacientes afectos de cardiopatía isquémica multivaso (CIM) constituyen un grupo
con una elevada tasa de mortalidad. Tratamos de identificar aquellos factores predictores de mortalidad en nuestro
medio.
Métodos: Estudio de seguimiento sobre una muestra de 70 pacientes consecutivos que en 1995 fueron
diagnosticados de CIM con lesiones mayores del 60% en al menos dos vasos. Tomamos como variables la edad, el
tabaco, la diabetes mélitus (DM), dislipemia (DL), historia de angor, IAM previo, FEVI, lesión en DA>60%, IAM
durante el seguimiento y revascularización. Establecimos 2 grupos: el de pacientes fallecidos y el de pacientes vivos
a los 5 años. Realizamos el análisis estad ístico utilizando la t de Student para variables cuantitativas y los test de
Mann-Whitney y X2 como test no paramétricos. Obtenemos los datos mediante revisión de la historia cl ínica y
entrevista durante diciembre del 2000.
Resultados: Realizamos un seguimiento medio por paciente de 57 meses (1-70,ds 21,2). La mortalidad a 5 años
fue del 28%. Los resultados comparativos obtenidos con la signficación estad ística se muestran en la siguiente
Tabla 1 :
Conclusiones: 1) No existe mayor mortalidad en pacientes afectos de CIM en función de la edad, el tabaco o
dislipemia .2) Los factores predictores de mayor mortalidad son la DM, historia de angor previo, IAM previo, FE
deprimida, la no revascularización y la presencia de IAM durante el seguimiento. 3) El mayor predictor de
supervivencia fue haber sido revascularizado. 4) Todos los fallecidos tenían afectación de la DA.
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INTRODUCCION
Los pacientes afectos de cardiopatía isquémica multivaso (CIM) constituyen un grupo de pacientes con
una elevada mortalidad. A menudo es difícil realizar un pronóstico vital dado el elevado numero de
factores de riesgo y marcadores clínicos que influyen en su evolución.
OBJETIVOS
Tratamos de identificar factores independientes predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaría multivaso dentro de nuestro medio.
MATERIAL Y METODOS
Realizamos un estudio de seguimiento sobre una muestra de 70 pacientes consecutivos que fueron
diagnosticados de CIM durante el año 1995. Además, como segundo criterio de inclusión debían presentar
lesiones mayores del 60% en al menos dos vasos principales o lesión mayor del 40% en el caso de
afectación del tronco de la coronaría izquierda.
Tras un periodo de seguimiento de 5 años establecimos dos grupos: el de pacientes fallecidos y el de
pacientes vivos. Obtuvimos los datos mediante revisión de las historias clínicas y entrevista en diciembre
del año 2000.
Escogimos como variables diversos factores de riesgo y marcadores clínicos: edad, sexo, hipertensión
arterial (HTA), tabaco, diabetes mellitus (DM), dislipemia (DL), historia de angor, IAM previo, fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), coronarias afectadas, IAM durante el seguimiento y
revascularización (percut ánea o quirúrgica).
Realizamos el análisis estadístico utilizando la t de Student para variables cuantitativas y los test de MannWhitney y X 2 como test no paramétricos.
RESULTADOS
La edad media de la población analizada fue de 68 años (rango 40-83, desviación estándar (ds) 10´2),
con un 78,5% de varones y un 21,5% de mujeres. Realizamos un seguimiento medio por paciente de 57
meses (rango 1-70, ds 21,2). Los factores de riesgo de la población estudiada se muestran en la tabla 1 .
La mortalidad observada fue del 28% ( origen cardiogénico el 18%, cardiovascular el 3,4% y por otras
causas el 6,6%). Los resultados obtenidos en el análisis independiente de cada variable se muestran en la
tabla 2 , junto con la significación estadística.
DISCUSION
Los indicadores de mayor mortalidad con significación estadística fueron la DM, el ángor previo, el
antecedente de IAM, la FEVI deprimida, no ser revascularizado y presentar un IAM durante los 5 años de
seguimiento. No encontramos relación entre la afectación de diferentes territorios (DA, CD, CX ó TCI) y un
aumento de la mortalidad. Result ó llamativo el hecho de que entre los pacientes fallecidos el 29% eran
fumadores frente al 65,9% en el grupo de pacientes vivos, lo que induce a pensar que los no fumadores
presentan una mayor mortalidad que los fumadores. Sin embargo, realizando un análisis más detallado
encontramos que la media de edad en el grupo de pacientes fumadores era de 64,2 años frente a una
media de 72,7 años en el grupo de no fumadores. Creemos que el aumento de mortalidad en el grupo de
no fumadores está justificado por la edad más avanzada. (64,2 vs 72,7 p<0,002). Además, este dato nos
indica que el hábito tab áquico acelera la ateroesclerosis coronaria presentandose la enfermedad a edades
más tempranas.
CONCLUSIONES
1) No existe mayor mortalidad en pacientes afectos de CIM en relación con la edad, el sexo,
la HTA, el tabaco, la dislipemia.
2) Las factores predictores de mayor mortalidad en este grupo de pacientes son la DM, la
historia de angor previo, el antecedente de IAM, la presencia de FEVI deprimida (<40%), la
presentación de IAM durante el seguimiento y no ser sometidos a procedimientos de
revascularización.
3) El mayor predictor de supervivencia fue el haber sido revascularizado (quirúrgica o
percutánea).
4) No existen diferencias en la mortalidad en función de los territorios afectados. Sin
embargo el 100% de los pacientes fallecidos presentaban afectación de la DA.
5) Los pacientes fumadores presentan la enfermedad a edades más tempranas (8 años
antes).
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