ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 www.elsevier.es/medicinaclinica Original Diferencias en el impacto de los componentes del sı́ndrome metabólico entre la población hipertensa latinoamericana y la española Alejandro de la Sierra , Daniel Piskorz, Frida Plavnik, Leonardo Saavedra y Red Iberoamericana de Sı́ndrome Metabólico1 Servicio de Medicina Interna, Hospital Clı́nic Barcelona, Barcelona, España I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N Historia del artı́culo: Recibido el 21 de octubre de 2008 Aceptado el 19 de enero de 2009 On-line el 19 de mayo de 2009 Fundamento y objetivo: El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la existencia de diferencias en la aportación de los distintos componentes del sı́ndrome metabólico (SM) en hipertensos de Latinoamérica y de España. Pacientes y método: Estudio transversal en 632 hipertensos afectados de SM seleccionados en Argentina, Brasil, España, México, Chile, Venezuela y Colombia. Se determinaron las caracterı́sticas demográficas, ası́ como el impacto de los componentes que definen el SM en función del paı́s de procedencia de los individuos. Resultados: La edad media fue de 55 años (desviación estándar de 14), con un 54% de mujeres. Tres criterios de SM estaban presentes en el 38%, 4 en el 40% y los 5 en el 22%. No se observaron diferencias entre los paı́ses en los valores de triglicéridos. Los pacientes procedentes de Brasil, México y España presentaban valores más elevados de glucemia en ayunas. Las mujeres procedentes de Venezuela y Brasil tenı́an valores más elevados de perı́metro de cintura, mientras que las procedentes de Venezuela y Chile tenı́an valores más bajos de cHDL (cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad’). Al evaluar la proporción de pacientes con elevación de cada uno de los componentes del SM, los procedentes de Venezuela presentaban en mayor proporción cifras bajas de cHDL (77%) y elevadas de triglicéridos (83%), mientras que en los procedentes de España estos porcentajes eran los más bajos (40% y 56%, respectivamente). Conclusiones: Los componentes del SM tienen un impacto similar independientemente de los paı́ses de procedencia. No obstante, se observan algunas diferencias sutiles, de forma que donde predominan las alteraciones lipı́dicas (mayores en Venezuela y menores en España) las alteraciones de la glucemia son menos evidentes (menor proporción en Venezuela y mayor en España). & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Sı́ndrome metabólico Obesidad abdominal Diferencias regionales Riesgo cardiometabólico Differences on the contribution of specific components of the metabolic syndrome between hypertensive Latin American and Spanish patients A B S T R A C T Keywords: Metabolic syndrome Abdominal obesity Differences among world regions Cardiometabolic risk Background and objective: The aim of the present study was to evaluate possible differences in the impact of the components of metabolic syndrome (MS) on hypertensive patients from countries in Latin America and Spain. Patients and method: Cross-sectional study in 632 hypertensives with MS recruited in Argentina, Brazil, Spain, Mexico, Chile, Venezuela and Colombia. Demographic and clinical data, as well as the impact of every single component of the MS were evaluated and compared depending on the country they came from. Results: Mean age was 55(14) years, with 54% females. Thirty-eight percent presented 3 MS criteria, 40% presented 4 criteria, and 22% all the 5 criteria. There were no differences among countries in relation to triglyceride mean values. Subjects from Brazil, Mexico, and Spain showed the highest values of fasting Autor para correspondencia. Correo electrónico: asierra@clinic.ub.es (A. de la Sierra). Red Iberoamericana de Sı́ndrome Metabólico (RISIM): Luis Ruilope (Madrid, España [Chairman]); Melinda Swann (Londres, R.U. [Coordinación]). Argentina: Carol Kotliar, Ramiro Sánchez, Pedro Forcada y Gerardo Elikir (Buenos Aires); Daniel Piskorz (Rosario); Mario Bendersky y Diego Martı́nez (Córdoba). Brasil: Rogério De Paula y Wander Do Carmo (Juiz de Fora); Artur Ribeiro, Frida Plavnik, Fernando Almeida y Marı́a Pavan (Sao Paulo); Octavio Coelho y Jose Matos-Souza (Campinas); Wille Oigman y Mario Neves (Rio de Janeiro). Chile: Raul Villar-Moya (Santiago de Chile). Colombia: Rodrigo Botero y Elisabeth Correa (Medellı́n). España: Julián Segura y José Garcı́aDonaire (Madrid); Alejandro de la Sierra (Barcelona). México: Jesús Martı́nez y Alejandro Quiróz (México, D.F.); José Parra-Carrillo y Salvador Fonseca (Guadalajara). Venezuela: Leonardo Saavedra y Bartolomé Finisola (Barquisimeto). 1 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2009.01.034 ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 48 A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 plasma glucose. Women from Venezuela and Brazil showed the highest values of waist circumference and women from Venezuela and Chile the lowest values of HDL-cholesterol. With respect to the proportion of patients with each component alteration, those from Venezuela showed the highest proportion of hypertriglyceridemia (83%) and low HDL-cholesterol (77%), whereas those from Spain exhibited the lowest (56% and 40%). Conclusions: The impact of the components of MS is relatively homogeneous in Latin-America and Spain. However, some differences are detected, with atherogenic dyslipidemia being the predominant factor in Venezuela and abnormal fasting plasma glucose the main one in Spain. & 2008 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La existencia de un incremento del depósito graso en las vı́sceras detectado en la clı́nica mediante el aumento del perı́metro de la cintura, junto con la presencia de dislipidemia aterogénica, confiere a los individuos un riesgo incrementado para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, ası́ como de diabetes de tipo 2, lo que se conoce como riesgo cardiometabólico1,2. La presencia de las alteraciones antes descritas, junto con otras de la glucemia plasmática o de la presión arterial, es el llamado sı́ndrome metabólico (SM), que supone una herramienta útil para la identificación clı́nica de estos sujetos con mayor riesgo3,4. A pesar de la aparición de criterios distintos en la definición de este sı́ndrome, diversos estudios prospectivos de cohortes han permitido establecer que los individuos con SM presentan un mayor riesgo de mortalidad coronaria, cardiovascular y total, ası́ como una incidencia acelerada de diabetes de tipo 25–7. La prevalencia del SM se ha situado entre el 10 y el 30%, dependiendo fundamentalmente del lugar en el que se han llevado a cabo los estudios. En general, la prevalencia descrita en la población de Estados Unidos.8,9 es superior a la de la población de Europa10, aunque los criterios diagnósticos no son idénticos en todos los trabajos. La presencia del SM es especialmente importante en los pacientes hipertensos, dado que modifica de forma ostensible su riesgo cardiovascular11,12, se asocia a una mayor lesión de órgano diana13 y condiciona el inicio y el tipo de tratamiento14. En lo que respecta a la población hipertensa, los estudios llevados a cabo en España (uno de ellos en atención primaria15 y otros 2 en unidades de referencia16,17) han mostrado prevalencias cercanas al 50% de los pacientes. De igual manera, el estudio CARMELA18 evaluó factores de riesgo cardiovascular en 7 ciudades de América Latina y, utilizando la definición del Adult Treatment Panel III, encontró una prevalencia de SM que abarcó desde un 14% en Ecuador hasta un 27% en México, con un promedio general del 20%. En otro estudio llevado a cabo en Brasil, la prevalencia de SM se situó en un 19%19. Además, la prevalencia de diabetes y de obesidad resultó similar a la de paı́ses desarrollados, lo que demuestra la transición epidemiológica en curso de la zona. Por su parte, los estudios INTERHEART Latin America20 y los llevados a cabo en Argentina21 y en Brasil22 encontraron una relación directa entre la obesidad abdominal o el ı́ndice de masa corporal (ICM), ası́ como la presión arterial y la hiperglucemia, y el riesgo de infarto de miocardio. La relación entre cintura y cadera como expresión de obesidad abdominal resultó el principal riesgo atribuible a la población en América Latina, contrastando con lo observado en la población de INTERHEART del resto del mundo en donde la relación entre apoliproteı́na (apo) B y apo A-I fue el factor de riesgo de mayor impacto. La Red Iberoamericana de Sı́ndrome Metabólico se creó a finales del año 2006 con el objetivo de recabar información de los pacientes hipertensos con SM en los paı́ses de Latinoamérica y en España. El presente trabajo describe una cohorte de 632 pacientes hipertensos con SM procedentes de 6 paı́ses latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Venezuela) y de España; en él se analizan las caracterı́sticas diferenciales de los pacientes, especialmente las de aquellos componentes que constituyen el SM. Pacientes y método Se estudiaron 632 pacientes hipertensos varones y mujeres mayores de 18 años atendidos en unidades de hipertensión y de riesgo vascular de 7 paı́ses (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, España, México y Venezuela,) seleccionados entre enero y diciembre de 2007. Todos los investigadores participantes utilizaron el mismo formulario electrónico de recogida de datos de la historia clı́nica. Sólo se consideraron los pacientes que tuvieron mediciones válidas de todos los parámetros incluidos en la definición de SM. Metodologı́a del estudio La presencia de SM se definió sobre la base de los criterios del NCEP (National Education Cholesterol Program)3, modificados por la AHA (American Heart Association)4. Para esta definición era necesario cumplir al menos 2 de los siguientes criterios, además de la hipertensión arterial (HTA): obesidad abdominal definida mediante la presencia de un perı́metro de cintura medido a la altura del ombligo superior a 102 cm en los varones y a 88 cm en las mujeres, glucemia venosa en ayunas superior a 100 mg/dl o diagnóstico previo de diabetes, cHDL (cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad’) inferior a 40 mg/dl en varones y a 50 mg/dl en mujeres, y triglicéridos en ayunas superiores o iguales a 150 mg/dl o tratamiento habitual farmacológico. Para la medición de la presión arterial se llevaron a cabo 2 tomas con esfigmomanómetro de mercurio o con aparatos semiautomáticos validados tras 5 min de reposo y calculando la media de ambas tomas23. El perı́metro de la cintura se midió con una cinta métrica a la altura del ombligo y con el paciente de pie. Los procedimientos analı́ticos se efectuaron en el laboratorio habitual de cada centro. Análisis estadı́stico Los datos se expresan mediante su media (desviación estándar [DE]) o mediante frecuencias y porcentajes. Las diferencias entre paı́ses en las variables cuantitativas se examinaron mediante ANOVA (analysis of variance ‘análisis de la varianza’) simple con análisis post hoc (test de la t de Student corregido por el método de Bonferroni). Por su parte, las diferencias entre paı́ses en la proporción de pacientes con alteraciones en alguno de los parámetros se evaluaron mediante tablas de contingencia, resultas por el test de w2 y por el cálculo de los residuales tipificados ajustados para la determinación de las casillas en las que radica la significación estadı́stica (residuales superiores en valor absoluto a 2). ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 Resultados Caracterı́sticas generales de la serie La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 55 años (DE de 14), con un porcentaje de mujeres del 54%. La edad media de los varones fue de 54 años (DE de 14) y la de las mujeres de 56 años (DE de 15). En lo que respecta a los diferentes paı́ses, las medias oscilaron entre los 52 años en Brasil y los 60 años en España. El resto de paı́ses presentaba valores intermedios. Un 32,1% de los pacientes presentaba un diagnóstico previo de diabetes, un 11,9% enfermedad coronaria, un 4,4% arteriopatı́a periférica, un 3% enfermedad vascular cerebral y un 2,5% insuficiencia renal. Los valores medios del IMC fueron de 31 kg/m2 (DE de 5), los de colesterol total fueron de 208 mg/dl (DE de 48) y los de colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad fueron de 130 mg/dl (DE de 42). Las cifras medias de creatinina fueron de 0,99 mg/dl (DE de 0,29) y las de ácido úrico fueron de 6,1 mg/dl (DE de 1,7). Los valores medios de presión arterial sistólica (PAS) fueron de 141 mmHg (DE de 17) y los de presión arterial diastólica (PAD) fueron de 85 mmHg (DE de 11). Los porcentajes de pacientes controlados para la PAS, PAD y global (cifras inferiores a 140 mmHg, 90 mmHg o 140/90 mmHg) fueron, respectivamente, del 48%, 62% y 40%. En lo que respecta a los componentes que influyen en la definición del SM, los valores medios del perı́metro de cintura fueron de 108 cm (DE de 10) para los varones y de 101 cm (DE de 11) para las mujeres. Un 94,2% presentaba valores superiores a 102 cm (varones) o a 88 cm (mujeres). Los valores medios de glucemia plasmática fueron de 116 mg/dl (DE de 39), con un 63% de pacientes con valores superiores a 100 mg/dl. Los valores medios de triglicéridos fueron de 197 mg/dl (DE de 95), con un 71% de pacientes con valores superiores o iguales a 150 mg/dl. Finalmente, los valores medios de cHDL fueron de 41 mg/dl (DE de 11) para los varones y de 47 mg/dl (DE de 12) para las mujeres, con un 63% que presentaba valores inferiores a 40 mg/dl (varones) o inferiores a 50 mg/dl (mujeres). El 38,3% de los pacientes presentaba 3 de los criterios de SM (2 criterios además de la HTA), el 40% presentaba 4 criterios y el 21,7% presentaba los 5 criterios. Diferencias entre los paı́ses participantes en los valores medios de los componentes del sı́ndrome metabólico La tabla 1 muestra los valores medios de perı́metro de cintura, glucosa plasmática en ayunas, PAS, PAD, cHDL y triglicéridos en 49 los 7 paı́ses estudiados. No se detectaron diferencias significativas en los valores medios de triglicéridos. Por su parte, los valores de glucemia fueron significativamente más elevados (ANOVA: p ¼ 0,004; ajustado por edad: p ¼ 0,004) en los pacientes de Brasil, México y España e inferiores en Venezuela. En lo que respecta a los valores de perı́metro de cintura (ANOVA: po0,001; ajustado por edad: po0,001) y de cHDL (ANOVA: p ¼ 0,003; ajustado por edad: p ¼ 0,022), las diferencias entre paı́ses se circunscribı́an al sexo femenino, de forma que Brasil y Venezuela presentaban los valores más elevados de circunferencia de cintura y Chile y Venezuela las alteraciones más significativas en el cHDL. Diferencias entre los paı́ses participantes en la proporción de pacientes con alteraciones en cada uno de los componentes del sı́ndrome metabólico Las figuras 1 a 4 muestran la proporción de pacientes con alteraciones en cada uno de los componentes que configuran el SM. En lo que respecta a la circunferencia de la cintura (fig. 1), la comparación entre paı́ses no mostró diferencias en el porcentaje de pacientes que presentaba esta alteración (p ¼ 0,563). La figura 2 muestra el porcentaje de pacientes con glucemia en ayunas superior a 100 mg/dl en cada uno de los paı́ses estudiados. El análisis estadı́stico detectó diferencias entre ellos (p ¼ 0,013), de forma que el porcentaje fue superior en España (73%) e inferior en los pacientes procedentes de Venezuela (40%). La figura 3 muestra el porcentaje de pacientes con triglicéridos plasmáticos superiores a 150 mg/dl en cada uno de los paı́ses estudiados. También se obtuvieron diferencias estadı́sticamente significativas entre los paı́ses (p ¼ 0,003), de forma que el porcentaje de hipertrigliceridemia fue más elevado en Venezuela (83%) y en Argentina (78%) y más bajo en España (56%). Finalmente, la figura 4 muestra el porcentaje de pacientes con disminución de las cifras de cHDL en cada uno de los paı́ses participantes. Se observaron diferencias significativas entre los paı́ses (p ¼ 0,001), con porcentajes más elevados en Venezuela (77%) y más bajos en España (40%). Discusión En el presente estudio realizado en pacientes hipertensos con SM en 6 paı́ses de Latinoamérica y en España se ha detectado la existencia de algunas diferencias en el impacto de los distintos componentes del SM en la composición de éste. Mientras que en alguno de los paı́ses latinoamericanos, concretamente en Venezuela, el factor más importante es la presencia de la dislipidemia Tabla 1 Diferentes componentes del sı́ndrome metabólico en los paı́ses estudiados, media (desviación estándar) Parámetro/paı́s Argentina Brasil Chile Colombia España México Perı́metro de cintura Varones Mujeresa PASa PADa Glucemia en ayunasb 110 (10) 97 (12) 142 (16) 85 (12) 110 (26) 107 (10) 104 (12) 142 (16) 89 (10) 118 (45) 109 (8) 101 (9) 141 (13) 84 (11) 115 (45) 104 (9) 95 (7) 133 (9) 83 (7) 116 (38) 109 (8) 103 (8) 147 (17) 83 (10) 118 (41) 105 (11) 100 (11) 137 (21) 81 (10) 129 (52) 103 (7) 105 (9) 132 (16) 80 (10) 105 (38) cHDL Varones Mujeresc Triglicéridos 40 (11) 46 (10) 199 (92) 42 (11) 46 (12) 193 (102) 38 (12) 43 (13) 213 (82) 41 (10) 50 (13) 186 (100) 45 (10) 55 (15) 173 (84) 39 (9) 47 (12) 203 (106) 40 (10) 43 (15) 218 (91) cHDL: cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad’; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica. a ANOVA (analysis of variance ‘análisis de la varianza’): po0,001. b p ¼ 0,004. c p ¼ 0,003. Venezuela ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 50 A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 % de pacientes con elevación de la circuferencia de la cintura 100 50 0 Argentina Brasil Colombia Chile España México Venezuela Figura 1. Proporción de pacientes con un perı́metro de cintura elevado (en varones, superior a 102 cm; en mujeres, superior a 88 cm) en cada uno de los paı́ses estudiados (p ¼ 0,563). % de pacientes con elevación de la glucemia en ayunas 75 50 25 0 Argentina Brasil Colombia Chile España México Venezuela Figura 2. Proporción de pacientes con glucemia basal alterada (4 100 mg/dl) en cada uno de los paı́ses estudiados (p ¼ 0,013). Proporción más elevada: España (73%). Proporción más baja: Venezuela (40%). aterogénica (elevación de triglicéridos y disminución de cHDL), en España el porcentaje de pacientes con SM con estas alteraciones lipı́dicas es mucho más bajo y el SM se encuentra vehiculizado especialmente por las alteraciones en la glucemia. El resto de los paı́ses estudiados se encuentra en una posición intermedia entre ambos extremos, aunque, en general, las diferencias son de poca cuantı́a. Desde la primera descripción de Gerald Reaven24 (hace ya 20 años que éste acuñó el término del llamado sı́ndrome X o de resistencia a la insulina) hasta la mayoritariamente aceptada definición del NCEP3 en 2002, ligeramente modificada por la AHA en 20054, la presencia de una agregación de anomalı́as metabólicas en la HTA no ha recibido demasiada atención. La presencia de SM es especialmente importante en grupos de población con otros factores de riesgo vascular. En la población hipertensa, la presencia de SM se considera como una situación de alto riesgo que indica la necesidad de tratamiento farmacológico para todos aquéllos con cifras superiores a 140/90 mmHg, e incluso la consideración de éste en los sujetos con cifras de presión en el rango normal alto (entre 130 y 139 mmHg de PAS o entre 85 y 89 mmHg de PAD) cuando los cambios de estilo de vida no consiguen corregir las alteraciones11,23. La prevalencia de SM en la población hipertensa se sitúa claramente por encima de la de la población general, lo que obviamente no es de extrañar teniendo en cuenta que todos los hipertensos poseen uno de los criterios del sı́ndrome (la elevación de la presión). Además, según se desprende de los diferentes estudios, es posible que esta prevalencia haya aumentado en los últimos años, hecho en el que posiblemente pueda tener influencia el aumento progresivo de peso de la población. Ası́, 2 estudios llevados a cabo en Italia12,13 y un tercero en España16, publicados todos en 2004, encontraron prevalencias entre el 30 y el 35%. Por el contrario, estudios más recientes llevados a cabo en una unidad de referencia17 o en una serie de casi 20.000 pacientes en atención primaria15, en ambos casos en España, estimaron prevalencias cercanas al 50%. Todas las pruebas indican que la presencia de SM incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular, ası́ como de progresión de las alteraciones metabólicas hasta la aparición de diabetes de tipo 25–7, lo que se ha denominado riesgo cardiometabólico1,2. Este riesgo se debe a la presencia de los factores que componen el ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 51 % de pacientes contriglicéridos > 150 mg/dl 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Argentina Brasil Colombia Chile España México Venezuela % de pacientes con dismunición del HDL-colesterol Figura 3. Proporción de pacientes con elevación de la cifra de triglicéridos plasmáticos (4 150 mg/dl) en cada uno de los paı́ses estudiados (p ¼ 0,003). Proporciones más elevadas: Venezuela (83%) y Argentina (78%). Proporción más baja: España (56%). 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Argentina Brasil Colombia Chile España México Venezuela Figura 4. Proporción de pacientes con un descenso del colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad (en varones, inferior a 40 mg/dl; en mujeres, inferior a 50 mg/dl) en cada uno de los paı́ses estudiados (p ¼ 0,001). Proporción más elevada: Venezuela (77%). Proporción más baja: España (40%). sı́ndrome, pero también a la presencia de otros fenómenos tales como un estado proinflamatorio y protrombótico, igualmente presente en los pacientes con SM, y cuya medición es de más difı́cil aplicación clı́nica14,25. En este sentido, la presencia de SM en la HTA se acompaña de una mayor prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda, oligoalbuminuria y deterioro de la función renal determinada mediante el filtrado glomerular estimado13,15, ası́ como de una mayor resistencia al tratamiento, en lo que a la regresión de estas alteraciones se refiere26. Igualmente, en estudios de corte transversal o longitudinal, la prevalencia o incidencia de enfermedad cardiovascular es mayor en los hipertensos con SM que en los hipertensos sin este sı́ndrome12,15,27. En el tratamiento del SM es necesario tener en cuenta la aportación individual de cada uno de los componentes14. En el presente estudio, los hipertensos con SM tenı́an un perfil relativamente similar en los paı́ses latinoamericanos, incluyendo paı́ses del cono sur americano (Argentina y Chile), de la zona más cercana al Ecuador y a los trópicos (Brasil, Colombia y Venezuela), o incluso de Norteamérica (México), y en España. Aún ası́, y a pesar de estas similitudes, se observaron algunas diferencias en la comparación entre los paı́ses, tanto en lo que respecta a las cifras medias de los diferentes componentes como a la proporción de hipertensos con cada una de las alteraciones. En lo que respecta a la obesidad abdominal, medida mediante el perı́metro de la cintura, mientras que los valores medios (similares entre los varones) presentaban algunas diferencias entre las mujeres de los distintos paı́ses (con Brasil y Venezuela a la cabeza) esto no se traducı́a en una proporción distinta de hipertensos con obesidad abdominal. Las principales diferencias se observaron en el impacto relativo de la dislipidemia aterogénica, especialmente vehiculizada a través de una reducción del cHDL, y de la intolerancia hidrocarbonada, vehiculizada a través de los valores de glucemia ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 52 A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52 plasmática en ayunas. En este último caso, los paı́ses con cifras más elevadas de glucemia plasmática (México) o con una proporción mayor de pacientes con alteración de este parámetro (España) presentaban un menor impacto de hipertrigliceridemia o de descenso de las cifras de cHDL, mucho más manifiesto en el caso de España, paı́s en el que las proporciones de ambas alteraciones fueron las más bajas (56% y 40%, respectivamente). En el otro extremo del espectro se encontraba Venezuela. Los hipertensos procedentes de este paı́s presentaban las tasas más elevadas de dislipidemia aterogénica (83% de hipertrigliceridemia y 77% de cHDL bajo), mientras que la proporción de alteraciones de la glucosa fue la más baja (40%). El presente estudio representa un corte transversal observacional y no pueden inferirse causalidades. Además, el perfil de los pacientes en los distintos paı́ses podrı́a estar influido por el tipo y por la especialidad de las unidades de las que estos pacientes procedı́an, aunque en todos los casos se trataba de unidades de hipertensión y de riesgo vascular. No obstante, resulta interesante un cierto grado de especulación sobre las diferencias encontradas. Ası́, las diferencias entre ambos componentes (alteraciones lipı́dicas e hidrocarbonadas) podrı́an teóricamente influir en el riesgo cardiometabólico de estos pacientes. Mientras que el predominio de la dislipidemia aterogénica tendrı́a plausiblemente un mayor impacto en el desarrollo futuro de una progresión y una inestabilidad de las placas de ateroma, conduciendo hacia un mayor riesgo cardiovascular, tal como sucede en el caso de Venezuela, la elevada proporción de alteraciones de la glucemia en España podrı́a conducir más hacia el desarrollo de diabetes de tipo 2. Desgraciadamente, los valores de estos parámetros, aunque de indudable utilidad clı́nica, no reflejan adecuadamente las alteraciones. En el caso de los trastornos lipı́dicos, la influencia del cLDL sobre el pronóstico es manifiesta, al igual que la proporción de partı́culas densas de LDL, prontas a ser oxidadas. Igualmente, la intolerancia hidrocarbonada precisa de una prueba de tolerancia oral a la glucosa para categorizar adecuadamente a los pacientes según el tipo de alteración que presentan. En conclusión, el presente estudio permite aportar datos preliminares sobre la situación de las alteraciones que componen el SM en una muestra de la población hipertensa de Latinoamérica y de España. Aunque puede afirmarse que hay una relativa homogeneidad entre los hipertensos con SM de todos estos paı́ses, destacan algunas diferencias en el impacto de la dislipidemia aterogénica (mayor en Venezuela y menor en España) y de las alteraciones de la glucemia (mayores en España y menores en Venezuela). Serı́a importante evaluar el seguimiento de estos grupos de población hipertensa con el fin de evaluar posibles diferencias en el desarrollo de enfermedad cardiovascular, ası́ como de perfilar mejor los tipos de tratamiento en base a la anomalı́a predominante. Agradecimientos La Red Iberoamericana de Sı́ndrome Metabólico se creó de forma independiente, con el aval de la Sociedad Europea de Hipertensión. Desde los años 2006 a 2008 ha contado con una financiación por parte de Boehringer-Ingelheim internacional. Bibliografı́a 1. Eckel RH, Kahn R, Robertson RM, Rizza RA. Preventing cardiovascular disease and diabetes. Diabetes Care. 2006;29:1697–9. 2. Despres JP, Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome. Nature. 2006;444:881–7. 3. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final report. Circulation. 2002;106: 3143–421. 4. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112:2735–52. 5. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto J, et al. 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