Escrito de alegaciones - Ayuntamiento de Antequera

ESCRITO DE ALEGACIONES
TITULAR DEL VEHÍCULO
Nombre y Apellidos:
N.I.F.:
Domicilio:
Población:
Provincia:
C.P.:
Teléfono:
Domicilio a efectos de notificación
Domicilio:
Población:
Provincia:
C.P.:
Teléfono:
REPRESENTANTE
Nombre y Apellidos:
N.I.F.:
Domicilio a efectos de notificación
Domicilio:
Población:
Provincia:
C.P.:
Teléfono:
RESPONSABLE DE LA INFRACCIÓN
Nombre y Apellidos:
N.I.F.:
Domicilio a efectos de notificación
Domicilio:
Población:
Provincia:
C.P.:
Teléfono:
DATOS DE LA DENUNCIA
Fecha denuncia: __/ __/ ____
Nº Boletín:
Matrícula vehículo:
ALEGACION DE PRUEBAS: (HECHOS, RAZONES Y PETICIÓN CONCRETA) ALEGACIONES:
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Protección de Datos de Carácter Personal:
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), le
informamos que los datos por Vd. facilitados serán incorporados a un fichero titularidad del Excmo. Ayuntamiento de Antequera con la finalidad de
gestionar el servicio por Vd. solicitado.
Le informamos que las únicas cesiones de datos previstas serán, en su caso, las realizadas a otras Administraciones Públicas cuando proceda,
en los términos previstos en el artículo 21 de la LOPD, las cesiones previstas en la Ley y aquellas realizadas con su consentimiento expreso.
El Excmo. Ayuntamiento de Antequera pone en su conocimiento que Vd. podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición de sus datos, notificándolo al Excmo. Ayuntamiento de Antequera, mediante carta dirigida a C/ Infante Don Fernando 70, CP 29200
Antequera (Málaga) o completando el correspondiente formulario de ejercicio de derechos que ponemos a su disposición en la oficina de Atención
al Vecino y en el sitio web www.antequera.es.
Firma:
Email:
Fecha(dd/mm/aaaa): __ / __ / ____
ILMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ANTEQUERA