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Roturas meniscales con desplazamiento - lo que hay que
saber
Poster no.:
S-0104
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
A. Stroe, L. Adrián Lozano, S. Martínez Blanco, N. Peña
Rodriguez, E. Cordoba Moncada, A. Dehesa Garcia; Burgos/ES
Palabras clave:
Lesiones deportivas, RM, Músculoesquelético cartílago
DOI:
10.1594/seram2014/S-0104
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Objetivo docente
Evaluar los hallazgos radiológicos mediante RM de las roturas meniscales con
desplazamiento.
Mostrar ejemplos ilustrativos con apoyo en esquemas con un enfoque didáctico.
Revisión del tema
Se revisan 35 casos de roturas meniscales desplazadas. Se han encontrado varios tipos:
1.Rotura meniscal en asa de cubo- 12 casos
Es una rotura longitudinal vertical con desplazamiento interno, en la escotadura
intercondilea del fragmento. El fragmento mantiene conexiones anterior y posterior con
el resto meniscal - Fig.1 a) y b). Estas conexiones se pueden romper-rotura en asa de
cubo desisertada. Afecta frecuentemente al menisco interno.
En la proyección coronal se puede apreciar la presencia del fragmento meniscal en la
escotadura intercondilea, así como cuerpos meniscales de pequeño tamaño -Fig.1 c).
En la proyección sagital se observan cuernos meniscales de pequeño tamaño, el signo
del doble cruzado posterior (el fragmento meniscal desplazado con trayecto más o
menos paralelo al ligamento cruzado posterior) y el signo del doble delta (fragmento
meniscal desplazado localizado a nivel posterior y en contacto con el cuerno anterior)Fig.1 d).
2. Menisco volteado - 5 casos
Se trata de un rotura longitudinal del menisco y de sus inserciones capsulares en
general posteriores, lo que produce desplazamiento anterior de parte o del todo el cuerno
posterior- Fig.2 a) y b).
Se han descrito:
- el signo del cuerno posterior ausente- no se identifica material meniscal en su
localización habitual, en la teórica localización del cuerno posterior o el cuerno posterior
presenta un tamaño menor de lo esperado- Fig. 2 c) y f).
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- el signo del menisco doble anterior- Fig.2 d), e) y f)- se visualiza abundante tejido
meniscal en la región anterior del menisco, pudiéndose diferenciar dos fragmentos
meniscales triangulares adyacentes, que representan el cuerno anterior (el fragmento
anterior) y el cuerno posterior desplazado (el fragmento posterior).
Ambos signos se valoran mejor en la proyección sagital-Fig. 2 e) y f).
3. Rotura en colgajo, en "pico de loro"- 3 casos
Es una rotura radial oblicua, perpendicular al borde libre, luego presentando trayecto
curvado- Fig. 3 a) y b), provocando un defecto en forma de V en el borde libre, mejor
visible en la proyección axial- Fig. 3 a), d) y e). Se trata de una rotura radial desplazada
- Fig.3 a), que afecta más frecuentemente al cuerno posterior del menisco interno.
4. Roturas radiales completas con desplazamiento- 8 casos
Cuando se produce una rotura meniscal completa, los bordes meniscales se pueden
separar, apareciendo un espacio sin menisco - Fig. 4 a), describiéndose el signo del
menisco ausente o del menisco fantasma-Fig. 4 c). La afectación de la raíz meniscal
(generalmente del cuerno posterior) se asocia con extrusión meniscal - Fig. 4 b)
5. Rotura pediculada- 7 casos
Representa una rotura horizontal con desplazamiento inferior o superior- Fig. 5). Afecta
frecuentemente al menisco interno. Los fragmentos preservan la conexión con el resto
meniscal. Se pueden encontrar fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales
-Fig. 5 d), 6 a) y b)
Images for this section:
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Fig. 1: a), b), c y d)- Rotura en asa de cubo. Dibujo y RM axial, coronal y sagital en
DP con SG donde se puede apreciar fragmento meniscal desplazado en la escotadura
intercondilea, que preserva las conexiones con los cuernos meniscales. En la Fig.1 d)
se pueden valorar el signo del doble cruzado posterior y el signo del doble delta.
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Fig. 2: a), b), c), d), e) y f)- Menisco volteado. Dibujo y RM axial, coronal y sagital en
DP con SG. Se puede valorar el desplazamiento anterior de parte o del todo el cuerno
posterior, el cuerno posterior presentando menor tamaño, así como el signo del menisco
doble anterior.
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Fig. 3: a), b), c), d) y e)-Rotura en colgajo, en "pico de loro". Dibujo y RM sagital y axial en
DP con SG. Es una rotura radial desplazada, oblicua, perpendicular al borde libre, luego
presentando trayecto curvado, provocando un defecto en forma de V en el borde libre.
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Fig. 4: a), b) y c)- Rotura radial completa con desplazamiento con afectación de la raíz
del cuerno posterior del menisco interno. RM axial, coronal y sagital en DP con SG. En
la Fig.4 c) se identifica el signo del menisco ausente o del menisco fantasma. También
se aprecia extrusión meniscal en la Fig.4 b).
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Fig. 5: a), b), c) y d)- Roturas pediculadas. Dibujo y RM coronales en DP con SG. Se
observan fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales (Fig. 5 d).
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Fig. 6: a), b), c) y d)- Roturas pediculadas. RM axial y sagital en DP con SG. Se visualizan
fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales (Fig. 6 a) y b).
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Conclusiones
La RM es la única herramienta radiológica que permite detectar estas lesiones y
proporcionar un diagnóstico fiable. Tiene una sensibilidad elevada en el diagnostico,
permitiendo la localización exacta del fragmento desplazado, por lo cual sirve para la
planificación preoperatoria.
Bibliografía
1. Bruno C. Vande Berg, Jacques Malghem: Meniscal Tears with Fragments Displaced
in Notch and Recesses of Knee: MR Imaging with Arthroscopic Comparison. Radiology.
234:842-850, 2005
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2. Lynn K. Lecas, Clyde A. Helms Inferiorly Displaced Flap Tears of the Medial Meniscus
MR Appearance and Clinical Significance.AJR.174:161-164, 2000
3.Sonin A.et al: Rotura meniscal en asa de cuboyOtras roturas meniscales
desplazadas.In the spanish edition of Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma. 1st
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4.www.radiologyassistant.nl
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