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CAPÍTULO 2 ANATOMÍA VASCULAR Olavo Kyosen Nakamura Anatomía cerebrovascular La circulación cerebrovascular es aportada por las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales (Fig. 2-1). Las arterias carótidas internas son ramas de las arterias carótidas comunes, siendo la arteria carótida común izquierda una rama directa del arco aórtico, justo después de la emergencia del tronco braquiocefálico (o arteria innominada). El tronco braquiocefálico, a su vez, origina las arterias carótida común derecha y la subclavia derecha. Las arterias carótidas comunes se bifurcan y dan origen a las arterias carótidas internas y externas, generalmente a nivel de la cuarta a quinta vértebras cervicales o del cartílago tiroideo. Generalmente, la arteria carótida interna no posee ramas debajo del cráneo, al contrario de la arteria carótida externa, esta, origina diversas ramas cervicales como las arterias tiroideas superior, lingual, facial y maxilar. A nivel de la bifur- Arteria comunicante anterior cación, la arteria carótida común posee un aumento de su diámetro formando el bulbo carotideo. En el interior del cráneo, después de su paso por el canal carotideo, la arteria carótida interna da origen a las arterias oftálmica, cerebral media (ACM) y cerebral anterior (ACA). Las arterias cerebrales con origen a partir de las arterias carótidas internas forman la circulación anterior. Las arterias vertebrales son las primeras ramas de las arterias subclavias y tienen su trayecto por el interior de los forámenes transversos de los cuerpos vertebrales desde la sexta hasta la primera vértebra cervical. A la altura de la base del cráneo, las arterias vertebrales se unen formando la arteria basilar, que, a su vez, se divide formando las arterias cerebrales posteriores (ACP) (circulación posterior). Las arterias cerebrales de las circulaciones anterior y posterior se comunican por las arterias comunicantes anterior y posterior, constituyendo el polígono de Willis (Fig. 2-2). Este no está siempre formado completamente, siendo parcialmente hipoplásico o hasta ausente de forma completa en buena parte de los individuos. Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Anatomía vascular de los miembros superiores Arterial Arteria basilar Arteria cerebral posterior Arteria carótida interna Arteria vertebral Arteria carótida externa Bulbo carotideo Arteria carótida común Tronco braquiocefálico Arco aórtico Arteria subclavia Fig. 2-1. Anatomía de la circulación cerebrovascular. La arteria subclavia izquierda tiene origen directo a partir del arco aórtico y la arteria subclavia derecha se origina de la bifurcación del tronco arterial braquiocefálico (o arteria innominada) (Fig. 2-3). La arteria subclavia posee ramas importantes, como la arteria vertebral, el tronco tirocervical y la arteria torácica interna, llamada también arteria mamaria. La arteria subclavia posee un trayecto desde la región torácica hacia la región axilar a través del desfiladero torácico, región delimitada por los músculos escalenos anterior y medio, la clavícula (superiormente) y la primera costilla (inferiormente) (Fig. 2-4). A partir del margen lateral de la primera costilla, la arteria subclavia pasa a ser denominada arteria axilar, y debajo del borde inferior del músculo redondo mayor la arteria axilar pasa a ser llamada arteria braquial. Cerca de 1 a 2 cm debajo del codo, la arteria braquial se divide originando las arterias radial y cubital (Fig. 2-5). Estas forman, distalmente, los arcos palmares superficial y profundo que, a su vez, dan origen a las arterias digitales. 9 10 Capítulo 2 Arteria carótida común derecha Arteria comunicante anterior Arteria cerebral anterior Arteria carótida común izquierda Arteria vertebral derecha Arteria subclavia izquierda Arteria subclavia derecha Tronco tirocervical Arteria cerebral media Arteria carótida interna Arteria comunicante posterior Arteria cerebral posterior Arteria torácica interna Tronco braquiocefálico Arteria basilar Arco aórtico Fig. 2-2. Diagrama del polígono de Willis. Fig. 2-3. Arco aórtico y arterias subclavias. Venoso El sistema venoso del miembro superior puede ser dividido en superficial y profundo (Fig. 2-6). El sistema venoso profundo está formado por las venas radial, cubital, braquial, axilar, subclavia y braquiocefálica. La vena braquiocefálica es formada por la unión de la vena subclavia y la vena yugular interna. La vena subclavia posee un trayecto anterior al triángulo interescalénico, frente al músculo escaleno anterior. Las venas braquiocefálicas drenan hacia la vena cava superior. Las venas radial, cubital y braquial generalmente son pares, acompañando las arterias homónimas. El sistema venoso superficial, a su vez, es constituido por las venas cefálicas y basílicas. La vena cefálica posee origen en la cara dorsal de la mano y trayecto por el tejido subcutáneo del aspecto lateral del antebrazo y del brazo, hasta la región del surco deltopectoral, donde penetra la fascia clavipectoral y se une a la vena axilar. La vena basílica tiene su origen en la cara palmar de la mano y trayecto por tejido subcutáneo del aspecto medial del antebrazo y fosa antecubital donde penetra la fascia inferior del brazo, pudiendo el drenaje ocurrir tanto hacia la vena braquial como hacia la axilar. Músculo escaleno medio Músculo escaleno anterior Clavícula Músculo esternocleidomastoideo Plexo braquial Arteria subclavia Esternón 1ª costilla Fig. 2-4. Anatomía del desfiladero torácico. 11 ANATOMÍA VASCULAR Primera costilla Arteria axilar Arteria subclavia Clavícula Vena subclavia Arterias circunflejas anterior y posterior del húmero Vena yugular interna Vena braquiocefálica Esternón Arteria braquial profunda Vena cefálica Vena axilar Arteria braquial Venas braquiales Arteria radial recurrente Vena cubital mediana Vena basílica Arteria cubital recurrente Arteria interósea común Arteria radial Arteria cubital Vena cefálica Arco palmar profundo Venas radiales Venas cubitales Arco palmar superficial Arterias digitales propias Arterias digitales palmares comunes Fig. 2-5. Anatomía arterial del miembro superior. Fig. 2-6. Anatomía venosa superficial y profunda del miembro superior. Anatomía vascular de los miembros inferiores see diversas ramas, que irrigan la pelvis y sus órganos. La arteria ilíaca externa sigue el trayecto inferiormente y pasa a ser denominada de arteria femoral abajo del ligamento inguinal. La aorta y las arterias ilíacas son estructuras retroperitoneales, lo que puede dificultar la evaluación a través del ultrasonido por la interposición gaseosa. Cerca de 2 a 4 cm abajo del ligamento inguinal, la arteria femoral origina la arteria femoral profunda, que posee trayecto posterolateral e irriga la musculatura del muslo. La arteria femoral continúa distalmente has- Arterial La aorta abdominal se bifurca a nivel de las vértebras lumbares L4/L5, a la altura de la región umbilical, formando las arterias ilíacas comunes que poseen trayecto posteroinferior y se dividen, a nivel de la articulación sacroilíaca, en arterias ilíacas externas e internas (Fig. 2-7). La arteria ilíaca interna po- 12 Capítulo 2 Arteria renal Aorta Arteria lumbar Arteria ilíaca común Arteria circunfleja ilíaca profunda Arteria femoral común Arteria ilíaca interna Arteria epigástrica inferior Arteria epigástrica superficial Arteria circunfleja lateral Arteria femoral profunda Canal de los aductores Arteria femoral Arteria poplítea Arteria genicular descendente Arteria poplítea Arteria sural Arteria genicular medial inferior Arteria tibial anterior recurrente Tronco tibioperoneo Arteria genicular lateral superior Arteria tibial anterior Arteria peronea Arteria tibial anterior Arteria tibial posterior Arteria dorsal del pie Fig. 2-7. Anatomía arterial del miembro inferior. ta el canal de los aductores, pasando a ser denominada arteria poplítea. En la fosa poplítea, la arteria poplítea se bifurca originando la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo. La arteria tibial anterior atraviesa la membrana interósea y continua en el compartimiento anterior extensor hasta distalmente, dando origen a la arteria dorsal del pie. El tronco tibioperoneo origina dos arterias importantes, las arterias tibial posterior y peronea. La arteria tibial posterior posee un trayecto medial en la pierna, pasando posteriormente al maléolo medial. La arteria peronea acompaña al peroné y pasa posteriormente al maléolo lateral. Venoso El sistema venoso del miembro inferior puede ser dividido en superficial y profundo. El sistema profundo está constituido por las venas femoral, femoral profunda, poplítea, tibiales posteriores, tibiales anteriores, peroneas, gastrocnemias y soleares (Fig. 2-8). Las venas del sistema profundo acompañan las arterias homónimas. Las venas peroneas y tibiales posteriores, generalmente pares, se unen formando la vena poplítea debajo de la rodilla. La vana poplítea recibe el drenaje de las venas tibiales anteriores que también son pares y acompañan la arteria homónima. Las venas gastrocnemias y soleares son venas con tra-
