Evaluación de los modelos apropiados de las ortesis de tobillo

Evaluación de los modelos apropiados de las ortesis de
tobillo-pie para pacientes con el síndrome de Charcot-MarieTooth
ABSTRACT
Guillebastre B, Calmels P, Rougier PR: Assessment of appropriate ankle-foot orthoses models for patients with CharcotMarie-Tooth disease. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 619-627.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Assessment_of_Appropriate_Ankle_Foot_Orthoses.1.aspx
Objetivos: El propósito de este estudio fue demostrar hasta qué punto las ortesis de tobillo-pie mejoran la postura y el
control de la marcha de los pacientes con el síndrome de Charcot- Marie-Tooth e identificar las características más
apropiadas de las ortesis de tobillo-pie para los pacientes, según sus características clínicas.
Diseño: Se reclutaron 26 pacientes con el síndrome de Charcot-Marie-Tooth. Se recopiló información clínica (tal como
el nivel de las deficiencias sensoriales y musculares) y las capacidades de postura y marcha en tres condiciones
experimentales (usar zapatos ordinarios o con ortesis plásticas o elásticas). Se asociaron varios subgrupos de pacientes,
constituidos mediante análisis predictivo de valor, usando las probabilidades de mejorar la postura y el control de la
marcha mientras usaban los diferentes modelos de ortesis.
Resultados: En comparación con los zapatos ordinarios solamente, el añadir una ortesis elástica tobillo-pie mejoró
parcialmente el control de la marcha y de la postura, mientras que el uso de la ortesis elástica solamente afectó
parcialmente el control de la marcha más dinámica. Más aún, la elección entre los dos modelos puede clarificarse
tomando en consideración la capacidad distal del músculo de la extremidad inferior.
Conclusiones: La receta de ortesis tobillo-pie parece relevante para mejorar el balance y el rendimiento de la marcha
en los pacientes con el síndrome de Charcot-Marie-Tooth, particularmente cuando el modelo compensa de manera
adecuada deficiencias musculares específicas. Este estudio también provee argumentos objetivos para hacer
abrazaderas adecuadas.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Las medidas de resultados y tratamiento de rehabilitación de
los pacientes afectados por la neuropatía de Charcot-MarieTooth
Un estudio piloto
ABSTRACT
Maggi G, Monti BM, Padua L, Fiorina E, Bellone E, Grandis M, Reni L, Bennicelli A, Saporiti R, Scorsone D, Zuccarino R,
Crimi E, Schenone A: Outcome measures and rehabilitation treatment in patients affected by Charcot-Marie-Tooth
neuropathy: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 628-637.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Outcome_Measures_and_Rehabilitation_Treatment_in.3.aspx
Objetivo: Evaluamos la sensibilidad de varias escalas de rehabilitación y función pulmonar para detectar diferencias
entre las personas con la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) y los controles saludables. También estudiamos si
estas medidas son sensibles a revelar cambios en los pacientes con la enfermedad de CMT luego del tratamiento de
rehabilitación.
Diseño: En el estudio participaron 8 pacientes con tipos diferentes de la enfermedad CMT. Los datos se recopilaron al
inicio del estudio; luego del periodo de tratamiento con ejercicio en la trotadora, ejercicios de estiramiento, ejercicios de
respiración y ejercicios propioceptivos (TreSPE, por sus siglas en inglés) y luego de un periodo de eliminación de 6
meses. Los siguientes instrumentos fueron usados para recopilar los datos: escala MRC para la fuerza de las
extremidades inferiores; la escala de balance Tinetti; una batería de rendimiento físico; ángulo del tobillo; consumo de
oxígeno; prueba de función pulmonar; velocidad e inclinación máxima en la trotadora; tiempo para caminar 6 millas y la
puntuación en la prueba de neuropatía CMT. Los participantes recibieron el tratamiento TreSPE dos veces a la semana
durante 8 semanas.
Resultados: Todas las medidas de rehabilitación fueron significativamente peores en los sujetos con la enfermedad de
CMT que en los controles saludables. La función pulmonar fue siempre normal con la excepción de la presión espiratoria
máxima y la presión inspiratoria máxima. Ningún sujeto abandonó el estudio ni empeoró ninguna de las medidas de
resultado después del TreSPE. El ángulo del tobillo y el tiempo para caminar 6 millas fueron las únicas medidas que
mejoraron significativamente después del tratamiento.
Conclusiones: Las medidas de resultados de rehabilitación que se usaron en este protocolo son útiles para detectar
impedimentos clínicos en las personas con la enfermedad de CMT. Las pruebas de función pulmonar fueron confirmadas
como mínimamente anómalas en los pacientes con la enfermedad de CMT. El tratamiento TreSPE, además de ser
seguro y bien tolerado, provocó algunos efectos en el entrenamiento de la neuropatía CMT, en la ausencia de la mejoría
de la función pulmonar y la tolerancia del esfuerzo. Los seguimientos demostraron que los pacientes de CMT deberían
ser tratados por lo menos dos veces al año ya que una regresión de todas las medidas de resultados al estado inicial fue
observada luego de un periodo de eliminación de 6 meses.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com La vitamina E y la C modulan la asociación entre las
citoquinas que se regulan recíprocamente luego de una
lesión y cirugía del ligamento cruzado anterior
ABSTRACT
Barker T, Martins TB, Hill HR, Kjeldsberg CR, Trawick RH, Leonard SW, Walker JA, Traber MG: Vitamins E and C
modulate the association between reciprocally regulated cytokines after an anterior cruciate ligament injury and surgery.
Am J Phys Med Rehabil 2011;90:638-647.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Vitamins_E_and_C_Modulate_the_Association_Between.4.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue identificar la influencia de la suplementación con vitamina E y C en las
citoquinas inflamatorias y la asociación entre las citoquinas que se regula recíprocamente después de una cirugía del
ligamento cruzado anterior.
Diseño: Se llevó a cabo un estudio controlado, con placebo, doble ciego con hombres que se someterían a una cirugía
del ligamento cruzado anterior y que fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos (n = 10/grupo): (1)
antioxidantes (vitaminas E y C) o (2) placebos similares comenzando 2 semanas antes de la cirugía (inicial) y
concluyendo 3 meses después de la cirugía. Las citoquinas inflamatorias en el plasma se midieron en muestras de
sangre en ayunas antes y después de la cirugía el ligamento cruzado anterior.
Resultados: Las concentraciones de interleuquina en el plasma (IL) 1A se doblaron 3 meses después de la cirugía en
comparación con la concentración inicial. La IL-1A en el plasma aumentó en un mayor grado (P < 0.05) en relación con la
IL-4 en el grupo del placebo (media ± ES de la pendiente, 18.87 ± 0.68; r = 0.97) que en el grupo de los antioxidantes
(media ± ES de la pendiente, 4.84 ± 0.42; r = 0.89). De manera similar, los aumentos relativos en la IL-1A a IL-2 fueron
mayores (P < 0.05) en el grupo del placebo (media ± ES de la pendiente, 2.70 ± 0.21) que en el grupo de los
antioxidantes (media ± ES de la pendiente, 1.08 ± 0.23).
Conclusiones: Las vitaminas E y C no fueron efectivas para mejorar el aumento de la IL-1A, pero alteraron las
asociaciones entre las citoquinas que se regulan recíprocamente después de una cirugía del ligamento cruzado anterior.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Las medidas de estatura sin estadiómetro
Una investigación empírica de cuatro estimados de estatura de usuarios de sillas de ruedas
ABSTRACT
Froehlich-Grobe K, Nary DE, Van Sciver A, Lee J, Little TD: Measuring height without a stadiometer: Empirical
investigation of four height estimates among wheelchair users. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 658-666.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Measuring_Height_Without_a_Stadiometer__Empirical.8.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar cuatro métodos de medir o estimar la estatura de usuarios de sillas
de ruedas y determinar si estos métodos tienen como resultado estimados significativamente diferentes y determinar cuál
es el método más certero.
Diseño: Se obtuvo la estatura de 141 usuarios de sillas de ruedas. Los estimados de la estatura incluyeron el
preguntarle la estatura al usuario, medir la longitud del usuario acostado, medir la estatura hasta la rodilla y medir la
extensión de los brazos. Todos los análisis se llevaron a cabo por separado para los hombres y las mujeres. Un análisis
de confirmación de factores de dos grupos evaluó cuál de las medidas proveyó el mejor estimado de la estatura en esta
población. También examinó la medida de invarianza de los cuatro estimados de estatura entre los hombres y las
mujeres y si hubo diferencias significativas entre estos estimados por sexo.
Resultados: El análisis del factor confirmatorio indicó que las 4 medidas arrojaron estimados de estatura e índices de
masa corporal significativamente diferentes, tanto para los hombres como para las mujeres. Para ambos sexos, los
valores de la medida de la extensión de los brazos fue el estimado más largo y el valor de la medida de la longitud del
usuario acostado fue la más corta, con un patrón inverso para los valores del índice de masa corporal. Los estimados
comunes de varianza fueron excepcionales para el largo del usuario acostado (92%) y la estatura hasta la rodilla (98.3%)
y fueron muy buenos para la estatura informada por el usuario (97.5%), mientras que la varianza común para la medida
de la extensión de los brazos fue escasa ( 42%).
Conclusiones: El método de medidas utilizado para estimar la estatura arrojó valores significativamente diferentes
tanto para la estatura y el índice de masa corporal entre los usuarios de sillas de ruedas que no pueden ponerse de pie
para ser medidos con un estadiómetro. La medida de la longitud del usuario acostado fue el estimado más certero para
los usuarios de sillas de ruedas. Sin embargo, cuando las consideraciones prácticas y de logística suponen dificultades
para obtener esta medida, los estimados de estatura basados en la estatura hasta la rodilla y los informados por el
usuario pueden proveer alternativas razonables.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Los resultados de alteraciones neuromotoras en niños con
peso extremadamente bajo al nacer comparados con niños
que nacieron con peso normal, evaluados a los 5 años de
edad
ABSTRACT
Howe T-H, Sheu C-F, Wang T-N, Hsu Y-W, Wang L-W: Neuromotor outcomes in children with very low birth weight at 5
yrs of age. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:667-680.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Neuromotor_Outcomes_in_Children_with_Very_Low.9.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la proporción de deficiencias en el crecimiento, la función motora, la
función cognoscitiva y la función adaptiva en una cohorte de niños que nacieron con un peso extremadamente bajo e
historial prematuro; evaluados a la edad de 5 años, y compararlos, en estas áreas, con niños que nacieron con un peso
normal (>2500 g).
Diseño: Este es un estudio descriptivo y exploratorio que usa una muestra de conveniencia. Se examinó una cohorte de
160 niños que nacieron con un peso extremadamente bajo y 124 niños que nacieron con un peso normal. Se aplicaron
evaluaciones estandarizadas clínicas y neurosicológicas. Se usó la correlación y procedimientos múltiples de
comparación para analizar las relaciones entre todas las variables continuas.
Resultados: Hay una diferencia significativa en el rendimiento general entre los niños que nacieron con peso
extremadamente bajo y aquellos que nacieron con peso normal. Las deficiencias en la función motora, la función
cognoscitiva, la percepción visual, la función visual-motora y las funciones de adaptación fueron más notorias cuando se
examinó a los niños que nacieron con peso extremadamente bajo con problemas motores.
Conclusiones: Los niños que nacieron con peso extremadamente bajo, tuvieron peor rendimiento a los 5 años que sus
homólogos. Esto valida la necesidad de evaluaciones tempranas y seguimientos regulares para los niños prematuros que
nacen con un peso extremadamente bajo, particularmente aquellos que tienen problemas motores.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Actas de la cumbre de hockey sobre hielo sobre la conmoción
cerebral
Un llamado a la acción
ABSTRACT
Smith AM, Stuart MJ, Greenwald RM, Benson BW, Dodick DW, Emery C, Finnoff JT, Mihalik JP, Roberts WO, Sullivan CA, Meeuwisse WH, Ashare AB, Aubry M, Tator CH, Echemendia R, Fraser K, Johnson J, Krause D, Lovell M, Mariconda
J, Mariconda A, Whitehead J, Wiese-Bjornstal DM, Babson TW, Bazarian JJ, Bishop PJ, Brooks A, Dick R, Echlin P,
Forbes SL, Gill K, Gioia GA, Guskiewicz KM, Halstead PD, Herring SA, Hoshizaki TB, LaPrade RF, LaVoi NM,
Macpherson A, McKee AC, Moore D, Moore H, Montelpare W, Putukian M, Sarmiento K, Stacey D, Szalkowski R:
Proceedings from the ice hockey summit on concussion: a call to action. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:694-703.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/08000/Proceedings_from_the_Ice_Hockey_Summit_on.12.aspx
Objetivo: El objetivo de estas actas fue integrar la conmoción cerebral en la bibliografía deportiva y en las
investigaciones de la ciencia del deporte sobre la seguridad en el hockey sobre hielo para desarrollar un plan de acción
de reducción de riesgo y disminución de la incidencia, la severidad y las consecuencias de las conmociones cerebrales
en el hockey sobre hielo.
Diseño: Dos meses antes de la “Cumbre de hockey sobre hielo: Acción ante la conmoción cerebral” se presentó para
revisión un artículo lógico que resumía un plan colaborativo de acción para atender las conmociones cerebrales en el
hockey. Durante la cumbre, se expusieron presentaciones dirigidas específicamente a las conmociones cerebrales en el
hockey sobre hielo y las sesiones divididas se usaron para desarrollar estrategias para reducir las conmociones
cerebrales en el deporte. Las actas y una revisión científica detallada (una matriz de soluciones) se pusieron por escrito
para diseminar la información basada en evidencia y las estrategias de reducción de conmociones cerebrales que
surgieron de estas. Los manuscritos fueron revisados por los autores, los asesores y los contribuyentes para asegurar
que las opiniones y las recomendaciones reflejaran el nivel actual de conocimiento sobre las conmociones cerebrales en
el hockey.
Resultados: Se articularon 6 componentes de una posible solución en el artículo lógico y se convirtieron en los temas
para las sesiones divididas que siguieron las conferencias profesionales. Los temas que formaron el núcleo del plan de
acción fueron la métrica y las bases de datos; el reconocer, manejar y regresar al juego; el equipo del hockey y las pistas
de hielo; la prevención y la educación; las reglas y los reglamentos y la comunicación oportuna de los resultados. Los
participantes de las sesiones divididas identificaron los puntos de acción para cada sesión. Los puntos de acción que
fueron clasificados como más importantes se presentaron a votación en la asamblea abierta y se usó el sistema de
respuesta de audiencias. El proceso estratégico de planificación se condujo para evaluar lo siguiente: ¿Dónde estamos?,
¿A dónde tenemos que llegar?, ¿Cuáles estrategias son necesarias para tener progreso en los puntos de acción más
importantes?.
Conclusiones: En el cuerpo de las actas se presentan tres puntos de acción importantes para cada componente de la
solución y el porcentaje de los votos recibidos.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com La relación entre la plexopatía lumbosacra y las fracturas
pélvicas
ABSTRACT
Jang D-H, Byun SH, Jeon JY, Lee SJ: The Relationship Between Lumbosacral Plexopathy and Pelvic Fractures. Am J
Phys Med Rehabil 2011;90:707-712.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/The_Relationship_Between_Lumbosacral_Plexopathy.1.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la plexopatía lumbosacra (LS) y las fracturas
pélvicas en pacientes con fracturas pélvicas solamente.
Diseño: Este estudio es una revisión retrospectiva de pacientes con traumas pélvicos de 1997 a 2007.
Todos los pacientes recibieron un examen radiológico. A aquellos que levantaron sospechas de tener déficits
neurológicos se le hicieron exámenes electrodiagnósticos. Las fracturas pélvicas fueron clasificadas según la localización
anatómica (anterior, lateral o posterior) y su estabilidad (estable, parcialmente estable o inestable). La plexopatía LS se
clasificó según la localización en el cuadrante anatómico (superior anterior, superior posterior, anterior inferior o posterior
inferior) y la severidad (leve, moderada o severa) según los hallazgos electrodiagnósticos.
Resultados: Un total de 104 pacientes tenían fracturas pélvicas solamente. De esos pacientes, 32 (30.8%) tenían
plexopatía LS (26 unilateral y 6 bilateral; 38 extremidades con compromiso de plexopatía LS). Se encontró que la
incidencia y la severidad de la plexopatía LS aumentaron con el incremento en el número de localizaciones de fracturas
anatómicas comprometidas y con la inestabilidad de la fractura. De las 38 extremidades afectadas por la plexopatía LS,
34 (89.5%) comprometieron el cuadrante posterior inferior. Solamente 4 casos (105%) comprometieron un solo
cuadrante, mientras que 12 casos (31.6%) comprometieron todos los cuadrantes. No hubo correlación entre la
localización de la fractura y el cuadrante de la plexopatía LS.
Conclusiones: La incidencia y severidad de la plexopatía LS aumenta con el incremento en el número de
localizaciones de fracturas anatómicas y con el aumento de la inestabilidad de la fractura. La plexopatía LS no
correlaciona con la localización de la fractura. La plexopatía LS puede ser el resultado de la compresión directa del hueso
desplazado y de una lesión directa.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com El catastrofismo, el dolor y la interferencia del dolor en los
individuos con discapacidades
ABSTRACT
Hirsh AT, Bockow TB, Jensen MP: Catastrophizing, pain, and pain interference in individuals with disabilities. Am J Phys
Med Rehabil 2011;90:713-722.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/Catastrophizing,_Pain,_and_Pain_Interference_in.3.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue examinar la influencia del sexo y la discapacidad en el catastrofismo, la
intensidad del dolor y la interferencia del dolor en individuos con lesiones en la médula espinal o esclerosis múltiple.
Diseño: Se usó un diseño de encuesta transversal. Doscientos cuarenta y ocho adultos que viven en la comunidad con
una discapacidad física (lesión en la médula espinal, n= 124; esclerosis múltiple, n=124) y dolor crónico completaron
medidas de características demográficas y clínicas, de intensidad del dolor, de interferencia, de funcionamiento
sicológico y de catastrofismo del dolor.
Resultados: Los hombres informaron un catastrofismo marginalmente mayor (P 0.10) que las mujeres en los dos
grupos de discapacidad; sin embargo, no hubo diferencias significativas en el catastrofismo entre los grupos de
discapacidad. El catastrofismo fue el único vaticinador significativo de la intensidad del dolor en el análisis de regresión
multivariante en el que el catastrofismo mayor fue asociado al dolor mayor. La intensidad del dolor y el catastrofismo
fueron las únicas variables significativas en los análisis de regresión que predijeron la interferencia del dolor y el
funcionamiento sicológico. Según se planteó en la hipótesis, la mayor intensidad del dolor y de catastrofismo se asoció a
mayor interferencia del dolor y a un funcionamiento sicológico peor. También se observó una tendencia en las mujeres (P
0.10), en relación a los hombres, a tener una asociación mayor entre el catastrofismo y la interferencia del dolor.
Conclusiones: Estos hallazgos son consistentes con una conceptualización biosicosocial del dolor y del funcionamiento
en individuos con dolor crónico secundario a una discapacidad física. Además, estos datos sugieren que la evaluación y
el tratamiento (cuando sea indicado) del catastrofismo debe ser una parte regular del manejo clínico de estos pacientes.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Una comparación entre el tratamiento de la disinergia del
esfinter detrusor de la vejiga en los pacientes con lesiones
de la médula espinal mediante inyección de toxina botulínica
A, guiada por ultrasonido transrectal o cistoscopia
ABSTRACT
Chen S-L, Bih L-I, Chen G-D, Huang Y-H, You Y-H: Comparing a transrectal ultrasound-guided with a cystoscopy-guided
botulinum toxin a injection in treating detrusor external sphincter dyssynergia in spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil
2011;90:723-730.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/Comparing_a_Transrectal_Ultrasound_Guided_with_a.4.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar los resultados de la aplicación de inyección de toxina botulínica al
esfínter externo de la uretra guiada por ultrasonido transrectal con los del método guiado por cistoscopia en el
tratamiento de la disinergia detrusor-esfinter.
Diseño: Se incluyeron un total de 18 pacientes con lesiones suprasacrales de la médula espinal y disinergia del esfinter
detrusor en este estudio. Una sola dosis de 100 IU de toxina botulínica fue aplicada al esfínter externo de la uretra
mediante una ruta transperinial guiada por un ultrasonido transrectal. Comparamos retrospectivamente las medidas de
los resultados con 20 pacientes con lesiones suprasacrales del cordón espinal que habían sido tratados previamente con
la misma dosis de la toxina botulínica mediante un procedimiento guiado por cistoscopia.
Resultados: Hubo reducciones significativas en la electromiografía integrada y la presión de la uretra, pero no en la
presión del detrusor ni en el punto de escape posterior al tratamiento. Los residuales posteriores a la evacuación
disminuyeron significativamente en el primero, segundo y tercer mes en el grupo del ultrasonido transrectal. No hubo
diferencias significativas entre los grupos en todas las medidas de resultados.
Conclusiones: Este estudio demuestra que una inyección de toxina botulínica transperinial guiada por ultrasonido
transrectal podría ser una alternativa para las inyecciones guiadas por cistoscopia. Este procedimiento alternativo provee
a los médicos un método innovador y menos invasivo que se lleva a cabo sin anestesia o cistoscopia.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Variaciones diurnas en los parámetros clínicos y
electrofisiológicos asociados al síndrome del túnel carpiano
ABSTRACT
Sozay S, Sarifakioğlu AB, Ayaş Ş, Çetin N: Diurnal variation in clinical and electrophysiologic parameters associated with
carpal tunnel syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:731-737.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/Diurnal_Variation_in_Clinical_and.6.aspx
Objetivo: Los pacientes con el síndrome del túnel carpiano (STC) suelen informar un agravamiento de los síntomas
temprano en la mañana. En este estudio, aspiramos a identificar las variaciones diurnas en los parámetros clínicos y
electrofisiológicos de los pacientes con STC.
Diseño: Se diseñó un estudio transversal clínico y electrofisiológico. Primero, se llevaron a cabo exámenes
electrofisiológicos a las 2:00 pm para confirmar el diagnóstico de los pacientes que habían sido diagnosticados
clínicamente con STC. Se incluyeron en el estudio pacientes que habían sido diagnosticados electrofisiológicamente y
clínicamente con STC. Los exámenes electrofisiológicos se repitieron a las 7:00 pm y a las 7:00 am. Se estudiaron un
total de 64 manos con STC (27 bilateral, 10 unilateral) y 40 manos control. Se midió la fuerza de agarre y de pellizco de
todos los pacientes del estudio con un dinamómetro manual. Finalmente, se usaron las escalas de severidad clínica del
STC y de estado funcional para medir los síntomas y la discapacidad funcional, respectivamente.
Resultados: Se encontró que la media de la latencia distal del nervio motor y la media de la latencia F-mínima se
prolongaban en el grupo con STC en la mañana y que la fuerza de agarre también disminuía significativamente en ese
momento. Se obtuvieron resultados similares en la conducción de la velocidad y la amplitud de nervio mixto de la palma.
Conclusiones: Este estudio demostró que los parámetros clínicos y electrofisiológicos de los pacientes de STC fueron
claramente diferentes durante las horas de la mañana y que los síntomas del STC se manifestaron a esa hora.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Incrementar el tiempo de extensión total es seguro y efectivo
en el tratamiento tradicional de los pacientes con hombro
congelado
ABSTRACT
Dempsey AL, Mills T, Karsch RM, Branch TP: Maximizing total end range time is safe and effective for the conservative
treatment of frozen shoulder patients. Am JPhys Med Rehabil 2011;90:738-745
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/Maximizing_Total_End_Range_Time_is_Safe_and.7.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio retrospectivo de cohorte fue comparar el rango de movimiento, los resultados
subjetivos y la prevalencia de operaciones repetidas en los grupos de pacientes con hombro congelado con irritabilidad
leve o moderada al alta, que fueron tratados con el mismo protocolo de tiempo de extensión total.
Diseño: Un total de 36 pacientes fueron tratados con el protocolo de tiempo de extensión total (12 pacientes con
irritabilidad leve y 24 pacientes con irritabilidad moderada o alta). Se registraron las puntuaciones del formulario de la
Sociedad Americana de Hombro y Codo (ASES, por sus siglas en inglés) y las rotaciones y abducciones externas, antes
y después del protocolo de rehabilitación. Las puntuaciones fueron comparadas entre los dos grupos. Resultados: En ambos grupos, la rotación y abducción externa del hombro lesionado aumentaron significativamente
comparando antes del tratamiento a después del tratamiento y la rotación y abducción externa del hombro afectado no
variaron con la del hombro no afectado. No hubo diferencias entre los grupos ni en la rotación externa (P = 0.71) ni en la
abducción (P = 0.46). Las puntuaciones de ASES fueron significativamente menores y las puntuaciones de dolor fueron
significativamente mayores en el grupo de irritabilidad moderada o alta tanto antes como después del tratamiento que las
del grupo de irritabilidad leve. Sin embargo, el grupo de irritabilidad moderada o alta demostró ganancias
significativamente mayores en las puntuaciones tanto de ASES como de dolor. Un paciente del grupo de irritabilidad leve
experimentó una lisis de adherencias.
Conclusiones: Concluimos que un protocolo de rehabilitación de tiempo de extensión total es una opción de
tratamiento segura y efectiva para los pacientes con hombro congelado. Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Comorbilidad y factores asociados al dolor de hombros en el
paciente hemipléjico
ABSTRACT
Kalichman L, Ratmansky M: Underlying pathology and associated factors of hemiplegic shoulder pain. Am J Phys Med
Rehabil 2011;90:768-780.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/09000/Underlying_Pathology_and_Associated_Factors_of.11.aspx
La prevalencia del dolor de hombros en el paciente hemipléjico es aproximadamente de un 22%-23% en la población
general de sobrevivientes al derrame cerebral y aproximadamente de un 54%-55% en los pacientes de derrame cerebral
en ambientes de rehabilitación. El dolor de hombros en el paciente hemipléjico causa una reducción en la calidad de
vida, una pobre recuperación funcional, depresión, alteraciones del sueño y hospitalizaciones prolongadas. Aquí
intentamos entender, basándonos en una revisión bibliográfica y en la opinión de los expertos, los procesos patológicos
subyacentes al dolor de hombro en el paciente hemipléjico y los factores asociados principales que contribuyen a su
desarrollo. La sistematización de las patologías subyacentes fue propuesta, lo que puede eventualmente permitir un
acercamiento clínico más constructivo a la evaluación y tratamiento de los pacientes hemipléjicos con dolor de hombro.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Aplicación de la sonoelastografía en tiempo real en los
padecimientos musculoesqueléticos relacionadas con
Medicina Física y Rehabilitación
ABSTRACT
Park G-Y, Kwon DR: Application of real-time sonoelastography in musculoskeletal diseases related to physical medicine
and rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:875-886.
http://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/2011/11000/Application_of_Real_Time_Sonoelastography_in.1.aspx
La sonoelastografía en tiempo real es una técnica basada en ultrasonido de reciente desarrollo que evalúa la elasticidad
de los tejidos en tiempo real y que se basa en el principio de que la compresión de los tejidos ejerce una presión
(desplazamiento) que es menor en los tejidos duros y mayor en los tejidos blandos. La sonoelastografía en tiempo real
provee información sobre la elasticidad de los tejidos, además de la forma o vascularidad que se obtiene mediante
ultrasonido tipo B. Similar al ultrasonido tipo B, a través de la manipulación del transductor de tipo manos libres y la
visualización en tiempo real están ahora disponibles para sonoelastografía en la práctica clínica. La elasticidad de los
tejidos no solamente varía entre los diferentes tejidos, sino que también parece reflejar las alteraciones inducidas por las
enfermedades en las propiedades del tejido. La sonoelastografía en tiempo real fue recientemente aplicada a los tejidos
normales y patológicos en las lesiones de los músculos y el tendones, mostró resultados prometedores y nuevas
potencialidades. Por lo tanto, se espera que sea una modalidad útil para brindar información diagnóstica oportuna en las
enfermedades musculoesqueléticas, ya que la elasticidad del tejido está estrechamente relacionada a su patología.
También puede ser utilizada como una herramienta de investigación para proveer entendimiento sobre la biomecánica y
patofisiología de las anomalías en los tejidos.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Los efectos de dos ortesis espinales de desarrollo reciente
en relación con la fuerza muscular del tronco, la postura y la
calidad de vida en mujeres con osteoporosis
posmenopáusica
Un estudio aleatorio
ABSTRACT
Pfeifer M, Kohlwey L, Begerow B, Minne HW: Effects of two newly developed spinal orthoses on trunk muscle strength,
posture, and quality-of-life in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized trial. Am J Phys Med Rehabil
2011;90: Post Author Corrections
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Effects_of_Two_Newly_Developed_Spinal_Orthoses_on.99710.aspx
Objetivos: Conducimos un estudio prospectivo aleatorio para evaluar la eficacia de dos ortesis espinales de
desarrollo reciente en pacientes con fracturas de las vértebras.
Diseño: Conducimos un estudio prospectivo, cruzado, aleatorio para evaluar la eficacia de dos ortesis espinales de
desarrollo reciente en pacientes con fracturas osteoporóticas de las vértebras. Las medidas incluyeron la fuerza de los
músculos del tronco, el ángulo de cifosis, la estatura, la oscilación del cuerpo y los parámetros de calidad de vida, tales
como el dolor, el bienestar y las limitaciones en la vida diaria.
Resultados: Usar la ortesis Spinomed durante un periodo de 6 meses (los resultados de Spinomed active están en
paréntesis) se asociaron con un aumento de 72% (64%) en la fuerza del extensor de la espalda (P < 0.01), un aumento
de 44% (56%) en la fuerza del flexor abdominal (P < 0.01), una disminución de un 11% (11%) del ángulo de cifosis (P <
0.01), una disminución de 23% (20%) en la oscilación del cuerpo (P = 0.03 y P = 0.02), un aumento de 19% (18%) en la
capacidad vital (P < 0.01 y P = 0.03), una disminución de 41% (47%) en el dolor promedio (P < 0.01), un aumento de
18% (18%) en el bienestar (P < 0.01) y una disminución de 49% (54%) en las limitaciones en la vida diaria (P < 0.01),
respectivamente. La tolerabilidad global fue buena; no se informaron efectos adversos y la tasa de abandono del estudio,
7%, fue bastante baja.
Conclusiones: El uso de una ortesis aumenta la fuerza de los músculos del tronco y por lo tanto mejora la postura de
los pacientes con fracturas vertebrales causadas por la osteoporosis. Además, se alcanza una mejor calidad de vida
mediante la reducción del dolor, la disminución de las limitaciones en la vida diaria y una mejoría en el bienestar. Por lo
tanto, el uso de una ortesis puede representar una opción de tratamiento no farmacológica eficaz para la osteoporosis
espinal.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Descripción de una clínica interdisciplinaria de medio día
para fibromialgia con una evaluación de la satisfacción de
los pacientes
ABSTRACT
Jones KD, Bennett RM, Ward RL, Deodhar AA: Description of a half-day interprofessional fibromyalgia clinic with an
evaluation of patient satisfaction. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: Post Author Corrections
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Description_of_a_Half_Day_Interprofessional.99713.aspx
Objetivo: Este estudio estuvo enfocado en evaluar la satisfacción de los pacientes de una clínica interdisciplinaria de
medio día para fibromialgia.
Diseño: Una muestra de conveniencia de 167 pacientes registrados consecutivamente fue evaluada
retrospectivamente, en sus aspectos clínicos y de laboratorio. Luego de 2 años, se le envió por correo a los pacientes un
cuestionario de satisfacción y el cuestionario Impacto de la Fibromialgia para el análisis de seguimiento.
Resultados: Sesenta y cinco pacientes devolvieron los cuestionarios que se les enviaron por correo (54.2 %, índice de
respuesta). Más del 90% de los pacientes evaluaron su experiencia en la clínica y las visitas con los proveedores como
muy positiva o positiva. Notablemente, esos pacientes que informaron que su médico primario consideraba la fibromialgia
como un diagnóstico válido estaban dispuestos a implementar las recomendaciones del especialista y fue más probable
que a aquellos a quienes se les recetaron medicamentos experimentaran una mejoría en los síntomas y en la función. El
sueño, la fatiga, el dolor y la interferencia con el trabajo fueron las variables con más probabilidades de mejorar, mientras
que el estado de ánimo no sufrió cambios. Finalmente, los pacientes con niveles del factor de crecimiento similar a la
insulina-1, que estaban en el campo de referencia según la edad, tuvieron mejores resultados en el cuestionario Impacto
de la Fibromialgia en comparación con aquellos con niveles bajos del factor de crecimiento similar a la insulina-1.
Conclusiones: Un programa de medio día de tratamiento para la fibromialgia es viable y aceptable para los pacientes.
Este programa fue diseñado para proveer una evaluación interdisciplinaria y unas recomendaciones de tratamiento para
el médico primario que refiere al paciente. En conjunto, el programa fue evaluado de manera positiva por los
participantes, que, en general, experimentaron una mejoría modesta en sus síntomas de fibromialgia durante un periodo
de 2 años.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com ¿Están las anomalías de las propiedades del ciclo del calcio
en el retículo sarcoplasmático involucradas en la mialgia del
trapecio?
Tres estudios de caso en mujeres
ABSTRACT
Green HJ, Galvin P, Ranney DA, Tick H, Ouyang J: Are abnormalities in sarcoplasmic reticulum calcium cycling
properties involved in trapezius myalgia?: case studies on three females. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: Post Author
Corrections.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Are_Abnormalities_in_Sarcoplasmic_Reticulum.99714.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue demostrar la viabilidad de usar muestras obtenidas a través de biopsias
musculares para evaluar una amplia gama de propiedades celulares, algunas de las cuales pueden ser anómalas en la
mialgia. Dado el énfasis reciente en el rol del acoplamiento de la excitación y la contracción en la salud y la enfermedad,
se le da un énfasis especial a la caracterización de las propiedades involucradas en este proceso.
Diseño: Las muestras de tejido fueron obtenidas de la porción superior del trapecio descendiente de tres pacientes
femeninas (PAT, por sus siglas en inglés) con un diagnóstico clínico de mialgia y una evaluación del espectro de
propiedades relacionadas al uso de sustratos, producción de energía y acoplamiento de la excitación y la contracción y
fueron comparadas con muestras de tres controles saludables.
Resultados: Al nivel de la organización de las vías metabólicas, todas las PAT mostraron, en general, actividades
enzimáticas normales que representaron el potencial para la fosforilación oxidativa, la fosforilación de glucosa, la
glicólisis y la oxidación de lactato. En contraste, se observó un potencial reducido en las PAT, tanto para la oxidación de
la grasa (-20%) como para la transferencia de fosfatos de alta energía (-38%). Para el acoplamiento de la excitación y la
contracción, las PAT tuvieron una actividad máxima de Ca2+-ATPasa del retículo sarcoplasmático comprometido (-21%),
captación de Ca2+ (-44%) y expresión del retículo endoplasmático (SERCA, por sus siglas en inglés) tanto para SERCA1a
(-16%) como para SERCA2a (-17%), los cuales fueron acompañados por una liberación de Ca2+ de fase 2 inferior (-45%).
La concertación de Na+-K+-ATPasa, la enzima que regula la excitabilidad de la membrana via Na+ y K+ activa parecía
elevada (+25%) en las PAT.
Conclusiones: Estos resultados demuestran la viabilidad del análisis de muestras de tejido para una amplia gama de
propiedades y proveen una razón para los estudios que examinan la base celular de la mialgia con énfasis particular en
el ciclo de Ca2+ en el retículo sarcoplasmático, dado el rol del último en la regulación de una amplia gama de funciones
celulares.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Las lesiones en la médula espinal y el envejecimiento
Retos y recomendaciones para las investigaciones futuras
ABSTRACT
Groah SL, Charlifue S, Tate D, Jensen MP, Molton IR, Forchheimer M, Krause JS, Lammertse DP, Campbell M: Spinal
cord injury and aging: challenges and recommendations for future research. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: Post
Author Corrections.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Spinal_Cord_Injury_and_Aging__Challenges_and.99715.aspx
El envejecimiento de la población, causado por las reducciones en la fertilidad y el aumento en la longevidad varía de
país a país y se anticipa que continúe en crecimiento y que alcance proporciones globales durante el Siglo XXI. Aunque
los efectos del envejecimiento de la población han sido bien documentados durante décadas, el impacto del
envejecimiento en las personas con lesiones en la médula espinal (LME) no ha recibido atención similar. Es razonable
esperar que las características de la población envejecida, tales como el aumento en la edad promedio, la porción de la
población en los grupos de edad mayores y la expectativa de vida debieran reflejarse en la demografía de las
poblaciones con LME. Aunque la edad promedio y la porción de la población mayor de 65 años con LME está en
aumento, los datos del Centro de Estadísticas Nacionales de Lesiones de Médula Espinal sugieren que los aumentos en
la expectativa de vida de la población con LME no ha seguido el mismo paso que el aumento de aquellos sin LME
durante los últimos 15 años. Las razones para esta disparidad son probablemente multifactoriales e incluyen los cambios
demográficos de la población con LME en la que hay personas lastimándose a una edad más avanzada, la
susceptibilidad de las personas con LME a numerosas condiciones de salud que confieren un riesgo de salud, los
comportamientos arriesgados que llevan a un porcentaje de muertes desproporcionado como resultado de causas
prevenibles que incluyen la septicemia, los cambios en los servicios de salud durante el primer año después de la lesión
cuando están disponibles los mejores recursos y otros factores desconocidos. Los propósitos de este artículo son (1)
definir y diferenciar la población envejeciente general de los envejecientes con LME, (2) presentar brevemente el estado
de la ciencia sobre las condiciones de salud de las personas que envejecen con LME y, finalmente, (3) presentar
recomendaciones para investigaciones futuras en el área de envejecimiento con LME.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com El efecto del ultrasonido terapéutico en los tendones
ABSTRACT
Tsai W-C, Fuk-Tan Tang S, Liang F-C: Effect of therapeutic ultrasound on tendons. Am J Phys Med Rehabil
2011;90:POST AUTHOR CORRECTIONS.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Effect_of_Therapeutic_Ultrasound_on_Tendons.99719.aspx
El ultrasonido terapéutico es un agente terapéutico que se usa con frecuencia para tratar padecimientos
musculoesqueletales relacionados con los deportes, inclusive lesiones de los tendones o tendinopatías. A pesar de la
amplia popularidad del ultrasonido terapéutico, son pocos los estudios clínicos que han comprobado su efectividad. Se
han llevado a cabo varios estudios en animales para explorar su efectividad. Además, actualmente se están llevando a
cabo un número de estudios in vitro para investigar los mecanismos de esta modalidad terapéutica para mejorar la
cicatrización del tendón o para tratar las tendinopatías. Los estudios en animales han mostrado gran evidencia, que
apoya los efectos positivos del ultrasonido en la curación de los tendones. Estos efectos positivos del ultrasonido
terapéutico en la cicatrización del tendón mostrados en estudios en vivo e in vitro ayudan a explicar la respuesta
fisiológica a esta modalidad y podrían servir de fundamento en la práctica clínica.
Los efectos de la terapia de pulsaciones de ultrasonido de
baja intensidad en la sanación de fracturas
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com Una revisión sistemática y meta análisis
ABSTRACT
Tajali SB, Houghton P, MacDermid JC, Grewal R: Effects of low-intensity pulsed ultrasound therapy on fracture healing: a
systematic review and meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:Post Author Corrections.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/publishahead/Effects_of_Low_Intensity_Pulsed_Ultrasound_Therapy.99690.aspx
Objetivo: Este estudio sistemático y meta análisis se llevó a cabo para identificar los estudios clínicos relevantes a los
efectos de las pulsaciones de ultrasonido de baja intensidad (LIPUS, por sus siglas en inglés) en la regeneración ósea.
Diseño: Investigamos 5 bases de datos electrónicas internacionales que incluyeron a MEDLINE (1966-junio 2010),
PubMed, EMBase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health y Cochrane (1980-junio 2010) para identificar los
estudios relevantes sobre los efectos de LIPUS en la sanación ósea. Los criterios de inclusión fueron: estudio de
investigación en humanos, todo tipo de huesos, fracturas, medidas de resultados, uso de LIPUS, idioma inglés. En total,
se identificaron 260 abstracts potencialmente elegibles y 65 artículos que se consiguieron en texto completo. De los 65
estudios, 23 cumplieron con los criterios de inclusión y se evaluaron críticamente por 2 evaluadores independientes que
usaron el método PEDro de medir calidad. Los resultados de todos los estudios elegibles se categorizaron en 3 grupos:
fracturas recientes, retrasadas o no unidas y distracción osteogénesis. De los estudios de fracturas recientes se
identificaron 7 como elegibles para meta análisis por las variaciones en las medidas de resultados y las situaciones
clínicas. El tiempo de sanación radiográfica del tercer puente cortical (aumento en la densidad o el tamaño de la reacción
perióstica) fue nuestro criterio común para el meta análisis.
Resultados: El tiempo del tercer puente cortical fue estadísticamente menor después de la terapia con LIPUS en las
fracturas recientes (efecto promedio aleatorio, 2.263; 95% CI, 0.183-4.343, P = 0.033). El LIPUS puede estimular la
sanación radiográfica del hueso en las fracturas recientes. Aunque la evidencia de que el LIPUS también apoya la
sanación radiográfica en las uniones retrasadas o en las no uniones es débil, no fue posible recopilar los datos por la
escasez de estudios suficientes con medidas de resultados similares.
Abstracts from the August and September 2011 issues of American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ∙ www.ajpmr.com