Traumatología Veterinaria –Enfermedades ortopédicas y neurológicas en el Mastin Español, por el Dr.Toni Navarro Capítulo V - Enfermedades ortopédicas del crecimiento En este capítulo vamos a describir las enfermedades más comunes que afectan a perros de gran talla durante su crecimiento. La Displasia de Cadera, la de codo o diferentes formas de alteraciones de los cartílagos articulares serán temas a tratar pero he querido resumir en un apartado inicial a todas las restantes, que aunque menos frecuentes, si se diagnostican a menudo y son causa de graves problemas. Trataremos la retención de los cartílagos de crecimiento distales cubitales; la panosteitis; el síndrome hiperflexor carpal; síndrome hiperextensor carpal; la osteopatía metafisaria hipertrófica u osteodistrofia hipertrófica. Retención de cartílagos de crecimiento distales del cúbito (“Radio curvus”) Se trata de una alteración del proceso de osificación en la zona baja del antebrazo por afección de los cartílagos de crecimiento del hueso cúbito .Este hueso comparte espacio con el radio en el antebrazo y su crecimiento depende en un 75% de esta zona (figura 1) Figura 1 – Aspecto radiográfico normal de un antebrazo de perro adulto mostrando los huesos radio y cúbito. En algunas ocasiones se produce un retardo en el crecimiento del cúbito o cierre completo del mismo, continuando el crecimiento del radio y curvándose ya que no le queda espacio suficiente para el crecimiento. Ello determina importantes desviaciones axiales de la extremidad. También se conoce como” Radio Curvus”. (Figuras 2 y 3) Figura 2 –Esquema ilustrativo de una desviación de antebrazo por cierre del cúbito .A la izquierda se muestra una imagen normal y a la derecha con la afección Figura 3- Retención del cartílago de crecimiento distal del cúbito con desviación hacia el exterior de la extremidad en fases iniciales .Nótese el aspecto radiográfico que presenta el cúbito distal (flecha) .Durante esta fase y siempre que el animal no supere los seis meses de edad, los tratamientos con ostectomías suelen dar buenos resultados pero es muy importante el diagnóstico precoz. Afecta a perros durante el crecimiento entre los 3 y los 8 meses y el origen es incierto pero regímenes dietéticos desequilibrados como por ejemplo el aporte excesivo de calcio o sobrealimentación influyen negativamente. También traumatismos en esta región pueden producirlo. Se produce una rotación externa de la mano con un antebrazo curvado hacia delante y suele ser bilateral. En el codo se pueden ver alteraciones por la subluxación que se produce y como consecuencia una no unión del proceso ancóneo. (Figura 4) Figura 4 – Radiografía de un animal afectado de una unión prematura del cartílago distal del cúbito y como consecuencia de ello presenta una no unión de Apófisis Ancónea en el codo. Al margen del problema estético que conlleva, se presentan alteraciones en las articulaciones que llevan a la artrosis secundaria con el tiempo. El tratamiento en el paciente de menos de 6 meses consiste en realizar una intervención quirúrgica encaminada a liberar el crecimiento del radio mediante una osteotomía del cúbito de aproximadamente 3 cm en su tercio distal. Este procedimiento se puede realizar en los dos miembros y no afecta al apoyo. (Figura 5) Figura 5 – ostectomía en cúbito en un paciente afectado de enfermedad del coronoides medial pero que se emplea en casos de la patología descrita. En el paciente adulto este tratamiento dinámico aprovechando el desarrollo no surge efecto y la acción quirúrgica va encaminada a corregir mediante osteotomías la desviación del radio y la luxación del codo. Para ello se emplean métodos de osteosintesís con fijación externa dinámica como los fijadores de Illizarov circulares.(figura 6) Figura 6- fijador esquelético externo con elongación Panosteitis Panosteitis Enfermedad equelética del periodo de crecimiento que afecta a la médula ósea de huesos largos como cúbito, radio, fémur y tibia. Se localiza a nivel medio en el hueso y el origén es incierto pero se ha visto que influyen el exceso de calcio en la dieta y el virus del moquillo. Se diagnostica en pacientes de menos de un año y excepcionalmente se puede observar en pacientes hasta los cuatro años. Los machos tienen mayor predisposición. Los animales se presentan a la consulta con cojera y dolor a la palpación de estos huesos, sin alteraciones en articulaciones. Puede haber fiebre. No siempre las imágenes radilógicas se corresponden con la gravedad de los síntomas y es necesario repetir las pruebas pasadas unas semanas para confirmar el problema . Se observaran áreas de radiodensidad variable (machas blancas ) en la mitad de la longitud de los huesos (figura 7) Figura 7- Imagen radiográfica de un paciente afectado de una panosteitis con zonas de radiodensidad aumentada en el radio (flecha) El tratamiento es consevador con antiinflamatorios y reposo, siendo el pronostico favorable aunque pueden darse recaidas hasta el final del desarrollo pero sin consecuencias a largo plazo que afecten a la funcionalidad. Síndrome hiperflexor carpal Enfermedad de los cachorros en crecimiento que ocurre por una contractura del múculo de la parte posterior del antebrazo llamada flexor carpocubital y que ocasiona la flexión en difentes grados del carpo (figura 8 ). El origen es desconocido y parece ser que hay un asincronismo entre el crecimiento de los huesos del antebrazo y este tendón. Suele afectar ambos miembros. Las radiografías de los cartilagos de crecimiento son normales y con ecografía se pueden ver los cambios en la estructura del tendón . El tratamiento es reposo y fisioterapia para eliminar la contractura. La mayor parte de los casos se resuelve de manera espontánea después de un tiempo. Solo en casos muy aislados se ha realizado cirugía por la persistencia de los signos, seccionando el tendón, con excelentes resultados a largo plazo. Figura Figura 8- Varios pacientes afectados de deformidad en flexión .El tendón afectado se encuentra en la parte posterior del antebrazo (flecha).El animal de la derecha y el de abajo son los mismos en diferente edad , mostrando la corrección esponténea del crecimiento sin tratamiento alguno . Síndrome hiperextensor carpal Enfermedad de los cachorros en las primeras fases del crecimiento que cursa con unos signos clínicos de apoyo con plantigradismo de las extremidades anteriores (figura 9) Figura 9- apoyo de la extremidad en donde se observa que “cae” casi todo el carpo y llega a tocar el pulpejo accesorio en la mesa. Es un aspecto con desviación hacia el eje contrario de la enfermedad anterior. El origen es indeterminado aunque la falta de actividad de los cachorros, junto al crecimiento rápido y la falta de absorción de magnesio del alimento parecen ser la causa. Suelen afectarse ambos miembros. El tratamiento consiste en fisioterapia y dieta equilibrada pero no se resuelve espontáneamente como la anterior patología y en los casos que perdura la desviación más de los 6 meses de edad tienen un pronóstico desfavorable, sobre todo en el aspecto estético. Las cirugías de corrección son complejas (panartrodesis carpal) y se reservan para los casos con artrosis y dolor permanente. Hemos constatado que cualquier forma de vendaje o férula en esta enfermedad o en la anteriormente descrita no tiene ningún efecto positivo sino todo lo contrario puede atrofiar más la musculatura y anquilosar las articulaciones. Osteodistrofia hipertrófica Enfermedad de los perros en crecimiento que afecta de manera simétrica a los huesos largos y más raramente a huesos planos y cortos. Suele ir acompañada de signos generales de fiebre, apatía, diarrea, secreción nasal y ocular, etc. Se caracteriza por un sobre crecimiento en el espesor de los huesos. El origen es indeterminado pero influyen muy negativamente la sobrealimentación y la hipersuplementaciión con calcio y la carencia de cobre. También se ha visto involucrado el virus de moquillo (en ocasiones postvacunal a la vacuna tetravalente) y la bacteria Escherichia Coli. Hay una predilección racial en el Dogo alemán y Braco Weimaraner pero puede afectar a cualquier perro. La imagen radiológica es muy característica (figura 10) Figura 10- Imagen radiográfica de un paciente afectado de osteopatía hipertrófica donde podemos ver como el espesor del hueso se ve aumentado (flecha) El tratamiento consiste en antiinflamatorios y corrección de los desequilibrios dietéticos acompañantes, mejorando la mayoría de los casos y desapareciendo las lesiones óseas con el tiempo. En caso de verse involucrado el virus de Moquillo con afección activa, el pronóstico es desfavorable. Pes valgo en Mastín Español Se trata de una enfermedad del tarso que produce una desviación hacia el exterior del pie progresiva y que puede resultar poco estética pero raramente produce alteración funcional. El origen está en los núcleos de crecimiento óseos de los dedos suplementarios del pie (espolones), los cuales alteran la forma normal del hueso central del tarso .