resolución en una Sesión de Fractura de Corona Clínica

20
Resolución en una Sesión de
Fractura de Corona
Clínica Completa de Diente
Tratado Endodónticamente
Dr. Jaime Sarmiento Cornejo
Cirujano Dentista.
Profesor Titular, Jefe de Cátedra de Operatoria Dental
Facultad de Odontología
Universidad de Valparaíso, Chile.
Dr. Felipe Vidal Briones
Cirujano Dentista.
Profesor Auxiliar, Jefe de Cátedra de Operatoria
Dental y Materiales Dentales
Facultad de Odontología
Universidad de Valparaíso, Chile.
Solución asistencial de caso de fractura coronaria completa de diente antero superior tratado endodónticamente, que se encontraba
en tratamiento de clareamiento ambulatorio, en una sesión clínica mediante perno preformado de fibra de vidrio – resina - zirconia,
cemento de resina de auto curado autoadhesivo, y resinas compuestas de baja densidad y densidad tradicional.
Paciente 36 años, consulta por fractura completa de corona natural del diente 1.1.
Antecedentes:
A los 7 años de edad sufre traumatismo dentoalveolar simple, con fractura no
complicada de esmalte y dentina del borde incisal (que recibió restauración de resina
compuesta en dicha época).
Posteriormente se efectúa terapia endodóntica, por cuadro degenerativo pulpar
crónico post-trauma.
Como consecuencia indeseada de la terapia, presenta pigmentación endógena.
Paciente se encontraba realizando un clareamiento interno ambulatorio.
Acceso palatino muy amplio, que termina con fractura de la corona natural.
En virtud de las condicionantes de la paciente, que requiere una solución de mediano plazo, disponiendo además de sólo una sesión; y considerando las alternativas y las
características clínicas (características etarias, de riesgo cariogénico y periodontal, evaluación de la terapia endodóntica, condiciones funcionales, etc.) del caso, se decide
retirar la férula asistencial palatina. Se decide realizar la preparación de la corona y del conducto al unísono (dada la relevancia del ajuste marginal de la corona fracturada al
remanente radicular), para recibir un poste preformado de resina – fibra – zirconia de tamaño 1 (amarillo) (diámetro apical 0,7 mm, diámetro coronal 1,3 mm, conicidad 6%
(3,44°), longitud 20 mm). Previamente, se procederá a retirar la corona (habiendo preparado el conducto con fresa para conductos específica), para ser cementada con el
mismo cemento autoadhesivo de autocurado al remanente radicular, con el cual será cementado el poste preformado. Luego se procederá a cementar el perno prefabricado,
con el fijador de resina compuesta autoadhesivo translúcido, al conjunto remanente radicular – corona. A continuación, se cortará el excedente del perno, se restaurará el
remanente coronario con resina fluida y de densidad tradicional, para posteriormente retirar excesos, ajustar la oclusión y pulir.
Se sugiere a la paciente, que de prosperar la solución, se efectúe cirugía periodontal estética para reposicionar el margen gingival a coronal.
Paciente es recibida con férula asistencial.
Radiografía de estudio.
21
Eliminación de la férula y preparación para espiga intraconducto e intracoronaria.
Corona extraída y remanente.
Extracción de la corona clínica.
Prueba de posicionamiento.
Resulta relevante destacar la necesidad de mantener la permeabilidad del remanente corona – raíz interno, evitando que se oblitere por el exceso de material de fijación
de resina compuesta. De no ser factible, será necesario retirar exceso de material de fijación de la corona al remanente radicular en la porción interna, para posteriormente
permitir el acceso y fijación del poste preformado.
Cementación de corona con cemento autograbante RelyX U100 3M espe
translúcido, al remanente radicular.
Foto inducción del material de fijación, no indispensable.
22
En la porción radicular se procedió
a colocar un trozo de gasa estéril,
que posteriormente fue retirado para
evitar que el cemento se introduzca al
conducto ya preparado para recibir la
espiga preformada.
Imagen post cementación de la
corona, obsérvese el exceso de
cemento que oblitera el conducto en
su porción coronaria.
Eliminación de exceso de cemento interno.
Poste, RelyX Fiber post cementado y fijado.
Vista del cierre de apertura palatina con resina compuesta
fluida Filtek Z350 XT A2 y resina compuesta de densidad
tradicional Filtek Z350 XT Body WB, con sistema adhesivo
para técnica de grabado total tipo II; se realiza prueba de
oclusión, ajuste y pulido.
Colocación resina composite Filtek Z350 XT Body WB en zona interna
vestibular y foto polimerización.
Se reconstruye la porción vestibular de la corona clínica, con dos objetivos: el
primero, mejorar la resistencia adhesiva del remanente coronario a la porción
vestibular y coronaria radicular; y segundo: mejorar la performance estética
de la corona, cuyo valor y saturación son altos, producto del oscurecimiento
interno post-terapia endodóntica que no resguardó dicho factor.
Grabado previo para preparación de técnica de grabado total de la porción coronaria,
que será reconstruida posteriormente con resinas compuestas de fotopolimerización,
de densidad baja y tradicional. Fotopolimerización de la resina de reconstrucción en
técnica de múltiples capas.
Vista final.