AGENTS I MEDIADORS D'ASSEGURANCES (AGENTES Y MEDIADORES DE SEGUROS) INSTRUCCIONS PER A LA SOL·LICITUD DEL CERTIFICAT (INSTRUCCIONES PARA LA SOLICITUD DEL CERTIFICADO) 1. IMPRÉS DE SOL·LICITUD ( IMPRESO DE SOLICITUD ) (MODEL ANNEX / MODELO ANEXO Nº 1) 2. DECLARACIÓ DE DOS (2) COMERCIANTS I INDUSTRIALS PERTANYENTS AL CENS DE LA CAMBRA DE COMERÇ DE VALÈNCIA (DECLARACIÓN DE DOS (2) COMERCIANTES E INDUSTRIALES PERTENECIENTES AL CENSO DE LA CAMARA DE COMERCIO DE VALENCIA) (MODEL ANNEX / MODELO ANEXO Nº 2) 1 (MODEL ANNEX / MODELO ANEXO Nº 1) de de 20 EXCM. SR. PRESIDENT DE LA / EXCMO. SR. PRESIDENTE DE LA CAMBRA OFICIAL DE COMERÇ, INDÚSTRIA I NAVEGACIÓ CÁMARA OFICIAL DE COMERCIO, INDUSTRIA Y NAVEGACIÓN Poeta Querol, 15 46002-VALÈNCIA / VALENCIA Distingit senyor/Muy señor mío: Seguint instruccions de la Direcció General d'Assegurances i com a persona domiciliada en la província de València / Siguiendo instrucciones de la Dirección General de Seguros y como persona domiciliada en la provincia de Valencia, per la present SOL·LICITE que em siga expedit un Certificat que acredite la meua solvència professional i bona moralitat mercantil, a fi / por la presente SOLICITO que me sea expedido un Certificado que acredite mi solvencia profesional y buena moralidad mercantil, con objeto de (a) Com a justificació de la meua sol·licitud, adjunt els escrits dels empresaris o entitats pertanyents al Cens d'eixa Cambra de Comerç i que són / Como justificación de mi solicitud, adjunto los escritos de los empresarios o entidades pertenecientes al Censo de esa Cámara de Comercio y que son: 1. 2. així com còpia de la declaració censal o ultime rebut de l'Impost sobre les Activitats Econòmiques corresponent a cada u / así como copia de la declaración censal o ultimo recibo del Impuesto sobre las Actividades Económicas correspondiente a cada uno. Agraint-li per endavant la seua atenció, atentament li saluda / Agradeciéndole de antemano su atención, atentamente le saluda, (b ) Fdo: DNI.: Domicili / Domicilio: Població / Población: CP: Telf. de contacte / contacto: (a).- Especificar un d'estos tipus d'objecte / Especificar uno de estos tipos de objeto: La meua inscripció en el Col·legi d'Agents i Corredors d'Assegurances / Mi inscripción en el Colegio de Agentes y Corredores de Seguros. La meua inscripció com a Administrador Únic de Corredoria d'Assegurances / Mi inscripción como Administrador Único de Correduría de Seguros. L'obtenció del Titol d'Agent i Mediador d'Assegurances / La obtención del Titulo de Agente y Mediador de Seguros. b ( ).- Especificar les dades de l'interessat, i adjuntar per a la seua comprovació còpia DNI / Especificar los datos del interesado, y adjuntar para su comprobación copia DNI. (MODEL ANNEX / MODELO ANEXO Nº 2) de de 20 EXCM. SR. PRESIDENT DE LA / EXCMO. SR. PRESIDENTE DE LA CAMBRA OFICIAL DE COMERÇ, INDÚSTRIA I NAVEGACIÓ CÁMARA OFICIAL DE COMERCIO, INDUSTRIA Y NAVEGACIÓN Poeta Querol, 15 46002-VALÈNCIA / VALENCIA Molt senyor nostre / Muy señor nuestro: D/Sra /D/Dña. representant legal de l'empresa / representante legal de la empresa: per la present DECLARE davant d'eixa Cambra Oficial de Comerç, Indústria i Navegació / por la presente DECLARO ante esa Cámara Oficial de Comercio, Industria y Navegación, i als efectes que la mateixa considere oportuns, que/y a los efectos que la misma considere oportunos, D/Sra /D/Dña i DNI/y DNI: amb domicili en/con domicilio en: (C/Av/P.): es persona coneguda per esta Empresa, des de fa molts anys i que la mateixa té capacitat legal per a exercir qualsevol activitat professional/ es persona conocida por esta Empresa, desde hace muchos años y que la misma tiene capacidad legal para ejercer cualquier actividad profesional Així mateix ES RECONEIX que la seua solvència professional i bona moralitat són de la nostra sencera confiança. Así mismo se RECONOCE que su solvencia profesional y buena moralidad son de nuestra entera confianza. Amb este motiu, atentament li saluda / Con este motivo, atentamente le saluda (a) (a) Firma del Gerent, Apoderat o Administrador Únic, antefirma i segell de l'Empresa ./ Firma del Gerente, Apoderado o Administrador Único, antefirma y sello de la Empresa.