Enfermedades Infecciosas Emergentes Emerging Infectious Diseases Máster en Ciencias de la Salud Especialidad de Salud Pública Curso 2006 - 2007 SALINT2007 Incidencia de las enfermedades infecciosas Peste del sXIV Epidemias Pandemias Gripe en 1918 20 millones de muertos SIDA 24 millones de muertos 25% en adultos 2ª causa de mortalidad 63% en niños menores de cuatro años 90% de las muertes causada por un grupo reducido de enfermedades Diarreas Tuberculosis Malaria Sarampión Infecciones respiratorias agudas Causan el 48% de las muertes prematuras Enfermedades tropicales Afectan a más de 500 millones de personas (10% de la población total) Causan 20 millones de muertes anuales SALINT2007 Control de las enfermedades infecciosas 1929 Penicilina Falta de antibióticos específicos Antibióticos Aparición de resistentes Control de vectores Sarampión Tosferina Vacunas Difteria Polio Viruela SALINT2007 Erradicada Protozoos Helmintos Hongos Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-emergentes Principales factores asociados a la emergencia de patógenos humanos 1.- Comportamiento y demografía 2.- Industria y tecnología 3.- Desarrollo económico y uso del suelo 4.- Viajes y comercio internacional 5.- Evolución y adaptación de los patógenos 6.- Interrupción de las medidas de salud pública Cambios climáticos y ambientales SALINT2007 Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-emergentes Principales causas de mortaalidad están entre Emergencia de nuevas Re-emergencia de antiguas Adpatación producen SALINT2007 Patógenos desconocidos Cambios en demografía, uso de la tierra, etc Desconocidas Mascotas Deficiencia en vacunación Artrópodos Comida Sarampión Tos-ferina Desarrollo de cepas para bioterrorismo Variantes resitentes a aantibióticos Variantes no reconocidas por el sistema inmune Helicobacter pylori Vectores Animales Nuevas enfermedades ejemplo con Contacto Conocidas cuya incidencia ha aumentado en las últimas dos décadas a causa de Nuevos métodos de investigación y detección permitie identificar aumentan Brotes de enfermedades Conocidas que reaparecen después de una redución significativa de su incidencia Mutación espontánea por incluyen son el desarrollo de 50 nuevos patógenos (OMS) en los últimos 30 años a causa de Persistenica de intratables Enfermedades infecciosas ejemplo ejemplo Gripe Tuberculosis Malaria Infecciones nosocomiales Infecciones alimentarias ejemplo Viruela Ántrax / Carbunco Listado de enfermedades emergentes y re-emergentes Acanthamebiasis Australian bat Lyssavirus Babesia, atypical Bartonella henselae Ehrlichiosis GRUPO I – Nuevos patógenos identificados durante las últimas dos décadas Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon hellem Enterocytozoon bieneusi Helicobacter pylori Hendra or equine morbilli virus Hepatitis C Hepatitis E Human herpesvirus 8 Human herpesvirus 6 Lyme borreliosis Microsporidia Parvovirus B19 Coronaviruses/Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Enterovirus 71 GRUPO II – Patógenos reemergentes Clostridium difficile Coccidioides immitis Mumps virus Prion diseases Staphylococcus aureus Streptococcus, group A GRUPO III – Agentes con potencial en bioterrorismo SALINT2007 NIAID – Categoría A NIAID – Categoría B NIAID – Categoría C GRUPO III – AGENTES CON POTENCIAL BIOTERRORISTA Categoría A Bacillus anthracis (anthrax / carbunco) Clostridium botulinum (botulismo) Yersinia pestis (peste) Variola major (viruela) and other pox viruses Francisella tularensis (tularemia) Fiebres hemorrágicas víricas Categoría B Arenaviruses LCM, virus Junin, Machupo, Guanarito Fiebre de Lassa Bunyaviruses Hantavirus Fiebre del Valle del Rift Flaviviruses Categoría C SALINT2007 Filoviruses Dengue Ebola Marburg GRUPO III – AGENTES CON POTENCIAL BIOTERRORISTA Categoría A Burkholderia pseudomallei (melioidosis) Coxiella burnetii (fiebre Q) Brucella species (brucelosis) Burkholderia mallei (muermo) Ricinan (extraída de Ricinus communis) Toxina Epsilon (de Clostridium perfringens) Enterotoxina B de Staphylococc Tifus (Rickettsia prowazekii) Patógenos transmitidos por agua y alimentos Escherichia coli enteropatógena Bacterias Listeria monocytogenes Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica Virus Calicivirus Hepatitis A Protozoos Cryptosporidium parvum Cyclospora cayatenensis Giardia lamblia Entamoeba histolytica Toxoplasma Microsporidia Otras encefalitis víricas West Nile virus LaCrosse California encephalitis Venezuelan equine encephalitis Eastern equine encephalitis Western equine encephalitis Japanese encephalitis virus Kyasanur forest virus Categoría B Categoría C SALINT2007 Vibrios patógenos Especies de Shigella Especies de Salmonella GRUPO III – AGENTES CON POTENCIAL BIOTERRORISTA Amenazas por tógenos emergentes tales como el virus Nipah y otros hantavirus Categoría A Virus de fiebres hemorrágicas transmitidos por garrapatas tales como el causnate de la fiebre hemorrágica de Crimea- Congo Virus de encefalitis transmitidos por garrapatas Categoría B Categoría C Fiebre amarilla Agentes de bioterroristo (BT) multirresistentes Gripe Otras Rickettsias Rabia Síntrome respiratorio agudo y severo asicuado a coronavirus (SARS-CoV) Resistencia a antimicrobianos SALINT2007 Virus Marburg y Ébola Iniciales Síntomas FIEBRE HEMORRÁGICA ÉBOLA 2 - 21 días incubación Mortalidad Posteriores 50 – 90% Fiebre repentina Debilidad Dolor muscular Dolor de cabeza Sequedad de garganta Vómitos Diarrea Erupción cutánea Fallos renales y hepáticos Hemorragias internas y externas Contacto directo Transmisión Prácticas funerarias Manipulación de animales infectados Contacto del personal sanitario Diagnóstico Sintomatológico Molecular de alto riesgo Medidas de soporte Tratamiento No hay vacuna No funciona la inmunoterapia SON IMPORTANTES LAS MEDIDAS DE AISLAMIENTO Y CONTENCIÓN SALINT2007 RNA Virus Marburg y Ébola Endémico Virus Ébola Filoviridae Brotes Casos importados Ocasionales Impredecibles Alta mortalidad VM Muy estable genéticamente Marburg y Belgrado, 1967 hemorragias Virus Ébola-Reston (1989-90) Aislado de monos importados a EE.UU y a Italia desde filipinas VE Congo, 2000 Congo y Sudán, 1976 Sudán, 1979 Costa Marfil, 1994 Gabón, 1994, 96, 2001 Congo, 1995 Uganda, 2000 Reservorio desconocido Primates no humanos infectados Vector (?) desconocido Murciélagos portadores sanos (?) Focos No se saben las causas de la aparición y de la reemergencia Transmisión Casos infrecuentes que sugieren un contacto esporádico con el reservorio Contacto directo Personal sanitario Ineficiente prácticas familiares Fluidos corporales Sangre SALINT2007 África Central Problemas derivados de la invasión de nuevos espacios No se producen anticuerpos neutralizantes Inmunidad Se trabaja en el desarrollo de una vacuna Flipinas Virus Marburg y Ébola Zonas endémicas de filovirus SALINT2007 Síndromes por Hantavirus 150,000–200,000 infectados anualmente 91.5% en Asia: China, Rusia, Corea, y sudeste asiático Dos patrones de distribución paralelos a la de los reservorios Control Vacuna Epidemiología Control más fácil en ciudades que en zonas rurales familia de Virus atenuado con formol Contagio por vía aérea Bunyaviridae infectan Variación estacional Medidas educativas Población de riesgo Heces Orina Saliva liberan el virus por al inhalar Paralela a la distribución del reservorio SALINT2007 1 mes Hantavirus Erradicación del reservorio imposible Granjeros Trabajadores forestales Soldados Síndrome pulmonar 25 años causa China Corea Combinadas en desarrollo Limitando el contacto de roedores y humanos HPS Distribuidos mundialmente Síndromes descritos durante los últimos 30 años Fiebre hemorrágica con síndrome renal HFRS Aumenta el riesgo por la ocupación de nuevas áreas Contagio respiratorio Reservorio Asintomático Específico de especie Distribución de los casos de hantavirus en América Hantavirus asociados con enfermedades humanas Casos de HPS Brasil Estados Unidos Datos hasta octubre de 2001 Rural Los síndromes HFRS y HPS se distribuyen mundialmente de forma paralela a la de los roedores reservorio SALINT2007 Asia América HFRS Urbana Rural HPS Síndromes por Hantavirus Hantavirus Variación genética Casos importados en Francia y en Canadá Por deriva genética más que por reordenación del genoma Se han descrito casos de transmisión entre humanos en el virus de los Andes Los hantavirus son posibles candidatos para patógenos de enfermedades emergentes globales a causa de Viajes SALINT2007 Presencia global de roedores Encefalitis de West-Nile West Nile Encephalitis • Aves, especialmente córvidos • Se usan como “centinelas” • La mortandad en aves precede el brote en humanos • En caballos (mortalidad >30%) Virus WN Animales Flaviviridae Asilado en la provincia de West-Nile (Uganda) en 1937 Presente en 24 países de África, Europa y en EE.UU. Transmitido por mosquitos mosquito ave Distribución prácticamente global Dispersión por aves migratorias o importadas Humanos 11 Kbp Principalmente Culex Dos linajes • Enfermedad, en general, leve • Incubación de 2 -6 días • Usualmente asintomática • Fiebre (aprox. 20%) • Estado “gripal” • Meningitis y encefalitis (<15%) • Complicación neurológica seria (<1%) • Más complicaciones en personas > 50 años Linaje II Linaje I África África Medio Oriente Este de Europa Australia India • Últimamente, los casos se van agravando • La frecuencia va aumentando Relacionado con brotes de la enfermedad Mutación en cepas de linaje I No relacionado con brotes de la enfermedad CONTROL: • Vigilancia y control del mosquito • Control sanitario de aves importadas • Sistema de centinela controlando las aves • Información a la comunidad sobre el control de mosquitos • No hay vacuna disponible SALINT2007 Enfermedad 43 especies Suficiente viremia para infectar mosquitos Otros flavivirus en expansión: dengue y encefalitis de Japón Genoma La viremia en humanos no parece suficiente para infectar mosquitos No parece haber transmisión entre humanos Encefalitis Nipah Virus NEV Virus RNA Factores de virulencia Glicoproteínas virales Paramixovirus Varios emergentes Poco virulentos Diagnóstico inicial Transmisión Malasia 1998 Probablemente aerosoles NEV es inusual 104 muertos de 265 infectados Posible agente de infecciones fatales Infección sistémica del endotelio acompañada de vasculitis, trombosis, isquemia y necrosis. Estos cambios son más pronunciados en el SNC. Lesiones cerebrales Lesiones pulmonares supurativas y no supurativas. Neumonía Más de 106 animales muertos SALINT2007 Síntomas Humanos Baja eficiencia cerdo-humano Murciélagos posible reservorio Epidemiología Síndrome neurológico Síndrome respiratorio Cerdos Epidemias originadas por la introducción del virus en una nueva especie una sola vez Nuevos brotes controlados por vigilancia epidemiológica Problemas causados por la ganadería intensiva industrial Encefalitis Nipah Distribución del murciélago Pteropus posible reservorio del virus causante de la encefalitis Nipah (NEV) SALINT2007 Factores de virulencia estudiados Genoma secuenciado Peste Agente causante Yersinia pestis En la pandemia hay brotes epidémicos cada 2 a 12 años Al menos tres grandes pandemias reportadas históricamente Controlada con Posible relación con los animales reservorios Antobióticos rata pulga humano SALINT2007 Enfermedad de cuarentena obligatoria La última (China, 1855) aún no ha terminado Causa del ciclo desconocida Ciclo Peste neumónica Aparición de resistentes Madagascar Posible arma de bioterrorismo Brote de la India de 1994 54 muertos 600.000 desplazados La morbilidad ha aumentado desde 1990 Bloqueo de vuelos a la India Medidas de higiene pública Embargo a la exportación 2000 millones de US$ de pérdidas • Se están desarrollando vacunas contra las formas neumónicas y bubónicas • La persistencia del reservorio hace que la enfermedad siga presente • La facilidad de viajes favorece su difusión • Posible agente de bioterrorismo • Problema real aún en el sXX. BT: introducción de agentes infecciosos por medios no naturales La capacidad de respuesta a un ataque BT reside en la rápida identificación del patógeno que puede haber sido usado y en la preparación del sistema de salud pública Bioterrorismo BT Criterios de estudio de agentes BT (EE.UU, 1999): 1. Impacto en la salud pública por la morbilidad y mortalidad 2. Estabilidad del patógeno y su impacto en la transmisibilidad 3. Percepción pública: temores, reacciones de pánico 4. Preparación del sistema de salud pública incluyendo la farmacológica Posibles agentes de BT en el futuro Mayores efectos en la población por: • capacidad de diseminación • temor público Agentes con cierto potencial de diseminación pero con menor efecto • La mayoría de los agentes potenciales de BT son zoonóticos SALINT2007 Bioterrorismo BT Gran morbilidad y mortalidad por inhalación de las esporas Antrax Sería necesario preparar grandes cantidades de vacuna para la población civil Se estima que 50kg de esporas de B. anthracis liberadas a 2 km de una ciudad de 500.000 habitantes podrían producir si la dispersión de viento es favorable 125.000 infecciones y más de 95000 muertes Gran potencial de transmisión persona-persona Se estiman 10 casos secundarios por cada primario Practicamente toda la población es susceptible por haber cesado la vacunación hace más de 20 años Viruela La mortalidad se estima en un 30% de los infectados Se está produciendo vacuna para mantener reservas estratégicas. Debido a los efectos secundarios, la vacunación debe ser considerada en función de los riesgos SALINT2007 Bibliografía