05/11/2014 00:55 1/9 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA Pulse aquí para ver los objetivos docentes de este apartado • Conocer su estructura química, biosíntesis y origen. • Describir los mecanismos de regulación de la secreción de la eritropoyetina. • Conocer las acciones fisiológicas de la eritropoyetina. • Conocer los efectos generales de un aumento o disminución de la eritropoyetina. • Conocer los métodos de análisis y las pruebas funcionales para el estudio de la eritropoyetina. La eritropoyetina (EPO)1) es una hormona glicoproteíca (factor de crecimiento), perteneciente filogenéticamente a la superfamilia de la citoquinas tipo I 2)), cuya función principal es la estimulación de la eritropóyesis, además de su acción protectora en otros tejidos. El gen que la determina en el ser humano está en el cromosoma 7 (posición 7q21-7q22). ASPECTOS HISTÓRICOS En 1882 Paul Bert, pupilo de Claude Bernard, describió por primera vez un incremento del número de glóbulos rojos y consecuentemente un incremento de la capacidad de la sangre en el transporte de oxígeno en animales viviendo en altas altitudes, considerándolo como una adaptación genética (Bert Paul, 1882). También demostró que el mal de la montaña era debido a la hipoxemia (Bert Paul, 1884). En 1890 Viault demostró que la producción de los glóbulos rojos se inducía permaneciendo en cotas altas. (Viault F., 1890). Friedrich Miescher sugirió que la presión de oxígeno actuaba directamente sobre la médula ósea estimulando la producción de GR. (Miescher F., 1893). En 1906 Carnot y DeFlandre publicaron un trabajo donde postulaban que un factor tumoral que denominaron hemopoïetin, regulaba la producción de GR (Carnot P. and Deflandre C, 1906). Hasta 1948 no recibió el nombre de eritropoyetina por parte de Bonsdorff y Jalavisto (Bonsdorff E. and Jalavisto E, 1948). Hasta principios de los años 50 del siglo XX no se demostró el papel hormonal de esta sustancia, gracias a los experimentos de Reissmann (Reissmann KR., 1950) y Erslev (Erslev AJ., 1953) en ratas parabióticas. Reissmann demostró que la hiperplasia eritroide en la médula ósea y la reticulosis en ambos animales, cuando en uno de ellos de le somete a hipoxemia. Este experimento demostró la existencia de una sustancia que viajaba por la sangre para realizar su acción. Erslev confirmó los experimentos de Carnot y DeFlandre induciendo reticulocitosis y después incrementar el hematócrito en conejos repetidamente inyectados con grandes volúmenes de plasma procedente de animales anémicos. En 1977 Miyake purifica la EPO humana (Miyake T. et all, 1977). En 1985 se consigue la clonación y transfección en células de mamíferos del gen de la EPO (Lin FK. et all, 1985) y (Jacobs K. et all, 1985). La localización del sitio de producción se realizó en 1957 por (Jacobson LO. et all, 1957), (Gurney CW. et all, 1957), (Fisher JW. and Birdwell BJ, 1961) y en riñones aislados de conejos (Kuratowska Z. et all, 1986). Tras muchos experimentos por parte de diferentes investigadores, la demostración final de la producción renal de la EPO fue por la demostración de EPO RNAm en extractos renales (Beru N. et all, 1986) y (Schuster SJ. et all, 1987). Fisiowiki - http://webfisio.es/fisiowiki/ Last update: fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina http://webfisio.es/fisiowiki/doku.php?id=fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina 03/11/2014 16:49 ORIGEN El origen de la EPO varía según la edad del sujeto. Durante el periodo fetal es el hígado el principal productor. En la última fase del embarazo se produce en el riñón y en la etapa adulta, sigue siendo el riñón el principal productor (85 -90%), en el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos (Jelkmann W., 1974) y (Harris JR., 1994). El resto y su receptor (EPOR) se reparten entre el hígado, bazo, glándulas submandibulares y cuerpo carotídeo. También se ha reportado su producción en órganos reproductivos, cerebro (Marti HH. et all, 1996),(Kobayashi T. et all, 2002), (Masuda S. et all, 2000), la matriz, pulmones, bazo y corazón (Fandrey J. and Bunn HF, 1993) (Figura 1). La presencia de esta hormona en estos tejidos, sugiere que además de su acción hormonal principal, actúe como un factor protector en muchos órganos, actuando más como un factor paracrino que de tipo endocrino.(Siren AL. et all, 2001). Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Figura 1. Origen de la EPO. En tamaño real pulsar aquí ESTRUCTURA Es una hormona glicoprotéica de 165 aminoácidos y cuatro cadenas de carbohidratos, con un peso molecular de 34 KD (40% de carbohidratos) (Jelkmann W., 2003). La molécula está formada por un paquete de 4 cadenas alfa-hélices, que se pliegan en una estructura globular compacta. La fracción carbohidrato, es rica en ácido siálico (13%) y es crítica para la estabilidad molecular y su actividad biológica (Figura 2). Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Figura 2. Estructura de la EPO. En tamaño real pulsar aquí SECRECIÓN En el adulto, las células responsables de la producción de la EPO hormonal son fibroblastos similares a las células intersticiales tipo 1, localizadas en el espacio peritubular de la corteza y médula externa renal (Bachmann S. et all, 1993) y (Chandel NS. et all, 1998). Secreción que se produce cuando hay disminución de oxígeno en sangre. La hipoxia induce la expresión del gen de la EPO en estos tejidos (Jelkmann W. and Hellwig-Burge, 2001). Los niveles plasmáticos de EPO pueden subir unas mil veces su valor normal. Ante una hipoxia, se puede incrementar unas diez veces la producción de glóbulos rojos por día (Jelkmann W., 2001). La concentración de la hormona en el suero de un hombre sano es de hasta 19 mU/mL. http://webfisio.es/fisiowiki/ TEMAS RELACIONADOS • Eritrocitos. Printed on 05/11/2014 00:55 05/11/2014 00:55 3/9 ERITROPOYETINA MECANISMO DE ACCIÓN La EPO actúa sobre su receptor específico el EPOR, sin él no hay acción hormonal. El EPOR ha sido clonado en el ser humano y es una proteína de la superfamilia de receptores citoquínicos simple de transmembrana (Wojchowski DM. et all, 1999). Glicoproteína de 484 aminoácidos. Este receptor se expresa en varias células y órganos como la placenta, endotelio, megacariocitos, neuronas, astrocitos, células endoteliales neuronales, microglía y oligodendrocitos, corazón, pulmones, aparato reproductor, bazo, etc., pero las células diana primarias son los progenitores eritroideos BFU-E (Unidades formadoras de brotes eritroideos)y CFU-E (Unidades formadoras de colonias eritroideas). Estos progenitores eritroideos proceden de los progenitores multipotenciales, una población de células madre (Suda T. et all, 1984). Las CFU-E son las más sensibles a la EPO con una densidad superior a 1000 de EPOR por célula, número que disminuye a medida que la célula madura (Broudy VC. et all, 1991). La primera acción de la EPO es inhibir la apostosis, favoreciendo la proliferación y diferenciación celular, lo que lleva a un incremento de la formación de normoblastos y finalmente reticulocitos. (Jelkmann W., 2003). La EPO también es necesaria para la supervivencia y diferenciación de una subplobación de células BFU-E. Sin embargo en otra subpoblación de células BFU-E, éstas pueden sobrevivir sin EPO si hay otro factor de crecimiento como la IL-3 o GM-CSF (posiblemente porque sea una población menos madura) (Sieff CA. et all, 1989). La EPO activa la división mitótica de los proeritroblastos y eritroblastos basófilos y acelera la liberación de reticulocitos de la médula ósea (Jelkmann W., 2001). Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Figura 3. Mecanismo de acción de la EPO antiapoptótico frente a la isquemia cerebral (Tomado de Fundamentos del uso clínico de la eritropoyetina como neuroprotector). En tamaño real pulsar aquí Después de la unión de la EPO a su receptor, se produce un cambio conformacional de los dominios intracelulares asociados a Janus kinase 2 (JAK2) por fosforilación de la tirosina (Figura 4). La activación de JAK2 activa otras señales intracelulares como el STATS (Señal Transductora y Activadora de la Transcripción), que actúan sobre la secuencia de ADN específica. (Jelkmann W. and Hellwig-Burge, 2001). La STAT-5 media la inducción del Bcl-xL, un gen anti apoptótico, mediante la unión a su promotor (Silva M. et all, 1999). Otras acciones de la EPO son la activación de canales de calcio voltaje dependientes vía EPOR (posible mecanismo modulador de neurotransmisores (Kawakami M. et all, 2001). Otra vía de acción es la activación del fosfatidil inositol-3 (PI3-K) y Akt (Kashii Y. et all, 2000) que Fisiowiki - http://webfisio.es/fisiowiki/ Last update: fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina http://webfisio.es/fisiowiki/doku.php?id=fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina 03/11/2014 16:49 conduce a la regulación positiva del Bcl-xL y la inhibición de la apotosis en célulaS Baf-3 (Leverrier Y. et all, 1999) así como la activación de NF-kB, que media una gran variedad de vías anti apoptóticas. Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Figura 4. Vías de acción intracelular de la EPO (Tomado de ERITROPOYETINA: MÁS ALLÁ DE LA PROLIFERACIÓN Y MADURACIÓN ERITROIDE). En tamaño real pulsar aquí En resumen, la acción apoptótica de la EPO es el principal mecanismo de su acción en la eritropóyesis (Miller CP. et all, 1999). En los otros tejidos sensibles a la EPO, lo son más a la EPO que ellos mismos producen, lo que no quita que también respondan a la EPO circulante. Sin embargo hay indicios de que los receptores de estos tejidos son menos sensibles a la EPO circulante, por tener diferentes características a la del receptor de la EPO en la médula ósea (Leist M. et all, 2004). REGULACIÓN DE LA SÍNTESIS DE LA EPO La hipoxia tisular es el primer estímulo regulador de la síntesis de la EPO y las células responsables parecen responder a la capacidad, tensión y afinidad de la sangre por el oxígeno (Jelkmann W., 2001). La hipoxia induce la expresión del gen que codifica la EPO. La forma en que se produce ha sido estudiada en vitro y es probable que el mecanismo difiera del que se produce en vivo de hecho, en el riñón el mecanismo es todo o nada, mientras que en el hígado es gradual (Koury ST. et all, 1989). Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Animación 1. Regulación de la secreción de la EPO. En tamaño real pulsar aquí En la cadena que responde a la hipoxia interviene el factor inducible por la hipoxia ( HIF) (que actúa en más de 50 genes dependientes del oxígeno y es el principal responsable de la homeostásis del oxígeno en el organismo)(es una proteína heterodimérica con una cadena alfa de 120Kd y otra beta de 91-94 Kd (Wang GL. et all, 1995), mediante la translocación de la subunidad alfa de éste. En el núcleo, el FIH se enlaza a la subunidad β (FIH-β) acompañante, de donde se origina el heterodímero HIF-1, el cual se une con el factor de transcripción CREB y el p300. Este complejo proteínico actúa sobre el gen de la EPO. El HIF-1 regula también genes de la angiogénesis (por ejemplo el VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular) y del tono vascular (por ejemplo síntesis del óxido nítrico). Tanto la eritropóyesis como la angiogénesis representan mecanismo adaptativos frente a la hipoxia, que requieren varios días para su desarrollo, pero el HIF-1 también regula mecanismo a corto plazo en respuesta a la hipoxia, como la inducción de los transportadores de glucosa y enzimas glicolíticas, por tanto es posible indicar que este factor juega un papel importante en la adaptación metabólica a la hipoxemia, representada por un cambio en la generación de ATP desde la fosforilación oxidativa a la glicolisis (Ghezzi P. and Brines M, 2004). http://webfisio.es/fisiowiki/ Printed on 05/11/2014 00:55 05/11/2014 00:55 5/9 ERITROPOYETINA El agua oxigenada y otras especies reactivas de oxígeno son las responsables de la inhibición de la síntesis de la EPO cuando el nivel de oxígeno está alto o normal. El mecanismo, al parecer, del agua oxigenada es mediante la activación del GATA-2 (Imagawa S. et all, 1996), factor localizado en el sitio de iniciación transcripcional del promotor de la EPO, el cual inhibe dicha transcripción (Jelkmann W. and Hellwig-Burge, 2001). La EPO circulante es destruida por el hígado. OTRAS ACCIONES DE LA EPO Estudios recientes han demostrado que la EPO ejerce su acción en muchos tejidos y órganos (Figura 5). En el embrión, la EPO es el principal regulador de la formación vascular y crecimiento de los órganos, encontrándose el EPOR en casi todos los tejidos embrionarios, por lo que también se la puede considerar como una molécula paracrina y/o autocrina (Bahlmann FH. et all, 2004). La expresión de la EPO se ha encontrado en el cerebro, tracto reproductivo, pulmones, bazo, corazón y médula ósea. Y tiene una actividad directa sobre las células endoteliales. Estudios in vitro han demostrado que la EPO incrementa la proliferación de las células endoteliales y las protege contra la apoptosis. (Anagnostou A. et all, 1990); (Carlini RG. et all, 1999). Hallazgos recientes han mostrado que la EPO estimula la producción de células EPCs (células progenitoras endoteliales) derivadas de la médula ósea, y que han sido aisladas en la sangre. Éstas son promotoras de la línea CD34+, que pueden diferenciarse en eritrocitos, trombocitos, leucocitos y células endoteliales. De esta forma la EPO activa la angiogénesis (Bahlmann FH. et all, 2004),(Heeschen C. et all, 2003), (Shi Q. et all, 1998). En el corazón también tiene sus efectos dado que se ha encontrado EPOR en corazón embrionario y adulto (Juul SE. et all, 1998) y parece estar implicada en la morfogénesis cardíaca (Wu H. et all, 1999). También parece implicada en los mecanismos protectores contra el daño hipóxico en el corazón (Cai Z. et all, 2003). En el sistema nervioso, los astrocitos producen EPO y las neuronas expresan el EPOR, haciendo un papel paracrino en respuesta a la hipoxia (Bergeron M. et all, 2000); (Morishita E. et all, 1997). Otros sitios de acción son la piel (Buemi M. et all, 2002); (Saray A. et all, 2003) y el aparato reproductor, en el ciclo menstrual con altos niveles de EPO en la fase secretora más que en la proliferativa (Yokomizo R. et all, 2002). Con un importante papel en la angiogénesis endometrial (Fandrey J., 2004). Para mostrar este contenido es necesario el Plugin Adobe Flash. Figura 5. Acciones de la EPO. En tamaño real pulsar aquí REFERENCIAS WEB RECOMENDADAS ● ● Eritropoyetina Erythropoietin Fisiowiki - http://webfisio.es/fisiowiki/ Last update: fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina http://webfisio.es/fisiowiki/doku.php?id=fisiologia:fisiologia_humana:sistema_endocrino:eritropoyetina 03/11/2014 16:49 ● ● Eritropoyetina, pdf. Eritropoyetina. 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Rev Cubana Farm v.42 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2008 eritropoyetina, epo, epor, anemia Rate Eritropoyetina (0 votes)(details) 0 visitor votes 0 visitor votes 0 visitor votes 0 visitor votes 0 visitor votes Valoración Su nombre viene del griego (poiesis) “que facilita la creación” de glóbulos rojos. entre las que se encuentran también la somatotropina, la prolactina, las interleuquinas 2-7, y los llamados “Factores Estimulantes de la Colonia” (G-CSF, M-CSF y GM-CSF 1. ^ Bert Paul, 1882. Sur la richesse en hemoglobine du sang des animaux vivant sur le hauts lieux. C. R. Acad. Sci. Paris, 94, pp.805-807. 2. ^ Bert Paul, 1884. La pression barometrique. Recherches de physiologic experimentale. Paris:Masson. 3. ^ Viault F., 1890. Sur Taugmentation considerable du nombre des globules rouge dans le sang chez les inhabitants des hauts plateaux de TAmerique du Sud. C. R. Acad. Sci. Paris, 111, pp.917-918. 4. ^ Miescher F., 1893. 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