UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA VICERECTORADO ACADÉMICO FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGIA H C E ER D E ES R S O S DO A V R NIVEL DE PLACER SEXUAL EN MUJERES QUE ASISTEN A TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL Trabajo Especial de Grado presentado por: Br. Lilia Elvia Morales Urdaneta Maracaibo, noviembre de 2009 E ES R S O D H C E ER S DO A V R NIVEL DE PLACER SEXUAL EN MUJERES QUE ASISTEN A TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL Trabajo Especial de Grado para optar al título de Psicólogo: Br. Lilia Elvia Morales Urdaneta C.I: 17.952.395 II DEDICATORIA A mi Hijo Tomás Alejandro mi motivo principal, A mi madre Yoli Antonia, A papi, Y a mi carrera. Los amo. E ES R S O D H C E ER III S DO A V R AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios Padre por darme las fuerzas, el valor y ánimo para terminar mi Tesis... A mi tutora, la Dra. Estrella Orozco, a ella principal agradecimiento por haber sido mi guía en mi trabajo de investigación y por su apoyo incondicional en todo el proceso. Muchas Gracias, sin Ud. Prof. ni tesis, ni Titulo de Psicóloga. OS D A Audio Ortigoza, Prof. Leonardo Prieto, Dr. Cesar VBracho, Lic. Gladys Giralda, R E ES y a todas aquellas personas que R S Sexólogos, jueces de validación; al Dr. Montgomery HO C E R en mí durante la ejecución de la misma. me apoyaron DyEcreyeron Y por último a todas las personas participes en mi trabajo de investigación: Prof. Gracias a Uds. IV ÍNDICE GENERAL Pág. TITULO DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INDICE GENERAL INDICE DE CUADROS ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS ÍNDICE DE ANEXOS RESUMEN H C E ER D E ES R S O CAPITULO I: FUNDAMENTACION Planteamiento y Formulación del Problema Objetivos de la Investigación Objetivo General Objetivo Específico Justificación de la Investigación Delimitación de la Investigación CAPITULO II: MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Bases Teóricas de la Investigación Sexualidad. Definición Dimensión Biológica Dimensión Psicosocial Dimensión Conductual Dimensión Clínica Dimensión Cultural Ejercicio de la Función Sexual Deseo Sexual Periodos Cóitales: Periodo Precoital Periodo Coital Periodo Postcoital S DO A V R II III IV V VII VIII IX X XI 1 5 5 5 9 11 25 26 26 27 27 28 29 29 29 29 30 30 30 33 34 35 35 35 36 37 Placer Sexual. Definición Conceptual Satisfacción Sexual Diferencia entre Placer y Satisfacción Factores Asociados al Placer Sexual Respuesta Sexual Fases de la Respuesta Sexual Fase de Excitación Fase de Meseta V Fase Orgásmica Fase Resolutiva Factores Cognitivos Asociados a la Obtención del Placer Sexual Factores Afectivos Emocionales asociados a la obtención del Placer Sexual Factores Conductuales Asociados a la Obtención del Placer Sexual Repertorio de Conductas Afectivas Repertorio de Conductas Eróticas Repertorio de Conductas Sexuales 37 39 41 44 46 Disfunción Sexual. Definición Tipos de Disfunciones Disfunciones Sexuales en la Mujer Alteración del Deseo: Deseo Sexual Hipoactivo Alteración de la Excitación: Vaginismo Alteración de Orgasmo: Anorgasmia o Disfunción Orgásmica – Orgasmo Rápido Alteración Coital: Orgasmo Doloroso Causas de las Disfunciones Sexualidad y Menopausia Menopausia y Calidad de vida Tratamiento de Reemplazo Hormonal Efectos del Tratamiento de Reemplazo Hormonal sobre la Calidad de vida de las mujeres menopáusica Mapa de Variables 48 48 49 49 49 E ES R S O H C E ER D S DO A V R 50 51 51 51 54 55 56 58 CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO Tipo y Nivel de la Investigación Diseño de la Investigación Sujetos del la Investigación Población Muestreo Muestra Definición Operacional de la Variable Definición Operacional Técnicas de Recolección de Datos Descripción del Instrumento Propiedades Psicométricas Procedimiento Consideraciones Éticas 60 61 61 61 61 62 63 63 64 64 65 66 67 CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION Análisis e interpretación de los Resultados Conclusiones Limitaciones Recomendaciones 81 83 84 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 85 ANEXOS 87 VI INDICE DE CUADROS Pág. Cuadro No.1: Mapa de Variables 37 Cuadro No. 2: Baremo de Correcciones de las Subdimensiones 45 E ES R S O D H C E ER VII S DO A V R ÍNDICE DE TABLAS Pág. Tabla No.1: Alternativa de Respuestas. 43 Tabla No.2: Baremo de la Interpretación de los Datos 44 Tabla No.3: Baremo Placer Sexual 51 Tabla No.4: Baremo Orgasmo 53 Tabla No.5: Baremo Creencias 55 Tabla No.6: Baremo Opiniones 57 OS D A V Tabla No.7: Baremo Pensamientos Tabla No.8: Baremo Valoración R ESE SR O H Tabla No.10: Baremo Empatía C E R E Autoestima Tabla No.11: DBaremo Tabla No.9: Baremo Grado de Confianza 58 59 60 61 62 Tabla No.12: Baremo Reciprocidad 63 Tabla No.13: Baremo Repertorio de Conductas Afectivas 64 Tabla No.14: Baremo Repertorio de Conductas Eróticas 65 Tabla No.15: Baremo Repertorio de Conductas Sexuales 66 VIII ÍNDICE DE ANEXOS Pág. Anexo A: Instrumento de Validación 78 Anexo B: Tabla de Evaluación de los Ítems 84 Anexo C: Confiabilidad 86 E ES R S O D H C E ER IX S DO A V R UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA VICERECTORADO ACADÉMICO FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGIA RESUMEN NIVEL DE PLACER SEXUAL EN MUJERES QUE ASISTEN A TRATAMIENTO HORMONAL E ES R S O H C E ER D S DO A V R Autor: Br. Lilia E. Morales U. Tutor: Dra. Estrella Orozco Fecha: julio 2009 La presente investigación, estuvo orientada a determinar el nivel de placer sexual en mujeres que asisten a tratamiento de reemplazo hormonal en el Centro Médico de Occidente y Hogar Clínica San Rafael. Para llevar a cabo la investigación se abordaron las teorías de Master, Johnson y Kolodny (1998) sobre la respuesta sexual y de Moles, J (2000) sobre los factores asociados al Placer Sexual. Para tal fin, se utilizó un tipo de investigación descriptiva, enmarcada bajo un diseño no experimental, transaccional. La población estuvo compuesta por mujeres con necesidades de reemplazo hormonal, con edades entre 40 a 50 años que asisten a Tratamiento de Remplazo hormonal. Para su estudio se tomó una muestra de 144 mujeres con dichas características a quienes se les aplicó un cuestionario con 61 ítems en escala tipo Likert. La validez de contenido se evaluó a través de las observaciones de tres expertos en la materia y la validez de constructo se determinó a través del análisis factorial exploratorio en el que se obtuvo un KMO de 0,64. Con un Alpha Cronbach de 0,80 indicando una alta confiabilidad en dicho instrumento. Los resultados arrojados por la muestra, se procesaron a través del programa SPSS y se obtuvo que las mujeres de dicha investigación, presentan una vida sexual medianamente placentera, demostrado por la presencia de una respuesta orgásmica entre niveles altos y medios de placer sexual; así mismo, se mantuvo niveles altos en las creencias con respecto a su sexualidad, en la valoración por parte del otro y reciprocidad con su pareja, en sus relaciones sexuales; niveles medios de placer sexual con respecto al grado de confianza, empatía y repertorio de conductas eróticas que tienen con su pareja. Por último, resultó, niveles bajos de placer sexual en las opiniones, pensamientos y repertorio de conductas sexuales de estas mujeres, siendo desfavorables en relación a la sexualidad, las cuales, limitaron la obtención de dicho placer. Palabras Claves: Sexualidad, Placer Sexual, Orgasmo, Tratamiento de Reemplazo Hormonal. Correo Electrónico: lemujust@ hotmail.com X CAPITULO I FUNDAMENTACION E ES R S O S DO A V R Planteamiento y Formulación del Problema H C E ER D La vida sexual humana reposa en una función biológica, por lo que debería ser de fácil desarrollo; no obstante, se torna compleja debido a factores de índole cognitivo, conductual, socio-emocional que en muchos casos, actúan como agentes de represión, convirtiéndola en un desafío constante. En la medida en que los individuos alcanzan su madurez personal, más compleja se torna su sexualidad, ya que el cúmulo de conocimientos es mayor. (Carrera, F. 1989). Además, continua explicando este autor, que la influencia de factores socio-culturales no solo dan al sexo el tinte de lo sublime y de lo trágico, sino también repercuten en lo biológico y en ocasiones, incluso lo transforman. La sexualidad se define, como el conjunto de comportamientos y respuestas a través de los cuales un organismo manifiesta y busca satisfacer sus necesidades e impulsos sexuales, siendo su objetivo primordial la búsqueda de placer, todo esto influenciado XI por las creencias, tabúes y reglas para controlar y limitar la obtención de este placer. (Moles, J. 2000). En concordancia a tales planteamientos, hablar de placer sexual, implica una serie de variables cognitivas, conductuales que adecuadamente implementadas, facilitan en la pareja la obtención del mismo en todo el proceso de desarrollo y mantenimiento de la respuesta sexual; no obstante, el ser humano tiene la tendencia a elaborar sistemas de pensamientos, percepciones y actitudes que limitan dicho placer, no eminentemente S DO A V R lógicos y racionales, llamados cogniciones las cuales están asociadas a las emociones y E ES R S O a las conductas. (Aponte, R 1994). H C E ER D Consciente a dicha realidad, la sociedad Venezolana se ha conducido socioculturalmente con relación a la conducta sexual humana, de cierta manera limitante en cuanto a la libertad y espontaneidad de la misma; Por años la represión impuesta por la religión, las teorías filosóficas y códigos penales han establecido normas contundentes a ordenar la conducta humana a través de reglas y tabúes sexuales, que traen como consecuencia distorsionar el objetivo principal del ejercicio de la Función Sexual que es, el Placer Sexual limitándola en algunos de los casos a la reproducción solamente; no extrañando que nuestra sociedad sea eminentemente castrante y feminizante; además, ejerce una tremenda presión sobre las mujeres adultas y su sexualidad, donde sobrevaloran la juventud, los cuerpos perfectos y los asocian al triunfo y placer, dejando a un importante porcentaje de la población, fuera de estos márgenes; quienes consideran el estrógeno, como la hormona de la libido o de la sexualidad, cediéndole toda la responsabilidad de la respuesta sexual a la misma, ya sea por conceptos erróneos acerca de la menopausia, de tratamientos de reemplazo hormonal, desinformación o XII desconocimientos y se plantean ciertas interrogantes acerca de los cambios que se suscitan en su sexualidad, sobre todo en su respuesta sexual, la cual conlleva cuatro ciclos o fases: excitación, meseta, orgasmo y resolución caracterizada fundamentalmente por una serie de cambios corporales que poseen una secuencia correspondientes a distintos niveles de excitación sexual y características del individuo, durante el desempeño sexual. (Master, Johnson y Kolodny 1998). S O D A infraestructura cognitiva lo suficientemente coherente Vque este libre de conflictos R E ES R relativos al ejercicio de la función sexual definiéndose ésta, como “el conjunto de S O H C Erealizan dos o más seres de distinto o igual sexo, con el único fin R E comportamientos que D Estos aportes, plantean la necesidad de que la mujer debe contar con una de la búsqueda y la obtención placer sexual” (Moles,2000 Pág. 135); El cual es definido, como una sensación subjetiva compleja la cual implica una estimulación que activa a lo largo de ciertos períodos, receptores ligados con la activación fisiológica que termina en orgasmo y no escapa de las influencias del entorno. (Moles, 2000) En el caso del comportamiento sexual de la mujer de mediana edad, entre los 40 y 50 años, que se encuentran en las etapas perimenopáusica o menopáusica, que asisten a terapia de tratamiento hormonal; se inicia por lo general una disminución en cuanto al ritmo de la ovulación o se produce una interrupción completa del flujo menstrual, también presentan síntomas fisiológicos de resequedad vaginal, disminución del grosor de las paredes de la vagina y disminución del deseo sexual, debido a las deficiencias hormonales que ellas originan, estrógeno y progesterona, las cuales ocasionan enfermedades y síntomas asociados. Aunado a ello, también ha podido observarse la XIII presencia de cogniciones erróneas (distorsiones) relacionadas con la actividad sexual y que pudieran estar influyendo en la aparición de conductas disruptivas a nivel de la búsqueda y obtención del placer sexual, considerándose que su función sexual esta en ocaso, lo cual es todo lo contrario, cuando esta comprobado científicamente que el deseo y placer sexual no se apaga nunca e incluso gana en intensidad al del hombre y su función sexual está en la etapa de su mas alto funcionamiento. Los cambios físicos que se experimenta con la edad, en si mismos, no interfieren con la habilidad para disfrutar S el sexo, es posible tener una vida sexual plena a cualquier edad. (Palacios, 2005. Consultado 10 Sep. 2008) E ES R S O H C E ER D DO A V R De acuerdo a esto, son numerosas las malas interpretaciones, sofismas e incluso tabúes relacionados de manera directa con el funcionamiento sexual de las mujeres en estos años de la peri menopausia, menopausia y posmenopáusica, tomando como población de estudio específicamente a las mujeres que asisten a tratamiento del reemplazo hormonal. Según el Dr. Montgomery Rodríguez, Ginecólogo Obstetra del Centro Medico de Occidente; manifiesta que en su consulta las pacientes, les comentan: falta de deseo sexual, que no saben porqué en ocasiones, disfrutan más una relación sexual que otra o que no saben que es un orgasmo, por lo cual muchas veces, tienen coitos con sus parejas por considerar que es parte de su deber conyugal, solo para complacerlos o en el peor de los casos, se conforman con la abstinencia o no lo consideran aceptable a su edad, por lo tanto, resulta conveniente analizar el nivel de placer sexual en mujeres que asisten a tratamiento de reemplazo hormonal y requieren estudios médicos del departamento de ecografía. XIV En atención al planteamiento anterior, el problema a investigar queda formulado bajo la siguiente interrogante: ¿Cuál es el nivel de placer sexual en mujeres que asisten a tratamiento de reemplazo hormonal? Objetivos de la Investigación Objetivo General E ES R S O S DO A V R Determinar el nivel de placer sexual en mujeres que asisten a tratamiento de H C E ER D reemplazo hormonal. Objetivos Específicos Detectar el nivel alto, medio y bajo de la sensación subjetiva (orgasmo) asociada al Placer Sexual en mujeres que asistan a tratamiento de reemplazo hormonal. Identificar el nivel alto, medio y bajo de los factores psicológicos - cognitivos asociados al placer sexual de en mujeres que asistan a tratamiento de reemplazo hormonal. Detectar el nivel alto, medio y bajo de los factores psicológicos - emocionales asociados al placer sexual en mujeres que asistan a tratamiento de reemplazo hormonal. 8 Caracterizar el nivel alto, medio y bajo de los factores psicológicos - conductuales asociados al placer sexual en mujeres que asisten a tratamiento de reemplazo hormonal. Justificación de la Investigación Aún cuando en los últimos años se han producido cambios radicales en diversas S DO A V R áreas del conocimiento, específicamente en el campo de la sexología, promoviendo una E ES R S O sexualidad más placentera, libre de errores y tabúes, sigue siendo complicado para H C E ER muchas mujeres tratar sobre temas sexuales, más aún, experimentar relaciones sexuales D placenteras, puesto que crecieron en una época durante la cual la sexualidad era un tabú y la ignorancia era la regla. Además, suele considerarse que las relaciones sexuales son propias de las personas jóvenes, sin embargo, los cambios físicos que experimentan con la edad no interfieren con la habilidad para disfrutar de la sexualidad; es posible experimentar una vida sexual plena a cualquier edad. Por tales motivos, es importante determinar el nivel de los factores asociados a la obtención de placer sexual en las mujeres que asistan a tratamiento de reemplazo hormonal, de forma que puedan ser orientados por sus médicos para disfrutar completamente de su función sexual. En ese sentido, se evidenció en las mujeres de estudio, desinformación y/o errores de conceptos al respecto, que repercuten la forma como estas mujeres asumen su sexualidad, especialmente en una etapa que muchos consideran el fin de la vida sexual: 9 la menopausia y en una época de modernidad. De tal forma, esto facilitará la orientación de un grupo etario cuyas falsas cogniciones y sentimientos errados pudieran estar limitando la obtención de placer sexual y en consecuencia presentar determinadas conductas frente a este, es decir, ¿cómo procesan la información? y ¿cómo influyen y afectan éste procesamiento a su conducta en sus relaciones íntimas? En relación a ello, la investigación constituirá un aporte en esta línea de investigación en el campo de la Psicología Social y de la Sexología la cual, permitirá S DO A V R desde un punto de vista práctico, a los especialistas en el área, a realizar un adecuada E ES R S O evaluación de cada aspecto del placer sexual, revelando cuales son los que se deben H C E ER D abordar con el paciente para romper con limitantes del placer sexual, en esta etapa de su vida, a través, de lineamientos que propone la presente investigación, enfrentando también, ese mito establecido por la sociedad, conformando así, un referente, que permita establecer un nivel de comportamiento de la variable estudiada, es decir, del placer sexual en las mujeres de 40 a 50 años que asisten tratamiento de reemplazo hormonal, objeto de estudio. Del mismo modo, ésta servirá de bastante apoyo e información a las mujeres y hombres, para que conozcan y tomen en cuenta el placer sexual de una manera más integral y positiva, debido a que ésta, está determinada por factores asociados tanto Psicológicos como Fisiológicos que la pueden cambiar mas no, afectar. Por último, en el plano institucional, es intención de ésta investigación, brindar la información requerida para dar respuestas a las inquietudes, dudas y futuras investigaciones dirigidas al estudio y evaluación del Placer Sexual a estudiantes y 10 profesionales en estas áreas, Psicología y Sexología, así como también, servirá como aporte, de manera directa en dichas ramas. Delimitación La investigación se llevó a cabo en un lapso comprendido, entre marzo y julio de 2009, con un grupo de mujeres referidas para la aplicación del Tratamiento Hormonal S del departamento de ecografía del Hogar Clínica San Rafael y Centro Médico de Occidente. ES R S O E DO A V R H C E Para el estudio se tomó como argumento teórico para el Placer Sexual, las teorías de DER Respuesta Sexual de Master y Johnson (1998) y Factores Psicológicos asociados al Placer Sexual de Moles (2000). 11 CAPITULO II MARCO TEÓRICO E ES R S O S DO A V R Antecedentes de la Investigación H C E ER D Se presenta una revisión bibliográfica sobre trabajos desarrollados en áreas similares a la abordada en este estudio, que han sido los principales enfoques teóricos que fundamentarán el análisis de las variables involucradas; se pueden citar, las siguientes investigaciones como antecedentes: Pino. E y Parada E. Chile (2000) Realizaron un estudio piloto con entrevista en profundidad, acerca del comportamiento sexual con 250 mujeres con una edad promedio de 48,5 años, todas tenían una pareja estable, con más de tres años de relación 95.2% estaban casadas y 4.8 % vivían en unión consensual estable. Se detectaron que 29.6 % de ellas padecía una disfunción sexual, que no se trataban, un 50 % presentaban Anorgásmia, 35.7 % trastorno relacionado del deseo o deseo hipoactivo y un 14,3% de Dispareunia. Luego, se realizó un corte de la investigación, con 42 mujeres que participaron en 6 talleres de Afectividad y Sexualidad con temas propuestos por ellas mismas, las cuales fueron: Educación Sexual, Relación de Pareja, Comunicación 12 Interpersonal, Afectividad, Manejo de las Relaciones con los Hijos y Padres, Disfunciones Sexuales y Climaterio. Entre las características mas relevantes del estudio encontraron, que un 45.2 % tomaban antidepresivos, 30% anticonceptivos orales y 28% tenían estrés; 68% no había recibido ningún tipo de información sexual, 30.9% que recibió, el 44% fue por su mamá y el 7 % por sus amigos. Se encontró que un 28,6 % tenía deseo sexual 1- 2 veces en los últimos 3 meses anteriores a la entrevista, sin embargo, la frecuencia de las relaciones sexuales por mes era, para un 45.2 % de 1 – 2 OS D A Considerando que el 95,2 % se sentía inconforme con Vsu desempeño sexual, el 90,5% R E E64,2S% informó encontrarse inconforme con R S sentía que su relación era disfuncional y el HO C E R que practicaban, comprobándose en los talleres, en dichas las relaciones DEsexuales veces, en los tres meses anteriores a la entrevista y para un 38% de 3- 4 veces. mujeres, autoestima baja, vinculaban disfunción, a falta de estímulo, así como, atracción personal, gordura, rutina, cansancio, síntomas de climaterio y mitos con su cuerpo y con respecto a la práctica de la sexualidad propia. En esta investigación se puede observar la influencia que tiene nuestra actitud, como factor influyente en el comportamiento sexual, la importancia de la fuente de información para formar nuestras creencias y opiniones, así como también, la relación que existe entre la auto imagen, mitos y estímulos externos para calificar el desempeño sexual y la sexualidad propia. Rodríguez, M. (1999) desarrolló su tesis de postgrado titulado, respuesta sexual según el nivel de información sexual de las docentes de la escuela básica “Maestro Gallegos”. El propósito que guió el estudio fue, analizar la respuesta sexual de un grupo 13 de docentes (mujeres) de la institución perteneciente al distrito escolar Nº 2, municipio Carirubana del Estado Falcón, en función del nivel de información que tuvieran las mismas. De los resultados obtenidos se concluyó lo siguiente: la respuesta sexual de la muestra estudiada alcanzó niveles altos, ya que la gran mayoría tiene una respuesta completa con un patrón monorgásmico de un 90%. De igual manera, esta otra investigación sostiene la importancia y la influencia del conocimiento o nivel de información sexual, en la respuesta sexual del individuo. Así mismo, comprueba que el OS D A experiencia (formación de las cogniciones) en relación Val mismo; demostrando, ser R E RES unos de los indicadores clavesO enS nuestra investigación para la obtención del placer H C E sexual. DER individuo asume, una postura acerca de éste, dependiendo del conocimiento y la Por su parte, Orozco, E. (1999) presentó su trabajo para optar a la maestría de orientación en sexología titulada Perfil de Satisfacción sexual y Motivación Sexual de los estudiantes de postgrado (Caso: C.I.P.P.S.V. - Sede Zulia). Dicha investigación tuvo la particularidad, de presentar dos objetivos generales, uno de los cuales, se orientó, a elaborar el perfil de satisfacción sexual que hay en los estudiantes de postgrado del Centro de Investigación Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de Venezuela. Los resultados del estudio arrojaron lo siguiente: existe una alta satisfacción sexual en los estudiantes de postgrado del C.I.P.P.S.V. manifestada, por el conocimiento de las zonas erógenas de la pareja, tomar en cuenta el amor como elemento fundamental dentro de la relación, establecer comunicación para mejorar la interacción entre ambos, mantener una frecuencia sexual alta, buscar variedad en las posiciones coitales así, como mantenerse fiel a la pareja, buscando la satisfacción mutua. 14 De esa forma, la investigación demuestra la relación que tiene, el conocimiento de las zonas erógenas del cuerpo, zonas de placer, para la obtención de satisfacción y así, placer. También aporta, el conocimiento del deseo que tiene las mujeres en tener una vida sexual satisfactoria; puesta que la satisfacción, el placer y la felicidad son objetivos comunes de todos los seres humanos. Además afirma, que las relaciones de parejas satisfactorias conllevan a una vida más productiva, más motivada y con mayores aspiraciones, en las 3 áreas de funcionamiento: psicológicas, laborales y sociales. Por lo OS D A la relación de pareja, repercuten en la obtención delR placer V sexual de ahí la importancia E ES R S de su análisis. HO C E DER tanto, el aspecto afectivo, la comunicación, el grado de confianza y el disfrute sexual en Guillén, G. (2001) presentó su trabajo especial de postgrado titulado: satisfacción sexual en la mujer mayor de 40 años, sin pareja fija. El trabajo constituyó una investigación de tipo descriptiva transversal con un diseño no experimental, cuyo objetivo fundamental fue analizar como se satisface sexualmente la mujer mayor de 40 años. A tal fin, se seleccionó una muestra de 30 mujeres con la edad antes mencionada sin pareja fija, habitantes de la Urbanización Lago Azul del Municipio Maracaibo. La aplicación de dicho instrumento arrojó lo siguiente: Las mujeres objeto de estudio en un 33% exhibieron una frecuencia sexual alta y utilizaban el autoejercicio como método de sustitución del coito, en tanto que la mayoría del total 67% presentó una frecuencia coital baja; dicha contradicción se debía a que no tenían pareja y no utilizaban el autoejercicio como método, por lo que se obtuvo una elevada influencia sociocultural que inhibe la búsqueda de su satisfacción sexual. También el trabajo de Guillén, G. establece como elemento inhibitorio de la 2 satisfacción sexual, el entorno sociocultural, lo cual sirvió de referencia al momento de analizar los factores que influyen en la obtención del placer sexual, en la población de estudio del presente trabajo. Blümer, Araya, Riquelme y otros. (Chile 2002) realizaron un estudio con el objetivo de evaluar el predominio de las Disfunciones Sexuales, en mujeres menopáusicas y el impacto de los factores de riesgo, ya que existían pocas pruebas estudiando el predominio de disfunción sexual (DS) y relacionan factores de riesgo en mujeres S DO A V R postmenopausal; Por ello, se evaluaron 534 mujeres sanas entre 40 y 64 años de edad E ES R S O las cuales, fueron entrevistadas a través del Test de Laumann. (DSM-IV). 83% era peri H C E ER o postmenopáusica, el 23 % usó la terapia de substitución hormonal y el 79.2 % era D sexualmente activa. Entre mujeres sexualmente activas, el predominio de disfunciones sexuales aumentó con la edad, el 12.2 % en la gama de 40-44 años y el 67.0 % en el grupo de 60-64 años. Usuarias hormonales y mujeres sanas tenían un riesgo bajo para la Disfunción Sexual. El riesgo aumentó en mujeres menopáusicas, aquellas con más 49 años, aquellas sujetadas a histerectomía o aquellas con un impotente compañero sexual. Ésto nos da base y sostiene la importancia de la investigación para detectar los aspectos psicológicos que intervienes en la obtención del placer sexual en el uso de Terapia de Reemplazo Hormonal, ya que el alto predominio de Disfunciones Sexuales fueron entre mujeres cruciales, afirmando que los estrógenos, tienen una influencia positiva sobre la sexualidad. Por lo tanto, en este largo repertorio de investigaciones se observa, la importancia y manejo del comportamiento sexual en parejas mayores el cual se ve reflejado tanto nacional como fuera de Venezuela, sin embargo, son pocas investigaciones que se 3 relacionan con los aspectos de la sexualidad en la edad madura, siendo ésta de vital importancia por ser un periodo de transición hacia la vejez y que trae consigo, cambios en lo fisiológico, psicológico, social y cultural; etapa que también conlleva una riqueza de experiencias que, en muchos de los casos, no siempre resultan bien aprovechadas y satisfactorias, sobre todo en el plano psicosexual. El dar cuenta de cómo se piensa, se vive y se siente la sexualidad en el adulto medio, (mujeres) ha sido el propósito de la investigación, abarcando los parámetros y contextos S DO A V R exclusivos del investigador al abordar las relevancias tan significativas, como es este E ES R S O caso, la sexualidad y el manejo de los adultos maduros hacia este tema, relacionándose H C E ER con los parámetros de la presente investigación, que busca abordar desde la subjetividad D la influencia fisiológica y psicológica en el placer sexual, sus expresiones y represiones. Y clarificar, como es el placer sexual de las mujeres y los factores psicológicos inmiscuidos en él, a partir de los mitos y quejas de trastornos físicos y psicoafectivos que manifiestan la población madura, con una preferencia heterosexual, femenina, permitiendo establecer acciones educativas y preventivas a este grupo de población. Bases Teóricas En la presente investigación, se citaron algunos autores que definen el Placer Sexual, así como también, los factores que influyen en la obtención del mismo, con un enfoque particular en la población de estudio, que son las mujeres en tratamiento de reemplazo hormonal. Igualmente, se da un sondeo de los términos más relacionados con el tema (Placer Sexual) y sus dimensiones correspondientes. 4 Sexualidad. Definición En el Año 2002, La Organización Mundial de la Salud, define a la Sexualidad como el aspecto central de todo ser humano a lo largo de la vida, incluyendo en su concepto tanto el sexo, como la identidad, los roles de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción en general. OS D A V sentimientos sexuales y en la pensamiento, en la actividad cognitiva; en la afectiva, los R E S Ehombre R S conducta, en el comportamiento de cada y mujer: las fantasías sexuales, el O H C Eatracción y el placer así como todo el comportamiento social e R E intenso sentimiento de D La sexualidad humana como dimensión de la personalidad, se manifiesta en el íntimo relacionado con el sexo. (Aponte, 1994) Por su parte, se puede definir, como el conjunto de respuestas y comportamientos a través de los cuales, un organismo manifiesta y busca satisfacer su necesidad o impulso sexual (Moles, Pág. 134). La Sexualidad, no es referirse exclusivamente a la aptitud del individuo para generar una respuesta erótica, no se puede comprender la sexualidad sin reconocer su índole pluridimensional, conocer sus distintas dimensiones y/o perspectivas: biológica, psicosocial, conductual, clínica y cultural. (Master, Johnson y Kolodny 1987) En la sexualidad humana se encuentran varias dimensiones: a) Dimensión Biológica: Los factores biológicos controlan en gran medida el desarrollo sexual desde la 5 concepción hasta el nacimiento, así como nuestra aptitud para procrear después de la pubertad. El Plano biológico de la sexualidad afecta también el deseo sexual, nuestra prestación sexual e indirectamente, la satisfacción derivada de la relación amorosa. Incluso las fuerzas biológicas condicionan determinadas diferencias en el comportamiento sexual. Por otra parte, la excitación sexual, cualquiera que sea el estímulo, produce una serie de efectos biológicos concretos; aceleración del pulso, respuesta de los órganos sexuales y sensaciones en todo el cuerpo. b) Dimensión Psicosocial: E H C E ER ES R S O S DO A V R Conjuga factores psicológicos (emociones, ideas, y personalidades) y con elementos D sociales (cómo las personas se influye recíprocamente).Esta dimensión explica sobre muchos trastornos sexuales y sobre nuestra evolución como seres sexuales. Desde la infancia, la identidad sexual o del género (la convicción íntima del sujeto de sentirse hombre o mujer) viene configurada primordialmente por fuerzas psicosociales. Nuestras primeras actitudes hacia el sexo- que a menudo nos acompañan hasta el estado adultose basan en gran medida en lo que dicen o nos muestran los padres, condiscípulos o maestros acerca del sentido y los objetivos del sexo. La vertiente social de la sexualidad se manifiesta también en que la colectividad la regula, mediante normas, proscripciones y presiones parentales y de los grupos de individuos de nuestra misma edad, con el propósito de inducirnos a encauzar nuestra conducta sexual por una senda determinada. c) Dimensión Conductual: El comportamiento sexual es producto de las fuerzas biológicas, psicológicas y psicosociales, su estudio intrínseco resulta instructivo y ofrece datos útiles. La 6 perspectiva conductista nos permite saber no solo lo que las personas hacen, sino comprende mejor cómo y porqué obran de una cierta manera, sin enjuiciar el comportamiento a partir de nuestros principios morales y experiencias personales, ni categorizar entre lo que es normal – lo que coincide con nuestros comportamientos - y lo que es llamando anormal – los actos que nos parecen diferentes o inusitados. c) Dimensión Clínica: OS D A V impedimentos que pueden disminuir el Placer oE la R espontaneidad del contacto íntimo. ES R S Los menoscabos físicos, como la enfermedad, las lesiones o las drogas, alteran a veces HO C E ER sexual. Además emociones como el miedo, la ansiedad, la culpa, Drespuesta las pautas de Sabiendo que el sexo es una función natural del organismo, existen numerosos la turbación, la depresión y los conflictos de orden convivencial repercuten también sobre la sexualidad, por lo que ésta se encarga de examinar las soluciones a estos y a otros trastornos, que impiden al individuo gozar de un estado de salud y dicha sexual. d) Dimensión Cultural: Las actitudes culturales que rigen la sexualidad en EE.UU. distan mucho de tener valor universal. Las diferencias culturales se deben tomar en cuenta, estas nos ayudan a entender el comportamiento sexual en los diferentes ámbitos geográficos, así como también la época, el lugar y las circunstancias. El concepto de lo “moral” y de lo “justo o correcto”, varía con cada cultura y época. Muchos de los aspectos morales inherentes al sexo se vinculan también a determinadas tradiciones religiosas, pero la religión no tiene el monopolio de la moralidad. Tan “morales” son los individuos no apegados a firmes creencias religiosos, como aquellos cuyos principios se supeditan a los 7 postulados de un credo religioso. No existe un sistema de valores sexuales que tenga validez universal, ni un código moral que sea indispensable justo y aplicable a todos los hombres. A continuación se expondrá todo lo referente al ejercicio de la función Sexual (EFS) Ejercicio de la Función Sexual La función sexual consiste en la capacidad del individuo cuando se es sometido a un S DO A V R estímulo lo suficiente en intensidad, duración y foco. (Aponte, 1994.Pág.26) E H C E ER ES R S O “Es el conjunto de comportamientos que realizan dos o más seres de distinto o igual D sexo, con el único fin de obtener placer sexual”. (Moles, 2000 Pág. 135) Deseo Sexual: Comprende aquellas sensaciones especificas que llevan a la persona a buscar experiencias o gratificaciones sexuales (Bravo 2008, Pág. 10) Seguidamente se abarca lo referente a Periodos Coitales. Períodos Coitales Bianco (1991), identificó tres períodos coitales: período pre-coital, período coital y periodo pos-coita. a) Periodo Pre-coital, es el lapso comprendido entre el inicio del ejercicio de la 8 función sexual, hasta la realización de alguna maniobra tendiente a la consecución del orgasmo. Por lo tanto es un periodo de tiempo (SIC) que puede ser regulado a voluntad de los participantes y en este sentido es altamente manipulable. Este periodo coincide con la fase de excitación y meseta. b) Periodo coital: En el lapso comprendido entre la maniobra elegida para la consecución del orgasmo y el logro de este es un periodo por lo general corto y de poco control para los participantes. Este periodo coincide con la fase de meseta y la orgásmica. E ES R S O H C E ER S DO A V R c) Periodo Post-coital: Es el tiempo comprendido entre el momento que sigue a la D terminación del orgasmo, hasta que concluye el encuentro de la pareja. Es también, como el periodo pre-coital, un periodo de duración variable, regulable a voluntad de la pareja lo cual le confiere manipulabilidad. Este periodo coincide con la fase resolutiva. Estos períodos están relacionados directamente con el Placer Sexual, siendo estos indicadores fisiológicos del mismo. Placer Sexual “Es una experiencia fisiológica, que primariamente está constituida por un componente sensorial de carácter fisiológico, como es la activación de centros de placer en el sistema nervioso central, en el cerebro, particularmente en el Septúm y también por un componente psicológico, que se asocia al bienestar, la placidez pasiva, la movilización activa de la satisfacción y la aproximación exquisita de sexualidad plena.” (Aponte, 1994. Pág. 55) 9 Moles, J. (2000) plantea que el placer sexual es definido, como una sensación subjetiva compleja, la cual implica una estimulación que activa, a lo largo de ciertos períodos, receptores ligados con la activación fisiológica, que termina en el orgasmo. Ubicándose el orgasmo en la tercera fase de la respuesta sexual: Fase Orgásmica, donde se van a presentar contracciones en la musculatura vaginal que están asociadas a la máxima expresión de Placer Sexual; siendo por ende la máxima expresión de la Respuesta Sexual, el Orgasmo; “Experiencia magnifica y superior que en si misma S encierra la plenitud de la respuesta sexual. El mayor de los placeres” (Aponte, 1994. Pág. 79) H C E ER ES R S O D E DO A V R “Hablar sobre placer sexual, implica tomar en cuenta la referencia subjetiva del individuo, en este caso de la mujer, que integra la población de este estudio, ya que pueden ser muchos los factores que intervengan en la obtención de éste placer. Así pues, nos estamos refiriendo al placer como una sensación o tono hedónico cuya correlación motora es el movimiento hacia el estímulo o la tendencia a mantenerlo”. (Moles, 2000. Pág. 133). La sensación de Placer está en correlación con los estados de privación o necesidades que disponga un individuo durante un tiempo determinado, algunas de estas necesidades tienen que ver con privaciones estrictamente biológicas tales como hambre, sed, sueño y otras privaciones que son condicionadas socialmente y por ende, no son universales, sino que dependen del tiempo, lugar, nivel socioeconómico, raza y religión. “La satisfacción de una necesidad determinada tomando la sexual, también colinde con los preceptos socioculturales que rodea al sujeto.” (Moles, 2000. Pág. 134). 10 Ahora bien, según Bianco, F. (1998) se puede observar que en la búsqueda y obtención de placer, no escapan las cogniciones, valores y visión particular de cada individuo, así como la visión macro determinada por la sociedad, de acuerdo al modelo sociocultural expuesto. Cabe considerar, además, que el aprendizaje humano tiene lugar en los contextos sociales e incluye las actitudes sociales que van moldeando el desarrollo de la conducta S O D A sexual, aunque la capacidad de funcionamiento sea potencialmente la misma en todos V R E ES R los seres humanos. S HO C E DER Al respecto Moles, J. (2000) plantea que el satisfacer necesidades biológicas, tiene que ver con variables fisiológicas, cognitivas, emotivas, conductuales que estarán presentes en el individuo y de esta manera permitirán la apertura al disfrute total de su sexualidad según sea el grado de madurez con que se involucre y se manifieste su conducta sexual. Cada persona busca y lucha por la felicidad en distintos ámbitos de la vida, igualmente, desea la felicidad en su vida sentimental y sexual. Pretende alcanzar la satisfacción sexual, lo cual no siempre resulta fácil. Algunas Limitantes del Placer Sexual más comunes son: inhibiciones, sentimientos de culpa, ansiedad ante el desempeño sexual, inapetencia erótica, informaciones erróneas sobre cuestiones sexuales o de la sexualidad. (Master y Johnson, 1998) 11 Para conocer la diferencia de lo que se llama Placer Sexual y Satisfacción Sexual se define a continuación los términos debido a la similitud de significados y relación directa: Satisfacción Sexual: Robles O. Ramos, R. Ramos, G. (2002) refieren que el concepto de satisfacción sexual cuenta con múltiples significados, por ejemplo: "El cumplimiento de un deseo OS D A V de este concepto es muy R complacido y amado", etcétera. La percepciónEsubjetiva ES R S importante porque la actividad HO sexogenital, a la que refiere la mayoría de las C E R DnoEsería definiciones, la única forma de logro de satisfacción. erótico", "la manifestación final de la pasión", "aplacar un sentimiento", "sentirse La satisfacción de mujeres y varones maduros en su dimensión biopsicosocial, así como la influencia de la cultura, juegan un papel importante no solamente por la metamorfosis que acontece en esta etapa del ciclo vital, sino por la percepción ideológica acerca de la sexualidad en general y la satisfacción sexual en particular, así como de las diversas opciones que ofrece la sociedad a mujeres y varones para demandarla, encontrarla y expresarla. El abordaje de la satisfacción sexual desde la teoría de las representaciones sociales permite hacer referencia a las formas del pensar, sentir e interpretar lo que sucede en las personas. A fin de cuentas, la manifestación de la sexualidad es una experiencia personal y una expresión amorosa del comportamiento. Los aspectos que involucran la satisfacción sexual se pueden clasificar de la siguiente manera: 12 a. Mitos, creencias y actitudes, b. Vínculos amorosas y la capacidad de intimar, c. Mecanismos de placer (masculino y femenino), d. Sensualidad y erotismo (imagen de sí mismo), e. Nivel de auto-conocimiento. La satisfacción − no es un estado fijo e inamovible. Más bien es algo pasajero, un instante o una serie de instantes más o menos persistentes, que se desvanecen fácilmente. E ES R S O H C E ER S DO A V R Por su parte, Mc Cary (1996) plantea La Satisfacción Sexual Psicogénica, como la D Sensación placentera relacionada con la satisfacción emocional y el aspecto mental del individuo, que es tomado en cuenta para así hallar confianza, seguridad en sí mismo y ayuda a conformar su personalidad. Esto implica que la respuesta sexual en la mujer es suprapsicológica, ya que en ella la vivencia subjetiva es más importante que la orgánica. Diferencia entre Placer Sexual y Satisfacción Sexual: Al hablar de Satisfacción Sexual se hace referencia a un estado pasajero o una serie de instantes más o menos persistentes los cuales son placenteros, relacionados con satisfacción emocional, también es conceptualizada como una evaluación subjetiva de agrado o desagrado que una persona hace respecto a su vida sexual, evocando más al aspecto de satisfacción física (Pinney, Gerrard y Danney, 1987) citado por Robles y colaboradores (2002); mientras que el Placer Sexual, se refiere a la experiencia o 13 sensación fisiológica consecuente de la satisfacción, constituida por un componente sensorial y un componente psicológico, que implica la estimulación activa durante ciertos periodos, manteniendo así el estimulo que termina en orgasmo; representando el orgasmo, la cima del Placer Sexual. (Aponte, 1994) Por lo tanto, ésta incluye la Satisfacción Sexual, mientras que para la Satisfacción Sexual no precisamente tiene que haber orgasmo. Factores Asociados a la Obtención del Placer Sexual E ES R S O Respuesta Sexual H C E ER D S DO A V R Consiste en los cambios fisiológicos y psicológicos que experimenta un individuo cuando se expone a un estímulo sexual suficientemente en intensidad, duración y foco. (Aponte, 1994.Pág. 32) En el cuerpo de femenino que se prepara para la penetración se genera un proceso fisiológico (Bravo, 2008) La respuesta sexual humana podría describirse como un ciclo de fases o estadios que corresponden a distintos niveles de excitación sexual y se refieren a las distintas características del individuo, durante el desempeño sexual, caracterizada fundamentalmente por una serie de cambios corporales que poseen una secuencia y que son el resultado de cambios de tipo anatómico, hormonal, vascular y neural. (Master, Johnson y Kolodny, 1998) 14 Fases de la Respuesta Sexual. La respuesta sexual se da a través de cuatro fases: Excitación, meseta, orgasmo y resolución; y 2 procesos básicos o reacciones fisiológicas como son: La Vasoconstricción, que supone un aumento del volumen de la sangre concentrada en los tejidos corporales de los genitales y los senos de la mujer y la Miotonía que es el aumento de la tensión neuromuscular. E ES R S O S DO A V R A continuación se describe cada una de las Fases. (Master, Johnson y Kolodny (1988). H C E ER D a) Fase de Excitación: La primera señal de excitación en la mujer es la lubricación vaginal, provocada por la vasoconstricción de la pared de la vagina, que se inicia de 10 a 30 segundos después del principio de la estimulación sexual. La lubricación facilita la penetración y los movimientos del pene en la vagina durante el coito. (Aponte, 1994). Este ocurre después de unos cuantos segundos de estimulación, resaltando que el canal de más excitación en la mujer, es el Kinestésico. Esta aparece como una reacción ante un estimulo sexual efectivo, que puede ser de tipo psicológico, físico o una combinación de ambas y se dan los siguientes cambios en los genitales externos e internos de la mujer: la sangre venosa es atrapada en las glándulas mamarias, haciendo que estas aumenten de tamaño, apareciendo el fenómeno de tumefacción de las areolas y el enrojecimiento de la piel desde el estómago y 15 garganta hacía las glándulas mamarias, mientras la tensión sexual se eleva, la presión arterial y la frecuencia cardiaca aumenta, los músculos se tensan y se contrae el esfínter anal. El clítoris crece y se presenta la lubricación vaginal de 3 a 5 ml. que es la llamada trasudación, por dilatación de los vasos sanguíneos perivaginales y la extravasación del líquido a través de las paredes; los dos tercios internos de la vagina se alargan y distienden, el útero se eleva, tirando la vagina haciéndola más voluminosa y las paredes vaginales se vuelven rojo oscuro, los labios menores se congestionan y aumentan de S tamaño, los labios mayores se retraen, adelgazan y se aplastan durante la fase de excitación. H C E b) Fase de Meseta: DER ES R S O E DO A V R Se mantiene y aumentan todos los cambios ocurridos durante la fase de excitación. Se intensifica la tensión sexual; los senos y areola crecen al máximo y la tensión muscular se observa en todo el cuerpo, la frecuencia cardíaca puede llegar a 110/175 latidos/min. la cifra de la presión arterial sistólica puede ascender a 20-60 Mm. Hg. sobre el valor normal y la diastólica 10-20 Mm. Hg. y se presenta aumento de la frecuencia respiratoria. El clítoris aumenta de tamaño y se esconde dentro de su capuchón. En la vagina aumenta la lubricación por la dilatación de los vasos del plexo venoso y el tercio externo de la vagina por la congestión venosa disminuye su abertura formando la “plataforma orgásmica” y los labios menores cambian de color rojo vivo o vinoso oscuro. Durante esta fase disminuye la producción de lubricante vaginal en relación con el aporte que se da en la excitación, sobre todo si la fase meseta es larga. Así mismo, puede aparecer un cambio cutáneo que provoca la aparición de manchas 16 rojizas llamado, rubor sexual que suele principiar debajo del esternón, en la zona superior del abdomen y después se extiende rápidamente por los senos y la parte delantera del pecho. Puede aparecer también en otras zonas del cuerpo, como el cuello, nalgas, piernas y rostro. El rubor sexual esta causado por alteraciones en el ritmo del flujo sanguíneo. c) Fase Orgásmica: OS D A V R normalmente dura unos segundos; consiste en una serie o sucesión de contracciones E ES R S espasmódicas de la musculatura HOgenital y perigenital (útero, plataforma orgásmica y C E ER Dque esfínter anal) duran de 2 a 4 segundos y luego es seguida de contracciones repetidas Es la fase mas corta del ciclo de la respuesta sexual y la más placentera, con intervalos de 0,8 segundos. Las primeras contracciones son más intensas y muy seguida; mientras prosigue el orgasmo, las contracciones disminuyen su intensidad y duración. Fisiológicamente el orgasmo, es la liberación de la tensión sexual producto de la liberación del espasmo muscular y de la ingurgitación de los vasos sanguíneos. Desde el prisma psicológico, el orgasmo, es un instante de goce y de suspensión de la actividad mental, es decir la mente se repliega sobre si misma para disfrutar de tan íntima experiencia. La sensación puede ser subjetiva y varia en distintos momentos en un mismo individuo (Master y Johnson, 1998) En éste estadio se mantiene el enrojecimiento y las reacciones miotónicas, (de reposo) la mujer no está consciente de sus movimientos físicos y se da la liberación de tensiones funcionales y mentales; la respiración aumenta tres veces más. Si el orgasmo es intenso, ocurren las contracciones involuntarias de los músculos del esfínter del recto. Las frecuencias cardíacas se elevan aún más y la presión arterial puede alcanzar 17 cifras de 200/120. El clítoris permanece en su capuchón, la plataforma orgásmica se contrae y el rubor sexual alcanza su mayor intensidad y extensión superficial en el momento del orgasmo. Acuña, 1996 define el orgasmo desde el punto de vista fisiológico, psicológico y social: Desde el punto de vista fisiológico el orgasmo consiste, en una serie o sucesión de contracciones de duración variable de 6 a 12 segundos, que sobreviene a una posterior S DO A V R relajación. Aponte describe esta fase como “fase de liberación brusca de la miotonía y la E ES R S O vasocongestion acumuladas en el periodo precedente de excitación” (Acuña 1996 Pág. 403) D H C E ER Ahora el orgasmo desde el punto de vista psicológico, es la percepción de lo más alto de las reacciones fisiológicas, en forma de sensaciones placenteras, es decir, es la percepción en el cerebro en forma de placer; se trata de un placer máximo específico seguido de la descarga final de la tensión acumulada y de un posterior estado de relajación. La percepción de la intensidad o del placer orgásmico en la mujer es subjetiva, por ello interviene tanto el aspecto psíquico como físico. Por último desde el punto de vista social, el estado de bienestar, equilibrio emocional y de relajación logrado luego de cada descarga orgásmica, favorece la realización del individuo y de la pareja, con el consiguiente ajuste personal. El orgasmo viene a constituir la forma mas profunda e intensa de comunicación que pueda existir en los seres humanos y la percepción de poseer una capacidad especial en el acto sexual, la intensa sensación del orgasmo, son parte del poder de cada persona. (Master y Johnson 2001) 18 d) Fase Resolutiva: Detumescencia y descongestión. Período en el cual el organismo involuciona lentamente a su estado original. Todos los órganos y tejidos de la mujer, regresan a su estado normal después del orgasmo, incluyendo la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la respiración. El clítoris regresa a su posición normal. La vasocongestión que produjo la plataforma orgásmica, desaparece y la vagina vuelve a su tamaño y color habitual, así mismo, desaparece el rubor sexual y se advierte una sudación abundante S DO A V R inmediatamente después del orgasmo y una palpitación acelerada del ritmo cardiaco, a E ES R S O veces la estimulación puede resultar molesta o irritante. Por otro lado, si la mujer es H C E ER estimulada efectivamente en esta fase, puede reiniciar su respuesta sexual, ya que la D mujer tiene una aptitud multiorgásmica, es decir, la posibilidad de alcanzar uno o más orgasmos sucesivos en breve lapso, sin deslizarse por debajo del nivel meseta de la última fase de estimulación sexual. Es importante mencionar que la fase orgásmica de la respuesta sexual femenina es variable, así como la cantidad de lubricación vaginal la cual varía de una ocasión a otra, y de cada individuo, sin que ello tenga influencia en el ejercicio de la función sexual. Según Master, Johnson y Kolodny (1988), las diversas fases de la respuesta sexual no siempre están claramente definidas entre si y pueden experimentar grandes variaciones tanto en el caso del mismo individuo en distintos momentos, como en la relación de pareja; además los procesos fisiológicos inherentes a la respuesta sexual, no son meros movimientos mecánicos aislados de los pensamientos y sensaciones, sino que se integran en la participación e identidad sexual de las personas como un todo. 19 Ahora bien, cabe mencionar que el ciclo de la respuesta sexual se refleja concretamente a través de los períodos cóitales del ejercicio de la función sexual explicados anteriormente; en la actualidad la mayoría de los sexólogos hablan de tres grandes fases denominadas “deseo, activación, y orgasmo” Así pues, todo lo anterior nos lleva a conocer las respuestas sexuales internas del organismo, tomando la Fase Orgásmica de la Respuesta Sexual, el orgasmo, como la OS D A aspectos psicológicos inmiscuidos en la obtención del Placer V Sexual. En la medida que R E RES exista una conexión positiva O de S estas variables, el organismo como un todo, se H C E ERen consecución de alcanzar el Placer Sexual. (Moles, 2000) dispondrá aD actuar Sensación Subjetiva del Placer Sexual en dicha investigación; ahora se planteará los Factores Cognitivos Asociados a la Obtención del Placer Sexual Las cogniciones según Aponte, R (1994) son eventos del pensamiento consciente de carácter verbal o pictórico que se generan y disipan espontáneamente, se ubican en primer plano de la experiencia consciente y son susceptibles de ser identificados a través de la introspección. Son considerables plausibles por quienes la experimenta y característicamente preceden y están asociadas a las emociones y conductas. La cognición hace referencia a todas las actividades por las cuales el sistema psíquico organiza la información en conocimiento; sostiene que las personas recolectan, almacenan, modifican, interpretan, comprenden ciertas normas y las transfiere en el desenvolvimiento de su vida, incluyendo la sexual, como patrones de moldeaamiento; para tal fin, las opiniones, los valores y los sentimientos, juegan un papel importante en 20 la fase del proceso cognitivo: en la selección, transformación y organización de la información. (Hewstone, M. y otros, 1993). Al abordar esta dimensión también es importante referir la disposición de cogniciones que tienen con respecto a la realización de determinadas conductas sexuales: creencias, pensamientos, actitudes u opiniones que no estén en contraposición con la acción como tal. (Moles, J. 2000) E ES R S O S DO A V R Con respecto a las creencias Montero M, Fernández P. (1994) la definen como un H C E ER proceso cognoscitivo mediador, de variable interviniente, absolutamente hipotético, que D evalúa y predice algo frente a un objeto o hecho determinado, influenciado tanto por el ámbito social como individual. Así mismo, desde el acercamiento actitudinal (Ajzen y Fishbein, 1980) citados por (Hernández R, Rodríguez S, Martínez Juan, Hess Stephany, 1997) Entienden las creencias como asociaciones o enlaces entre un objeto y los atributos de dicho objeto actitudinal. En este sentido, una persona desarrollaría sus creencias respecto a un hecho basándose en sus experiencias directas o indirectas con las propiedades del hecho en cuestión. Desde la Psicología Clínica, Terapia cognitiva de Beck, Camerini (2008) refiere que las creencias representan el nivel más profundo, fundamental, rígido y global de interpretación. Estas creencias son desarrolladas desde la infancia y consisten en definiciones, evaluaciones o interpretaciones de sí mismos, de las otras personas y de su 21 mundo. Son ideas que son tomadas por la persona como verdades absolutas; Así mismo existen creencias que están constituidas por: reglas (normas), actitudes y supuestos. Ahora bien, otro determinante de las cogniciones son los pensamientos automáticos, o palabras e imágenes que están en la mente, son relativos a las situaciones y representan el nivel más superficial de cogniciones; son los pensamientos evaluativos, rápidos y breves que no suelen ser el resultado de una deliberación o razonamiento, sino OS D A y/o visual. Los pensamientos automáticos surgen R de V las creencias. (Camerini, 2008; E ES R S Aponte,1994) HO C E DER más bien parece brotar automáticamente. Estos pensamientos pueden tener forma verbal Finalmente en la sub dimensión Opiniones, es definida como la expresión explicita de actitudes; respuesta verbalizada, íntimamente ligadas con las creencias del sujeto (Montero M, Fernández P. 1994.Pág.114) De modo explicativo las informaciones, percepciones, interrelaciones de la interacción de los otros (social) y consigo mismo (experiencia) produce el conocimiento, conocimiento por adquisición y por creación individual, la cual originará una construcción y reconstrucción continua de los objetos o hechos, donde el sujeto genera, categoriza, abstrae, así como también, niega, reprime, racionaliza, distorsiona y proyecta. Tales productos constituyen los procesos mediadores que la psicología general y social en particular, han definido como imágenes, actitudes, creencias, valores prejuicios, opiniones. (Montero, M, Fernández P.1994.Pág. 122) 22 Consecuentemente, al hablar sobre los aspectos cognitivos que se asocian a la obtención del placer es necesario hacer referencia precisamente a las creencias, pensamientos y opiniones que conducen a un individuo a la realización de determinado comportamiento sexual. En síntesis, se puede decir que los factores cognitivos asociados al placer sexual, estarán determinado por lo que la persona cree, piensa e interprete (opinión) favorable o desfavorablemente con respecto a su pareja, al ejercicio de la función sexual y a su S DO A V R sexualidad en sí, lo cual, estará condicionado por su visión del contexto y por la pauta H C E ER D E ES R S O social predominante (Moles, 2000) Por consiguiente, la Psicología Cognitiva puede explicar ciertos aspectos de la sexualidad humana con facilidad. Una suposición básica es que lo que se piensa influye sobre lo que se siente; la manera en que se percibe y evalúa un suceso sexual hace todo la diferencia. La percepción, etiquetaje y evaluación de los eventos es crucial. (Shibley y De la Mater, 2006) Factores Afectivos - Emocionales Asociados a la Obtención del Placer Sexual. De acuerdo a la activación fisiológica de la respuesta sexual Moles, J. (2000) plantea que ésta es independiente de los sentimientos o afectos en determinadas personas pero así mismo, también es innegable la importancia que tienen los aspectos emocionales para la obtención del placer: La valorización por parte del otro, puede servir como catalizador (positivo o negativo) en las expresiones emotivas efectuadas por la otra parte a fin de dar y obtener 23 placer sexual. El grado de confianza, refiriéndose a la seguridad en uno mismo o en las propias cualidades o en otra persona en quien se puede confiar; compartir emociones, sentimientos, intimidar y donde se da la confidencialidad. La empatía, como la capacidad que tiene el individuo para identificarse y compartir emociones y sentimientos ajenos. La reciprocidad, como la correspondencia mutua entre dos personas, dar y S DO A V R recibir, son estados afectivos que facilitan un clima propiciador para una placentera relación sexual. E ES R S O H C E Así mismo, DEelRautoestima, es decir, el conocimiento, aceptación y afecto hacia sí mismo y particularmente hacia su propia imagen corporal, influirá significativamente a una mejor entrega erótica. En otras palabras, el sentir confianza en nuestra imagen y en nuestras características físicas e intelectuales, también constituye un elemento que favorece el establecimiento de relaciones sexuales placenteras y satisfactorias. De hecho “…el placer sexual está en buena parte condicionado por las expresiones afectivas (no necesariamente amorosas) de valorización que cada una de las partes dispense de la otra…”.Moles, J. (2000, p. 105) Por tanto, es necesario destacar que la conducta sexual humana presenta una característica distintiva que la diferencia de otras especies, ya que tiene como principal fin, no el tendiente a la reproducción, sino por el contrario su acción permite un disfrute, en lo cual las emociones juegan un papel preponderante. 24 Factores Conductuales Asociados a la Obtención del Placer Sexual De acuerdo al autor antes citado, los dos aspectos anteriores conforman la infraestructura cognitiva y emocional que capacitan hacia la obtención de un placer integral sexual, no obstante para activar y mantener la respuesta sexual es necesaria la acción conductual, propiciadora de estímulos y que implican la comunicación entre las partes. S DO A V R Ahora bien, la comunicación es definida “…como la acción de transmitir una E ES R S O impresión, idea, razonamiento o afecto de un individuo a otro” (Moles, J. 2000. p 105). H C E ER Por su parte, la comunicación afectiva, implica una sincronización entre ambos, la cual D en el campo sexual facilita el envío de estímulos siendo retroalimentados estos por las respuestas y conductas en general de cada uno de los participantes (comunicación afectiva efectiva). En consecuencia, una relación de pareja satisfactoria puede mantenerse si se consigue un equilibrio en el otorgamiento de reforzadores, que en términos de comunicación los ha diferenciados en tres repertorios conductuales (.Moles, J. (2000): a) Repertorio de conductas afectivas: son todas aquellas manifestaciones que se da a la pareja como señal exclusiva de aprecio y donde no necesariamente tiene que existir una motivación sexual, por ejemplo: besarse al irse o llegar a la casa, llamadas al trabajo o desde el trabajo para saludar, usar palabras especiales para dirigirse al otro, salidas juntos al cine, restaurante o cualquier sitio de agrado, regalos ocasionales, etc. 25 b) Repertorio de conductas eróticas: son las manifestaciones que hacen referencia al placer de estar con la pareja, el afecto sensual y especial, que se tiene diferencialmente con ella, por ejemplo: ir a un sitio romántico para cenar, vestirse de una manera diferente que resalte el atractivo, usar alguna prenda exclusivamente en compañía de la pareja, ropa interior sugestiva, alguna llamada telefónica con matiz erótico, coqueteos incidentales, etc. c) Repertorio de conductas sexuales: son las acciones que denotan deseo de estar S DO A V R íntimamente en actividad sexual con la pareja, el satisfacer gustos y fantasías E ES R S O sexuales y al disfrute de las relaciones sexuales. H C E ER D De acuerdo a estos tres repertorios, las parejas deben tener una comunicación sexual bien establecida donde cada quien sepa lo que al otro le gusta y viceversa. De tal manera, en la medida que exista una adecuada correlación entre los aspectos Fisiológicos y Psicológicos (cognitivos, afectivo - emocionales y conductuales) el organismo como un todo se dispondrá a actuar en consecución de la obtención del placer; en cambio, el desequilibrio entre cualquiera de estos factores generará una inhibición del placer y facilitará la aparición de sensaciones y vivencias displacenteras. Por otro lado se hace referencia a las disfunciones sexuales por ser lo opuesto o lo contrario al placer Sexual 26 Disfunciones Sexuales. Definición Master y Johnson. (1998) hablan de disfunción sexual cuando se presenta una alteración de cambios fisiológicos o de patología en los ciclos de la respuesta sexual. Se entiende por disfunción toda dificultad o imposibilidad para realizar adecuadamente una función. Según Acuña (1996) las disfunciones sexuales son alteraciones de la respuesta OS D A V sexual; Así mismo el deseo R respuesta sexual se altera, se dice que existe unaE disfunción ES R S sexual también puede presentar HOalteraciones, por lo cual se incluye dentro de las C E DER disfunciones. sexual tanto en el hombre como la mujer. Cuando una o varias de las fases de la La alteración se manifiesta en distintas formas y con distintos síntomas según la fase del ciclo de respuesta sexual alterada, independientemente de su origen. (Labby, 1985; Kilman y otros, 1984; Haslam 1982) Tipos de Disfunciones. Las disfunciones sexuales en la mujer suelen clasificarse en cuatro categorías: a) Alteración del Deseo Sexual b) Alteración de la Excitación c) Alteración del Orgasmo d) Alteración Coital 27 Disfunciones Sexuales en la mujer: Master y Johnson. 1998, La cuarta edición del Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales y el CIE- 10, revisten los Trastornos Sexuales Femeninos como: a) Alteración del Deseo Sexual: Deseo Sexual Hipoactivo: OS D A V R sentimientos eróticos. En esta disfunción, las mujeres sienten la relación sexual como E S E SR O un castigo. La situación provoca elaboración de excusas para evitar una relación sexual, H C E R E además de D insatisfacción, temor a la infidelidad o al abandono. Las causas son Inhibición general del deseo y la excitación sexual. Se caracteriza por la falta de fundamentalmente de origen psicológico: aburrimiento o rutina, conflictos de pareja, miedo al placer, ansiedad, estrés, depresión, baja autoestima física, el parto y la llegada de la menopausia también pueden estar asociados a la falta de deseo en la mujer. b) Alteración de la Excitación: Vaginismo: Es una perturbación por la cual los músculos que rodean el tercio exterior de la vagina se contraen de manera involuntaria cuando el hombre intenta la penetración vaginal, pudiendo llegar a causar dolor en la pelvis en el acto o en casos extremos obstaculizar por completo, por falta de lubricación, impidiendo no solo la realización del coito, sino la penetración. 28 c) Alteración del Orgasmo: Anorgásmia o Disfunción Orgásmica: Dificultad en alcanzar el orgasmo, retraso o ausencia. Se refieren aquellas mujeres que presentan una manera permanente, no esporádica, una alteración en la fase se contractibilidad vaginal, lo cual conlleva a una alteración en la detumescencia. Se distinguen varias clases de Anorgásmia: La Anorgásmia Primaria, se refiere a las OS D A que durante una época fueron orgásmica, pero luego dejaron V de serlo. La Anorgásmia R E S E R S Situacional: alude a las mujeres que han tenido un orgasmo en una o mas ocasiones, O H C Ecircunstancias y la Anorgásmia Fortuita, hace referencia a las R E pero solo bajo ciertas D mujeres que nunca han tenido un orgasmo. La Anorgásmia Secundaria, a las mujeres mujeres que han experimentado orgasmo en diferentes tipos de actividad sexual, pero de forma infrecuente. Orgasmo Rápido. Ocurre cuando la mujer una vez alcanzado el orgasmo pierde interés en la actividad sexual y a menudo la encuentran físicamente incómoda. A modo de contraste, la mayoría de estas mujeres que tienen orgasmos rápidos permanecen sexualmente interesadas y excitadas (con frecuencia experimentando orgasmos sucesivos) por lo que consideran su estado, más como una ventajea que como un inconveniente. 29 d) Alteración Coital: Coito Doloroso. El coito doloroso o dispareunia de la mujer puede suponer un grave obstáculo para el disfrute sexual. Esta aparece al principio de la cópula, en el lapso intermedio del coito o después del mismo. El dolor reviste la forma de un ardor, dolor cortante, quemadura o contracción; puede ser externo, en el interior de la vagina o en el fondo de la región S pélvica o el abdomen, alterando también la excitación sexual y el orgasmo, por el miedo al dolor. D E ES R S O H C E ER DO A V R A continuación se expondrá lo referente a las causas de las mismas, tomando como referencias diferentes autores ya mencionados en la misma. Causas de las Disfunciones: Los trastornos o disfunciones sexuales tienen causas Psicosociales (psicogénicas) u orgánicas (organogénicas). En orgánicas (cuando intervienen factores físicos o médicos, como una enfermedad (venéreas) lesión o los efectos de una droga o fármaco) y psicosociales (cuando intervienen factores psicológicos interpersonales, ambientales y culturales) influyendo también ambas, es decir, la causa puede tener diversos factores y puede estar relacionadas con alteraciones psíquicas tales como depresión, ansiedad fóbica etc. (Master y Johnson ,1998) Igualmente Bianco (1982) y (Haslam, 1978) plantean como causa fundamental de los trastornos la presencia de la respuesta de ansiedad concomitante con el ejercicio de la función sexual. 30 Labby (1985) considera que la aparición de trastornos sexuales en personas de edad madura, están influidas por factores sociales o psicosociales, como tales, como la desaprobación de las conductas sexuales de los padres o abuelos por los jóvenes, lo cual conlleva a que algunas personas de edad consideren que no es “propio” de ellas tener deseo o actividad sexual Así mismo, la falta de información sexual influye también en la presencia de Trastornos Sexuales en la sexualidad del individuo, por errores, cogniciones erróneas o E H C E ER ES R S O S DO A V R falsos conceptos acerca de un tema o situación en particular. Las relaciones sexuales y la expresión sexual en general están influidas por D numerosas variables biológicas, psicológicas, personales e interpersonales, así como socioculturales durante los periodos de la menopausia. (Acuña, 1996 Pág.557) Sexualidad y Menopausia A mediados de los 40 se inicia en la mujer una serie de manifestaciones o cambios fisiológicos: La ovulación disminuye, así como la producción de la hormona típica femenina, el estrógeno. Los niveles de estas hormonas ováricas, así como los de las hipófisis, cambian de tal manera que alteran el funcionamiento del llamado eje hipófisis gónada y las menstruaciones se tornan irregulares y cada vez con menos frecuencia y cantidad, hasta que desaparecen definitivamente en la postmenopausia; existen casos de menopausia temprana, los cuales se asocian a diversos factores, como la herencia, el tabaquismo y la falla ovárica prematura. Al lado de los síntomas que se producen por carencia de dichas hormonas estrogénicas, como las oleadas de calor corporal, los sudores, la sequedad vaginal, la posible incontinencia urinaria y la osteoporosis, 31 aparecen cambios psicológicos como insomnio, tensión emocional, ansiedad, irritabilidad para concentrarse, incluso depresión y otras dolencias. El comportamiento y la expresión sexual de una mujer que entra en la menopausia presentan amplias posibilidades. Todo depende de las circunstancias personales, de pareja, familiares, económicas y sociales en que se encuentre (Acuña, 1996) Anteriormente se creía, que una vez que la mujer no presentaba menstruación, S DO A V R desaprecia en ella toda capacidad sexual, todo lo relacionado con el mismo. Con este E ES R S O erróneo concepto, la mujer quedaba sumergida en la negación de su sexualidad. Las H C E ER D mujeres menopáusica deprivadas de actividad sexual, presentan mas manifestaciones generales de la menopausia que aquellas que se mantiene activas en el sexo. (Acuña 1996, Pág. 569) En cuanto al orgasmo y la edad de la menopausia (Acuña, 1996) dice que a medida que la mujer aumenta de edad, el clímax se hace más frecuente, así como también, la frecuencia de orgasmos ó multiorgasmos. En entrevista con el Dr. Oscar Soto, 2008 (URBE Televisión) éste se refirió a la menopausia como una etapa de transición de la vida que si se asume como debe ser: guiada y con un tratamiento diseñado para cada mujer, ésta puede gozar de una sexualidad plena y productiva y así, su vida va a estar orientada en cantidad y calidad. También, menciona como recomendación o como vía para contrarrestar los síntomas y gozar esta etapa de la mujer, como cualquier otra: tener un adecuado y personalizado 32 tratamiento de remplazo hormonal TRH, tener salud física, realizar ejercicios físicos y tener un control de exámenes generales y específicos de ésta edad: mamografía, desintometría, hematología y control de prevención de enfermedades. Soto, 2008 (URBE Televisión) La calidad de vida de las mujeres menopáusicas puede verse mermada debido a la aparición de síntomas asociados a la misma. Los síntomas típicos de esta época de la vida de la mujer son entre otros, síntomas vasomotores, alteraciones psicosomáticas y S DO A V R músculo esqueléticas, por ello su influencia es directamente proporcional. (Bennasar, 2005) H C E ER D E ES R S O Menopausia y Calidad de Vida Durante la menopausia existe déficit estrogénico progresivo, que será en gran parte, el causante de la aparición de trastornos a diferentes niveles del organismo: sin embargo, no todo son hormonas, los cambios hormonales y los síntomas de la menopausia está mediada también por factores socioculturales. El conjunto de síntomas experimentado por la mujer será vivido de forma diferente según los factores socioculturales a los que esté sometida. (Obermeyer, 2000) Así mismo, la calidad de vida, es un estado de bienestar, influido por la presencia de los síntomas del síndrome de climaterio, pero no exclusivamente determinados por ellos. Estos comportan una disminución en la calidad de vida, atribuible, en gran parte, a la presencia de síntomas vasomotores y a la aparición de palpitaciones o dispareunia. (Blümel y Colaboradores, 2000) citado por ( Bennasar Sans, María et al, 2005) Por ello la mejoría de la calidad de vida de las mujeres en tratamiento hormonal durante la 33 menopausia estará condicionada por el efecto de dicho tratamiento sobre los diferentes síntomas del climaterio, allí la importancia del tratamiento individual y especializado durante esta etapa. Tratamiento de Reemplazo Hormonal (TRH) Cuando se habla de Reemplazo Hormonal se refiere a la sustitución de hormonas, ésta se realiza en la mujer cuando está cerca o dentro de su menopausia, ya que necesita OS D A V destinado a suplir este R ovarios ya no segregan suficientemente. Es un tratamiento E ES R S desequilibrio, el Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS) reemplaza las hormonas HO C E DERcuando los niveles de estos estén bajos, generalmente durante o sexuales femeninas compensarse mediante la sustitución de estrógenos y de progesterona, hormonas que los después de la menopausia. Los estrógenos utilizados son químicamente similares a los segregados por los ovarios y se administran con el fin preservar los órganos y contribuyen a conservar húmedo (lubricación vaginal) y flexible el revestimiento de la vagina y otros tejidos del cuerpo. Por otra parte el progestágeno es la sustancia sintética de la progesterona que el cuerpo metaboliza rápidamente y no causa ningún efecto prolongado. Este propicia el desprendimiento del revestimiento uterino y evita que este adquiera un grosor excesivo a la vez que previene el cáncer de útero. Otra hormona, esencial es la estrógeno, también segregado por lo ovarios y a la que se atribuye gran parte del deseo sexual femenino. El tratamiento hormonal más utilizado, es la asociación de un estrógeno y un gestágeno o estrógeno solo, con el objetivo de reducir la hiperplasia endometrial, mejorando también la sintomatología de los síntomas vasomotores. 34 Por otra parte, como tratamiento preventivo, éste demuestra su eficacia a contrarrestar la posibilidad de enfermedades: prevención de ataque al corazón y apoplejías (derrame cerebral), conservación de órganos, huesos y músculos, mejoría del estado general, cantidad de colágeno en la piel, sequedad cutánea, mejoría psíquica y alivio de los síntomas menopáusicos. (Stoppard, 1994) La utilización de TH para la mejoría de la sintomatología psíquica es útil, en cuanto a la ansiedad, trastornos afectivos y trastornos del sueño. Es la primera elección para el S DO A V R tratamiento de la osteoporosis en la mujer postmenopáusica con sintomatología E ES R S O climatérica; mejoran la atrofia genitourinaria, dispareunia, urgencia y frecuencia H C E ER D miccional e infecciones urinarias de repetición. Así mismo, el TH, al mejorar los efectos vaginales locales del hipoestrogenismo, reducirá la sequedad vaginal, de gran importancia para la respuesta sexual en la mujer, así como también la vaginitis atrófica, contribuyendo a la mejoría de la función sexual. (Castelo-Branco C., Vicente JJ, Figueras F, et al 2000) citado por (Bennasar Sans, María et al. 2005) Efecto del TRH Sobre la Calidad de Vida de la Mujer Menopáusica El Tratamiento con estrógenos mejora gran parte de la sintomatología menopáusica reduciendo la sintomatología vasomotora, mejorando así la calidad de vida, entre sus efectos están: 40% menos de riesgos de sintomatología ansioso- depresiva, un 50 % menos de riesgos en presentar problemas sexuales y un riesgo de 2 veces menos de presentar sintomatología vasomotora, respecto a las que no utilizan TRH, así como también mejora el funcionalismo físico, dolores y trastornos del sueño. En resumen, el tratamiento hormonal ha demostrado de nuevo, no solo mejorar la 35 sintomatología sino también la calidad de vida: aspectos físicos, funcionales, emocionales, sociales y cognitivos de las mujeres menopáusica. (Bennasar Sans, Castelo- Branco, Peralta Flores 2005) Deduciendo que mientras mayor sean los síntomas menopáusicos, menor es la calidad de vida pero, al contrarrestar estos síntomas con TRH disminuyen los síntomas y aumenta (mejora) la calidad de vida y así la sexualidad, siendo éste, un elemento importante de la calidad de vida. H C E ER D E ES R S O S DO A V R 36 Mapa de Variables Cuadro No. 1 Variable Dimensión Sub dimensión Sensación Subjetiva del Placer Fase Orgásmica Indicadores Ítems 1 2 3 4 Orgasmo ( Alta–Media –Baja) Creencias D Nivel de Placer Sexual E ES R S O H C E ER S DO A V R Cognitiva Opiniones Psicológica ( Alta–Media –Baja) Pensamientos Valorización por parte de la pareja Emocional Afectiva Grado de Confianza Empatía 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Variable Dimensión Sub dimensión Indicador Autoestima Emocional Afectiva Reciprocidad Nivel de Placer Sexual Rep. C. Afectivas Psicológica ( Alta–Media –Baja) Conductuales H C E ER D E ES R S O S DO A V R Rep. C. Eróticas Rep. C. Sexuales Ítems 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 38 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO S DO A V R SE E R TipoO yS Nivel de la Investigación H C E R E D La presente investigación se corresponde a los denominados estudios de tipo y nivel descriptivos, los cuales son definidos por Hernández, Fernández y Baptista (2003) como aquellos que buscan especificar las propiedades características y los perfiles más importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno, sometido a análisis Según lo planteado y en concordancia con los objetivos propuestos ésta investigación se orientó a determinar el Placer Sexual de la mujeres de estudio tomando 4 componentes: orgasmo, cognitivo, afectivo- emocional y conductual El estudio de acuerdo con el propósito de investigación es de campo, ya que estudiará directamente en el ambiente natural de las mujeres, su sexualidad y el placer sexual. Según plantea Kelinger (2001), el investigador primero observa la situación 39 social o institucional de los sujetos; luego examina las relaciones entre los valores o conductas de los propios individuos o grupos y también las actitudes en dicha situación Diseño de la Investigación Según Hernández, Fernández y Baptista (2003) el diseño de investigación señala lo que se debe hacer para alcanzar los objetivos propuestos. En este sentido, en el presente estudio el diseño seleccionado es el no experimental, concebido por los autores citados, S DO A V R como aquel en el cual no se manipulan deliberadamente las variables del fenómeno E ES R S O investigado, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas H C E ER intencionalmente. D En Consecuencia, en este estudio se analizó situaciones ya existentes relacionadas al Placer Sexual de las mujeres en tratamiento; por otra parte, el diseño se catalogó como transeccional según el cual, se presentan el estado de una o más variables en uno o mas grupos de personas u objetos, en un determinado momento, es decir, no se analizó la evolución en el tiempo del fenómeno investigado, sino que se analizó en un momento único (Hernández, Fernández y otros, 2003) Esquema del Diseño: X X: Placer Sexual Fuente: Hernández, Fernández y Otros. 40 Población Según Hernández y otros (2003, p.67) una población es “un conjuntos de casos que concuerdan con una serie de especificaciones y sobre las cuales se pretende generalizar los resultados de la investigación” De acuerdo a ello, la población de esta investigación estuvo conformado por todas las mujeres que asisten a tratamiento de reemplazo hormonal y requieren de consultas S DO A V R del servicio del departamento de imágenes del Hogar Clínica San Rafael y Centro Muestreo H C E ER D E ES R S O Médico de Occidente. El muestreo, es no probabilístico de tipo intencional, que según Chávez (2001), “es cuando la selección de los sujetos se efectúa sobre la base de algunos criterios, seleccionando los casos característicos de la población y limitando la muestra a estos casos. Las características elegidas por el investigador son: - Mujeres con necesidades de Reemplazo Hormonal - Con edades comprendidas entre 40 a 50 años - Asisten al departamento de ecografía de lunes a viernes de 8am a 4pm. Mortalidad Experimental: Se apreciaron dos grupos notables de mujeres que no accedieron a responder el instrumento, lo cual interfirió en el muestreo, argumentando una parte no tener pareja 41 actualmente (separación, pareja difunta o divorcios) y otro grupo que mostró desconfianza y resistencia a responderlo, argumentando ser preguntas muy personales para responderlas fuera de un consultorio, Muestra Ahora bien, en cuanto a la muestra, ésta es definida por Chávez, N (1994, p. 164) como “una porción representativa de la población que permite generalizar sobre esta los OS D A Vy Centro Médico de Occidente R servicio de ecografía en el Hogar Clínica San Rafael E ES R S O características señaladas por el investigador son: durante marzo – julio 2009, Hcuyas C E DER entre 40 y 50 años y con necesidades de Tratamiento de edades comprendidas resultados de una investigación”. Quedó conformada por 144 mujeres que asistieron al Reemplazo Hormonal (TRH). Definición Operacional de la Variable Variable: Nivel de Placer Sexual Definición Operacional: Está dada por los puntajes del instrumento, construido por Morales (2008) en base a las dimensiones: Sensación Subjetiva del Placer y Psicológico con sus respectivos componentes: Orgasmo, Cognitivo, Emocional- Afectivo y Conductual en los niveles Alto, Medio y Bajo de placer sexual. 42 Descripción del Instrumento Para recoger los datos de la presente investigación se diseño un instrumento basado en la escala Likert, en los tres componentes según Moles, 2000 (Cognitivo, Emocional Afectivo Conductual) hacia el Placer Sexual y en las Respuestas Sexuales (Orgasmo) con cuatro (04) alternativas de respuestas: Alternativas de Respuestas Tabla No.1 SE E R OS Valor Alternativa H C E DER S DO A V R --------------------------------------04 Siempre ---------------------------------------03 Casi Siempre ---------------------------------------02 Casi Nunca ---------------------------------------01 Nunca --------------------------------------- Esta escala constó de dos secciones: una estructurada por 4 ítems dirigidos a medir la Dimensión: Sensación Subjetiva del Placer Sexual (Orgasmo) y la otra constituida por 57 ítems para la Dimensión Psicológica con los componentes (Cognitivo, EmocionalAfectivo y Conductual) en total 61 ítems. Se aplicó de manera informal, en forma de encuesta, notificando al sujeto lo importante para la recaudación de la información para la investigación y resultados de la 43 prueba, responder todas las preguntas del instrumento, así como también, leer las instrucciones antes de comenzar. Para su corrección se sumó el valor de cada alternativa de respuesta, en cada una de las preguntas, luego de introducir cada pregunta del instrumento en el programa SSPS. El Puntaje que obtuvo el sujeto en la prueba se compara con los baremos de corrección para cada dimensión para luego realizar la interpretación del instrumento, es decir, la interpretación del resultado final que obtuvo el sujeto. S DO A V R SE E R S Baremo de del Instrumento OInterpretación H C ERE Tabla No. 2 D Puntuación Nivel --------------------------------------------------------61-141 Nivel Bajo de Placer Sexual --------------------------------------------------------142-222 Nivel Medio de Placer Sexual ----------------------------------------------------------223-303 Nivel Alto de Placer Sexual ---------------------------------------------------------SPSS Para el Baremo de corrección en general, se tomó la puntuación mínima del instrumento 61, como Nivel Bajo de Placer Sexual y la puntuación superior 303, como Nivel Alto de Placer Sexual con un intervalo de 80 puntos entre cada uno para ubicar el Nivel Medio de Placer Sexual. 44 Baremo de Corrección de las Dimensiones Cuadro No. 2 Total Orgas. Cree. Opin. Pen. Val. Confi. Emp. Auto. Recip. RCA. RCS. RCE. No. Válidos 144 144 144 144 144 144 144 144 144 144 144 144 144 Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Media 190.63 13.84 24.95 8.65 9.94 15.08 17.26 11.67 14.01 16.94 16.19 17.17 24.90 Mediana 191.00 14.00 25.00 8.00 8.50 16.00 18.00 12.00 14.00 19.00 17.00 17.00 26.00 Desv. Típ. 20.88 3.58 5.32 3.14 4.47 2.51 4.73 3.08 3.30 5.53 Mínimo 136 5 13 4 Máximo 227 O H C E ER 20 39 D SE E R S 16 5 7 5 24 19 25 S DO A V R 2.58 2.55 3.90 4 4 4 8 6 8 15 20 20 20 24 36 Propiedades Psicométricas El instrumento fue sometido a la consideración de expertos en el área de Sexología, Dr. Cesar Bracho, Lic. Gladys Giralda y Psic. Mgs. Leonardo Prieto, quienes después de analizarlo, aprobaron la validación necesaria para su aplicación, exponiendo sus propios criterios acerca en la manera de redacción de algunos ítems, sin hacer inclusión de ítems. Validez y Confiabilidad Para la validación del instrumento se tomó en consideración la definición que hace Chávez, N (2000.Pág.194) sobre la validación de contenido. A tal fin, refiere que ésta “es la correspondencia del instrumento con su contexto teórico. No se expresa en 45 términos de índice numérico, se basa en la necesidad del discernimiento y juicio independiente de expertos”. En esta investigación, se acudió a la técnica de juicio entre expertos para la validez de contenido. Para ello se solicitó la colaboración de tres expertos, dos en contenido y uno en metodología los cuales evaluaron si los ítems median lo que pretenden medir, tomando en cuenta las categorías de pertinencia, redacción y ubicación entre objetivos, OS D A través del análisis factorial exploratorio en una prueba piloto dirigida a 50 mujeres con V R E RESa través del programa SPSS, en el que se S características similares a la deO la población, H C E obtuvo un KMO: 0,643 el cual nos indica que no es recomendable el análisis factorial DER variables, dimensiones e indicadores. Así mismo, se realizó la validez de constructo a para dicho instrumento. En cuanto a la Confiabilidad, Chávez, N. (2000, Pág.201), la define como el grado de congruencia con que se realiza la medición de una variable. En tal sentido, la confiabilidad se determinó posterior a los resultados de validez del contenido, obteniendo un Alfa de Cronbach, empleado en instrumentos de alternativas múltiples y aplicación rápida, de 0,8023 lo que significa una alta confiabilidad, considerado positivo y significativo para este tipo de instrumento. (Chávez N, 2000). Ver Anexo 3. Procedimiento Para realizar este estudio se llevaron a cabo los siguientes pasos: 1.- Se seleccionó el tema. 2.- Se investigó información antecedente, bases teóricas, investigaciones similares con respecto al tema seleccionado. 46 3.- Se construyó el instrumento tipo Escala Likert. 4.- Se estimó a través de los jueces expertos la validez del instrumento y su correspondencia con las variables de estudio. 5.- Se recopiló la información de la población, objeto de estudio, en el departamento de ecografía de las instituciones clínicas 6.- Se solicitó permiso en los departamentos de ecografía y cada una de las instituciones clínicas privadas del municipio Maracaibo y se concreto el periodo de OS D A 7.- Se realizó la prueba piloto dirigida a 25 mujeres del V departamento de ecografía de R E ES R S dichas instituciones HO C E 8.- Se recopiló la información de la población objeto de estudio en las instituciones DER aplicación (marzo – Julio 2009) de la prueba piloto y las encuestas finales (144). clínicas, así como también, información de las propiedades estadísticas del instrumento, a través, del programa SSPS y modificando los puntajes inversos, con respecto, a las sub dimensiones cognitivas: creencias, opiniones, y pensamientos, dimensión psicológica. 9.- Se realizó la aplicación final del instrumento, dirigida a 144 mujeres de dichas instituciones. 10.- Se realizó la corrección del instrumento de Placer Sexual. 11.- Se recabó todos los resultados de la aplicación final del instrumento. 12.- Se procedió a vaciarlo en el programa SPSS 13.- Se calculó la validez de constructo a través del análisis factorial exploratorio. 14.- Se obtuvo el baremo de interpretación del instrumento y los baremos de corrección de cada una de las dimensiones. 47 15.- Se desarrollaron los resultados de la investigación con cada una de las subdimensiones y sus baremos de corrección. 15.- Se interpretó los datos obtenidos con los basamentos y lineamientos teóricos de la investigación. 16.- Se realizó las conclusiones, recomendaciones y limitaciones. Consideraciones Éticas S DO A V R Para la siguiente investigación se tomaron en cuenta los artículos propuestos por la E ES R S O Federación Venezolana de Psicólogos (1998): H C E ER Artículo 14: Esta investigación presenta la información de manera mas objetiva y D precisa posible en dirección a un mejor entendimiento y comprensión. Artículo 54: Esta investigación tiene como principales parámetros los principios éticos y científicos, orientada por especialistas en la materia en su desarrollo y a la obtención de sus productos finales. Articulo 55: Para efectos de este estudio se tomará en cuenta el método científico y será guiada y supervisada con el personal docente, tutores y especialistas calificados en la materia. Artículo 57: Todos los participantes serán suficientemente informados acerca de la naturaleza, alcance y fines de la investigación. A los sujetos debe notificárseles de la investigación y aclaró cualquier duda que surgió al respecto. Artículo 60: Se garantiza el anonimato de las respuestas de los sujetos sometidos en la investigación. Para resguardar este derecho se eliminara de la encuesta el nombre y el apellido. 48 Artículo 63: Dicha investigación será informada no solo a otros investigadores, sino personal institucional, y todos los profesionales relacionados directa o indirectamente, con interés sobre el tema investigado. Artículo 160: Dichas pruebas serán presentadas de manera cortés a colegas para ayudarles en la solución de inconvenientes momentáneos cuando, debido a causas no imputables, como ausencias imprevistas, enfermedad, duelo o fuerza mayor, no puedan atender. H C E ER D E ES R S O S DO A V R 49 CAPITULO IV RESULTADOS E ES R S O S DO A V R Análisis e Interpretación de los Resultados H C E ER D A continuación, se presentan los resultados obtenidos en esta investigación, orientados a determinar el Placer Sexual en las mujeres en estudio. La muestra estuvo conformada por 144 mujeres, con edades entre 40 y 50 años que asistieron a la consulta de ecografía mamaria para tratamiento de reemplazo hormonal, del Centro Médico de Occidente y Hogar Clínica San Rafael. El análisis se hizo a través de la estadística descriptiva con cada dimensión, para posteriormente pasar a las sub-dimensiones correspondientes, a través del programa de análisis estadístico SSPS. Variable: Placer Sexual Esta única variable estuvo conformada por dos dimensiones, las cuales son: Sensación Subjetiva del Placer Sexual (Orgasmo) y Psicológica; (Cognitiva, Emocional- Afectiva y Conductual) que a su vez, están divididas en sub dimensiones, 50 que permitieron medir adecuadamente la variable estudiada, así, como establecer el resultado de la investigación; para ello se elaboraron los siguientes cuadros estadísticos, que sirvieron como base de apoyo para analizar los datos. Placer Sexual Cuadro No.3 Frecuencia Válidos Bajo entre 61 – 141 Medio entre 142-222 Alto entre 223-305 Total 3 136 5 144 2,1 94,4 3,5 100,0 Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado S O A 2,1D V R E ES R S O H C E ER D Porcentaje 94,4 3,5 100,0 2,1 96,5 100,0 Media 190,63 En el cuadro N#3 con respecto a la Variable Placer Sexual el 94,4 % de las mujeres se ubican en un nivel medio de Placer Sexual. Constatando con las bases teóricas, revela lo que Moles, (2000) refiere. “El placer sexual, implica tomar en cuenta la referencia subjetiva del individuo”; en este caso de la mujer, que integra la población de este estudio, ya que pueden ser muchos los factores que intervengan en la obtención de dicho placer; menciona que el disfrute sexual de todo individuo estará condicionada por los estados de privaciones o necesidades que disponga en un tiempo determinado, ya sean biológicas u otras, condicionadas socialmente y por ende, no son universales, religión, tiempo y/o preceptos socioculturales; también influye, el grado de madurez con que se involucre el individuo y manifieste su conducta sexual. 51 Así mismo, Bianco F. (1998) expone que en la obtención de Placer Sexual no escapa la visión particular de cada individuo, así, como la visión macro determinada por la sociedad de acuerdo al modelo sociocultural expuesto. Por otro lado, comprueba la teoría de Palacios, (2005) donde plantea que está comprobado científicamente que el deseo y placer sexual no se apaga nunca e incluso gana intensidad al del hombre y su función sexual está en la etapa de más alto funcionamiento. S DO A V R SE E R S Otra teoría que aunada al es la de Acuña, (1996) señala que el Oresultado, H C E sexual de una mujer que entra en la menopausia, presenta R E comportamiento y expresión D amplias posibilidades, todo depende de las circunstancias personales, de pareja, familia, económicas y sociales en que se encuentre. Por último, constata también lo que refiere Soto, (2008) “La mujer en esta etapa puede gozar de una sexualidad plena y productiva.” Dimensión: Sensación Subjetiva del Placer Sexual Esta dimensión estuvo conformada por la sub dimensión Orgasmo, la cual contempla un único indicador: Fase Orgásmica, compuesta por 4 ítems, el cual fue analizado de forma global en el instrumento. Ver Cuadro No.4 52 Cuadro No.4 Orgasmo Frecuencia Válidos Bajo entre 4-9 Medio entre 10-14 Ato entre 15-20 Total 21 58 65 144 Porcentaje 14,6 40,3 45,1 100,0 Porcentaje Válido 14,6 40,3 45,1 100,0 Porcentaje Acumulado 14,6 54,9 100,0 Media 13,84 OS D A RV se ubican en el nivel alto de sexual como tal, se obtuvo que el 45,1 % deS lasE mujeres RE S O orgasmos en las relaciones sexuales, el 40,3 % se ubican en el nivel medio y el 14,6% H C E DEdeRorgasmos. Lo cual refleja que el 85,4% de la población estudiada se en el nivel bajo En el cuadro No.4 con respecto al indicador Orgasmo, se puede medir la respuesta ubica entre los niveles altos y medios del orgasmo. Efectivamente coincide con investigaciones científicas (Soto, 2008; Blümer, 2002; Palacios, 2005; Acuña, 1996) refieren que las mujeres en esta etapa de su vida pueden funcionar fisiológicamente, tienen una adecuada respuesta sexual a pesar del déficit estrogénico que poseen y con un adecuado tratamiento hormonal, puede gozar de una sexualidad plena y productiva y así, su vida va a estar orientada en cantidad y calidad. Los cambios hormonales y los síntomas de la menopausia están mediados en gran parte por factores socioculturales, admitiendo que el conjunto de síntomas experimentado por la mujer será vivido de forma diferente según los factores socioculturales a los que esté sometida. (Obermeyer, 2000) Así mismo, refieren también que a medida que la mujer aumenta de edad, el clímax se hace mas frecuente así como también la frecuencia de orgasmos ó multiorgasmos, siendo el orgasmo la máxima sensación de Placer Sexual; 53 reforzando también que el deseo y el placer sexual no se apaga nunca e incluso gana en intensidad al del hombre y su función sexual está en la etapa de su mas alto funcionamiento; los cambios físicos que se experimenta con la edad, en si mismos, no interfieren con la habilidad para disfrutar el sexo, es posible tener una vida sexual plena a cualquier edad. Así mismo Acuña, (1996) menciona que a medida que la mujer avanza de edad, el clímax se hace más frecuente, así como la presencia de orgasmos. S DO A V R SE E R Seguidamente, la teoría de Palacios, OS (2005) concuerda con los resultados obtenidos H C Ecambios físicos que se experimenta con la edad, en sí mismo no R E en la investigación. Los D interfieren con la habilidad para disfrutar del sexo, es posible tener una vida sexual plena a cualquier edad. Obermeyer, (2000) afirma también, que los cambios hormonales y los síntomas de la menopausia está mediada también, por factores socioculturales. El conjunto de síntomas experimentado por la mujer, será vivido de forma diferente, según factores socioculturales a los que esté sometida. Dimensión: Psicológica Esta dimensión, estuvo compuesta por tres sub – dimensiones: Cognitiva, Emocional - Afectiva y Conductual, divididas en 10 sub - dimensiones, las cuales son especificados separadamente de la siguiente manera: 54 Con respecto a la dimensión Psicológica, se muestran los siguientes resultados para la sub dimensión Cognitiva: Cuadro No.5 Creencias Frecuencia Válidos Bajo entre 10-23 Medio entre 24-37 Alto entre38-50 Total 55 85 4 144 38,2 59,0 2,8 100,0 Porcentaje Válido 38,2 59,0 2,8 100,0 Porcentaje Acumulado 38,2 97,2 100,0 S DO A V R E ES R S O H C E ER D Porcentaje Media 24,95 En el cuadro No.5 con respecto al indicador Creencias, se obtuvo que 59,0% de las mujeres de la población estudiada presentan un nivel medio de placer sexual, en cuanto, al manejo de tabúes e informaciones erróneas con respecto a la sexualidad en esta etapa de la menopausia. El 38,2% presenta un nivel bajo de placer sexual, en cuanto a las creencias, por lo tanto nos indica la presencia de distorsiones en relación a la sexualidad y el 2,8% de la muestra estudiada, se ubica en un nivel alto de placer sexual, en cuanto a las creencias, es decir, refieren creencias más claras en relación a la sexualidad. Ubicándose la muestra estudiada en el nivel medio de placer sexual.. Cabe destacar, que mientras más alto sea el puntaje, más bajo es el nivel de placer sexual, por poseer, la dimensión Cognitiva (Creencias, Opiniones y Pensamientos) puntuación inversa en la corrección e interpretación del instrumento. Ver Fé de Erratas (1). 55 Con respecto a la misma, Moles, J (2000) refiere que el satisfacer necesidades biológicas, tiene que ver con variables cognitivas, emocionales, conductuales que estarán presentes en el individuo y de ésta manera, permitirá la apertura al disfrute total de su sexualidad. Así mismo, plantea la necesidad de una infraestructura cognitiva lo suficiente mente coherente, que esté libre de conflictos relativos al ejercicio de la función sexual. OS D A objetivo primordial la búsqueda de placer, todo esto Vinfluenciado por las creencias, R E S Rla E S tabúes, y reglas para controlar O y limitar obtención de este placer. (Moles, J. 2000). H C E DER La sexualidad busca satisfacer sus necesidades e impulsos sexuales, siendo su Bianco, F (1998) señala, que en la búsqueda de placer sexual no escapan las cogniciones, valores y visión particular de cada individuo. Camerini (2008); Montero (1994) Hernández (1997) refieren que las creencias, representan el nivel más profundo, fundamental, rígido y global de las interpretaciones que realiza el individuo. También mencionan, que las creencias pueden ser desarrolladas desde la infancia, por experiencia directa o indirectas con el objeto y son influenciadas tanto por el ámbito social, como individual. Por lo tanto, el puntaje obtenido de la muestra estudiada en esta sub dimensión; Creencias, es desfavorable para la obtención de placer sexual, lo cual se relaciona con las teorías de los siguientes autores: 56 Palacios, (2005) ha observado que en el comportamiento sexual de la mujer de mediana edad, entre los 40 y 50 años, está aunado la presencia de cogniciones erróneas (distorsiones) relacionadas a la actividad sexual y que pudieran estar influyendo en la aparición de conductas disruptivas a nivel de la búsqueda y obtención de placer sexual. Así mismo, Master y Johnson, (1998) puntualiza, que una de las limitantes del placer sexual, son informaciones erróneas sobre cuestiones sexuales o de la sexualidad. OS D A En investigaciones realizadas (Pino, 2000; Master, V 1998) hace referencia a la R E ES R S importancia e influencia que tienen las informaciones erróneas, los mitos, los tabúes. O H C E Sexual. R E Son limitantes del Placer D Cuadro No.6 Opiniones Válidos Bajo entre 4-9 Medio entre 10 -14 Alto entre 15-20 Total Frecuencia Porcentaje 87 54 3 144 2 60,4 37,5 2,1 100,0 Porcentaje Válido 60,4 37,5 2,1 100,0 Porcentaje Acumulado 60,4 97,9 100,0 Media 8,65 En la muestra estudiada se obtuvo que 60,4 % de la muestra estudiada se ubicó en el nivel bajo de placer sexual, lo cual indica una frecuencia alta de opiniones desfavorables acerca de la sexualidad en esta etapa de su vida; el 37,5% se ubican en un nivel medio de placer sexual y el 2,1% en un nivel alto placer sexual. Ubicándose la muestra entre los niveles medios y bajos de placer sexual. 57 Conociendo anteriormente la definición de Montero, M Fernández P. (1994) Las Opiniones son expresiones verbales explicitas de actitudes y están íntimamente ligadas con las creencias del sujeto; el resultado obtenido en la investigación concuerda con lo que Moles, (2000) expone, los factores cognitivos estarán determinados por lo que la persona cree, piensa, interpreta (opiniones ) favorable o desfavorablemente con respecto a su pareja, al ejercicio de la función sexual y a su sexualidad en sí. OS D A Seguidamente, Shibley y de la Mater, (2006) también Valude una suposición básica: la R E RES S manera como se percibe y se O evalúa un suceso sexual hace la diferencia, es crucial, H C E ER influye en elD comportamiento sexual del individuo. Cuadro No.7 Pensamientos Válidos Bajo entre 6-14 Medio entre 15-23 Alto entre 24- 30 Total Frecuencia Porcentaje 114 28 2 144 79,2 19,4 1,4 100.0 Porcentaje Válido 79,2 19,4 1,4 100,0 Porcentaje Acumulado 79,2 98,6 100,0 Media 9,94 Para esta sub dimensión se obtuvo que 79,2 % de la muestra estudiada, se ubicó en un nivel bajo de placer sexual, en cuanto a pensamientos negativos con relación a la sexualidad; el 19,4% se ubican en un nivel medio de placer sexual en cuanto, al manejo de estos pensamientos y 1,4% se ubico en un nivel alto de placer sexual. Ubicándose la muestra entre los niveles medios y bajos de placer sexual. 58 Por otra parte, Aponte, (1994) y Carrera, (1989) concuerda también, que el ser humano tiene la tendencia a elaborar sistemas de pensamientos, percepciones y actitudes que limitan dicho placer, no eminentemente lógicos y racionales, llamados cogniciones las cuales están asociadas a las emociones y a las conductas. En la medida en que los individuos alcanzan su madurez personal, más compleja se torna su sexualidad ya que el cúmulo de conocimientos es mayor. OS D A A manera de síntesis, coincide a lo expresadoR porVMoles, (2000) “Los factores E ES R S cognitivos asociados al placer O se cual, estarán determinado por lo que la persona cree, H C E piensa e interpreta DER(opiniones) favorable o desfavorablemente con respecto a su pareja, al ejercicio de la función sexual y a su sexualidad en sí, condicionado por su visión del contexto y por la pauta social predominante.” Con respecto a la Sub dimensión Afectiva, Dimensión Psicológica, se muestran los siguientes resultados: Cuadro No.8 Valoración Frecuencia Válidos Bajo entre 4-9 Medio entre 10-14 Alto entre 15-20 Total 6 33 105 144 Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 4,2 22,9 72,9 100,0 4,2 22,9 72,9 100,0 4,2 27,1 100,0 Media 15,08 59 Para esta sub dimensión, se obtuvo que 72, 9% de las mujeres de la muestra estudiada, se perciben altamente valoradas por parte de su pareja, el 22,9% se ubican en un nivel medio y el 4,2 % no se perciben valoradas por su pareja. Ubicándose la muestra estudiada, en el nivel alto de placer sexual, en relación a ésta sub dimensión, Valoración. Corresponde igual con la teoría de Moles, (2000) quien toma este aspecto como S catalizador positivo y favorable en las expresiones emotivas efectuadas por la otra parte DO A V R E a fin de dar y obtener placer sexual. ES R S O Así H C E R que la mismo, DEplantea respuesta fisiológica de la respuesta sexual es independiente de los sentimientos o afectos en determinadas personas, pero es innegable la importancia que tiene los aspectos emocionales para la obtención del placer sexual. Cuadro No.9 Grado de Confianza Frecuencia Válidos Bajo entre 5-11 Medio entre 12-18 Alto entre 19-25 Total 18 65 61 144 Porcentaje 12,5 45,5 42,2 100,0 Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 12,5 45,1 42,4 100,0 12,5 57,6 100,0 Media 17,26 La muestra estudiada en la sub dimensión Grado de Confianza, manifestó que el 45,5% de las mujeres presentan un nivel medio de confianza en la pareja, el 42,2 % se ubican en un nivel alto y el 12,5% manifiesta tener baja confianza en la pareja dentro 60 de sus relaciones. Ubicándose la muestra estudiada entre los niveles medios y altos de placer sexual. Indicando también, un porcentaje representativo 48% (mayor) de mujeres, dentro de los niveles medios y bajos de placer sexual con respecto a dicha sub dimensión, Grado de confianza. Éste porcentaje evidencia lo que Moles, (2000) define y vincula en relación al Grado de Confianza, el grado de seguridad de uno mismo o en las cualidades tanto personales OS D A compartir con una persona en quien se pueda confiar, compartir emociones, V R E RES sentimientos, intimidar y dondeO se S de la confidencialidad. Son elementos que propician H C E un disfrute sexual a plenitud. DER y de otra persona, es otro aspecto emocional clave para la obtención de placer sexual; Cuadro No.10 Empatía Frecuencia Válidos Bajo entre 3 -6 Medio entre 7-11 Alto entre 12-15 Total Porcentaje 9 75 60 144 6,3 52,1 41,7 100,0 Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 6,3 52,1 41,7 100,0 6,3 58,3 100,0 Media 11,67 Para la sub dimensión Empatía, el % 52,1 de la muestra estudiada, siente una alta empatía con su pareja; el 41,7 % presenta un nivel medio de empatía y el 6,3 % de las mujeres sienten baja empatía con su pareja. Ubicándose la muestra estudiada dentro los niveles medios y altos de placer sexual. 61 En relación a los resultados obtenidos en esta sub dimensión, Empatía. Se conecta con lo que Moles, (2000) puntualiza como otro aspecto emocional importante y favorable en la obtención de placer. La capacidad que tiene el individuo para identificarse y compartir sentimientos ajenos se evidencia con mayor puntaje en la muestra estudiada. Cuadro No.11 S O D A Frecuencia Porcentaje Porcentaje V Porcentaje R E Válido Acumulado S E R Válidos S O H Bajo entre 4-9 11 4,6 47,6 7,6 C E R Medio entre 10-14 21 14,6 14,6 22,2 DE Alto entre 15- 20 100,0 112 77,8 77,8 Reciprocidad Total 144 100,0 Media 16,94 100,0 Para la sub dimensión Reciprocidad, se obtuvo que 77, 8 % de las mujeres, manifiesta alta reciprocidad con su pareja, el 14,6 8% manifiesta mediana reciprocidad y el 7,6 % refiere baja reciprocidad con su pareja en sus relaciones sexuales. Ubicándose la muestra en el nivel alto de placer sexual con respecto a la reciprocidad. Dentro de la Teoría de Moles, (2000) la reciprocidad, es otro aspecto favorable para la obtención de placer sexual. “La correspondencia mutua entre dos persona, dar y recibir, son estados afectivos que facilitan un clima propiciador para una placentera relación sexual”. Moles, J (2000, p. 105) 62 Cuadro No.12 Autoestima Frecuencia Válidos Bajo entre 4-9 Medio entre 10-14 Alto entre 15- 20 Total 7 67 70 144 Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 4,9 46,5 48,6 100,0 4,9 46,5 48,6 100,0 4,9 51,4 100,0 Media 14,01 S DO A V R Para la sub dimensión Autoestima, el 48,6 % de la muestra presenta una alta E ES R S O autoestima, el 46,9% presenta un nivel medio de valoración y conformidad con si H C E ER D misma y el 4,9 % de las mujeres refiere baja autoestima. Ubicándose la muestra estudiada en el nivel alto de placer sexual, indicando también, un porcentaje 95,1% (mayor) de mujeres, dentro de los niveles medio y alto de placer sexual en cuanto al Autoestima. Tomando como referencia la teoría de Moles, (2000) para ésta sub dimensión, Autoestima, quien la describe, como “el conocimiento, aceptación y afecto hacia sí mismo y particularmente hacia nuestra imagen corporal; el sentir confianza en nuestras características físicas e intelectuales influirá significativamente en una mejor entrega erótica”. El puntaje obtenido de la muestra estudiada es desfavorable para las relaciones placenteras y satisfactorias. Seguidamente, se observan, niveles altos de valoración, reciprocidad y autoestima; niveles medios en el grado de confianza y empatía. Ubicándolas en un nivel medianamente placentero, con relación a su vida sexual. 63 De esa manera, se confirma lo expuesto por Moles, (2000); Pino, (2000); Orozco, (1999) quienes refieren que aún cuando la activación fisiológica de la respuesta sexual es independiente de lo afectivo, el aspecto emocional tiene gran importancia en la obtención del placer sexual. En este sentido, la valorización por parte de la pareja, el grado de confianza, la empatía y la autovaloración, indudablemente son estados afectivos que facilitan un clima propicio para una relación placentera, donde ambos S miembros de la pareja se sienten deseados y libres para dar y recibir placer sexual. DO A V R E ES R S O H C E ER De hecho “…el placer sexual está en buena parte condicionado a las expresiones D afectivas (no necesariamente amorosas) de valorización que cada una de las partes dispense de la otra…”.Moles, J. (2000, p. 105) Con respecto a la sub dimensión Conductual, dentro de la dimensión Psicológica, se muestran los siguientes resultados: Cuadro No.13 Repertorio de Conductas Afectivas Frecuencia Válidos Bajo entre 4-9 Medio entre 10-14 Alto entre 15- 20 Total Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 6 33 105 4,2 22,9 72,9 4,2 22,9 72,9 4,2 27,1 144 100,0 100,0 100,0 Media 16,19 64 Para la sub dimensión Repertorio de Conductas Afectivas, (Ver cuadro No. 13) se obtuvo que el 72, 9 % de la muestra estudiada obtuvo un nivel alto de conductas de afecto con su pareja, demostraciones de aprecio, cariños y caricias hacia la pareja; un 22,9 % de la muestra estudiada se ubicó en un nivel medio y un 4,2% en un nivel bajo. Ubicándose la muestra estudiada, entre los niveles medios y altos de placer sexual. Cuadro No.14 S O D A Frecuencia Porcentaje Porcentaje V Porcentaje R E Válido Acumulado S E R Válidos O3 S 2,1 H 2,1 2,1 Bajo entre 5-11 C E R 12-18 89 61,8 61,8 63,9 Medio entre D E 100,0 52 36,1 36,1 Alto entre 19- 25 Repertorio de Conductas Eróticas Total 144 100,0 Media 17,17 100,0 Para la sub dimensión Repertorio de Conductas Eróticas, se obtuvo un 61,8 % refieren un nivel medio en manifestaciones sensuales, asociadas con iniciar o provocar encuentros sexuales, deseos de intimidad, complacer sexualmente a la pareja y utilizar ropa atractiva, un 36,1% de la muestra refieren tener un nivel alto de conductas eróticas con sus pareja y un 2,1% refieren un nivel bajo. Ubicándose la muestra estudiada entre los niveles medios y altos de placer sexual. 65 Cuadro No.15 Repertorio de Conductas Sexuales Frecuencia Válidos Bajo entre 8-18 Medio entre 19-29 Alto entre 30-40 Total Porcentaje Porcentaje Válido Porcentaje Acumulado 16 99 29 11,1 68,8 20,1 11,1 68,8 20,1 11,1 79,9 144 100,0 100,0 Media 24,90 100,0 S DO A V R Para la sub dimensión Repertorio de Conductas Sexuales se obtuvo, que 68,8% de la E ES R S O muestra estudiada, presenta un nivel medio de conductas sexuales en sus relaciones de pareja, H C E con respecto, DER al uso de la creatividad para variar posiciones sexuales y encuentros sexuales, satisfacer gustos y fantasías sexuales con su pareja, así como también, disfrutar plenamente sus relaciones sexuales; 20,1% refieren un nivel alto y el 11,1% manifiesta un nivel bajo. Ubicándose la muestra entre los niveles medios y altos para la obtención de placer sexual. Tales conductas concuerdan con lo expresado por Moles, J. (2000) la comunicación efectiva, implica una sincronización entre ambos, la cual en el campo sexual, facilita el envío de estímulos siendo retroalimentados estos por las respuestas y conductas en general de cada uno de los participantes. En consecuencia, una relación de pareja satisfactoria requiere del equilibrio en la comunicación y otorgamiento de conductas afectivas, eróticas y sexuales. Guillen, G (2001) establece en su investigación, el entorno sociocultural, como 66 patrón inhibitorio de satisfacción sexual, en ocasiones, es un aspecto que limita la obtención de placer. Señala, que el autoejercicio de la función sexual (masturbación) y en las relaciones, es percibido como una conducta obscena y/o impúdica dentro de las normas sociales y culturales. Éste, la masturbación, es uno de los elementos inmersos en el repertorio de las conductas sexuales y creencias Moles, (2000) del instrumento; en el cuál, la muestra estudiada, para ésta sub dimensión, obtuvo un puntaje de 11,1 % de conductas con un nivel bajo de placer sexual. Es importante, hacer constar éste bajo OS D A porcentaje de mujeres con comportamientos o conductas V sexuales dentro de un nivel R E ES R S bajo de placer sexual. HO C E DER porcentaje para posteriores investigaciones y como referencia para afirmar que existe un Así mismo, los resultados obtenidos en la muestra estudiada, refleja altos niveles de placer sexual en relación a la sub dimensión: Valoración por parte de la pareja y Reciprocidad, Autoestima y Repertorio de Conductas Afectivas; niveles medios de placer sexual con respecto al Grado de confianza, Empatía y Repertorio de Conductas Eróticas y Sexuales, y niveles bajos de placer sexual, con respecto a las sub dimensiones; Opiniones y Pensamientos, dimensión Cognitiva. Éste resultado obtenido, de la muestra estudiada confirma, la teoría de (Hewstone, 1993; Moles,2000) quienes plantean, que las cogniciones están asociadas a las emociones y conductas, sosteniendo que las personas recolectan, almacenan, interpretan ciertas normas y las trasfiere en el desenvolvimiento de su vida, incluyendo la sexual, como patrones de moldeamiento, por ello es importante referir que la disposición de cogniciones va aunado a los afectos y a la realización de determinadas conductas sexuales. Seguidamente, se puede comprobar que el comportamiento sexual es producto de las 67 fuerzas biológicas, psicológicas y psicosociales, que nos permite saber, no solo lo que las personas hacen, sino comprender mejor, cómo y porqué obran de una cierta manera, sin enjuiciar el comportamiento, a partir de principios morales y experiencias personales, ni categorizar, entre lo que es normal (lo que coincide con nuestros comportamientos) y lo que es llamando anormal. ( los actos que nos parecen diferentes o inusual). (Master y Johnson y Kolodny 1998) OS D A Moles, (2000) quienes refieren que la sensación deR placer V sexual, está en correlación y E ES que disponga un individuo y otras R S con los estados de privaciones o necesidades HO C E ER condicionadas por la sociedad; así, estará determinada por la necesidadesD o privaciones, También, los resultados están relacionados con los aportes de Bianco, (1998) y religión y preceptos socioculturales que rodean al sujeto; la visión particular de cada individuo y la macro determinada por la sociedad de acuerdo al modelo socio cultural expuesto. 68 Conclusiones Luego de analizar los resultados y tomando en cuenta las dimensiones y sub dimensiones se presentan las siguientes conclusiones en función de los objetivos propuestos: 1. Se pudo identificar que 94.4 % de las mujeres, de la muestra estudiada, se ubican en un nivel medio de placer sexual, caracterizado, por la presencia de respuesta orgásmica y aspectos cognitivos, emocionales y conductuales entre los niveles altos y medios de placer sexual; Así mismo, se identificó un nivel bajo OS D A V R erróneas con respecto a la sexualidad en esta etapa, desinformación sexual, E S Eculturales, R S tabúes y preceptos psicosociales – limitando así, la obtención de O H C E placer sexual; R E D lo que indica en estas mujeres, un nivel medio de placer sexual. de placer sexual por la presencia de opiniones y pensamientos desfavorables y/o 2. Se pudo detectar que el 85.4% de las mujeres, presentan una respuesta sexual orgásmica entre niveles altos y medios de placer sexual, demostrando un funcionamiento sexual placentero, en ésta etapa; lo que indica, un nivel alto con respecto a la Sensación Subjetiva de Placer sexual, Orgasmo; asociada al placer sexual. 3. Con relación a los factores psicológicos - cognitivos de las mujeres de la muestra, se identificó, niveles medios de placer sexual; 59% de las mujeres no poseen creencias relacionadas a tabúes sexuales e informaciones erróneas con respecto a la sexualidad, 60.4% de las mujeres expresan opiniones desfavorables y 79,2% de mujeres presentan pensamientos desfavorables con respecto a la sexualidad en ésta etapa de su vida; lo que indica, en estas mujeres un nivel medio de placer sexual, en relación, a las cogniciones. 4. En lo que respecta a factores psicológicos emocionales - afectivos, se detectó niveles altos y medios de placer sexual en las mujeres de estudio; con relación a la Valoración (72,9%), Reciprocidad (92,4%) en su relación de pareja y Autoestima (48,6%); niveles medios en el Grado de Confianza con su pareja (45,1%) y Empatía (52,1%). lo que indica, en estas mujeres, un nivel medio de placer sexual, en relación a los factores emocionales- afectivos. 69 5. Por otro lado, se pudo caracterizar en las mujeres, niveles altos y medios de placer sexual en los factores psicológicos - conductuales; Repertorios de Conductas Afectivas, con un 95,8 % de la muestra, Conductas Eróticas con un 61,8% de la muestra y un 68,8% en Conductas Sexuales, favorables para la obtención de placer sexual; lo que traduce una vida sexual altamente placentera. H C E ER D E ES R S O S DO A V R 70 Limitaciones 1.- Se apreció durante la investigación dos grupos de sujetos que no accedieron a responder el instrumento, un grupo, argumentando no tener pareja (mujeres separadas, viudas o divorciadas) y el otro grupo, mostró desconfianza y se resistieron a responder el cuestionario, argumentando que eran preguntas personales para responderlas fuera de un consultorio, H C E ER D E ES R S O S DO A V R 71 Recomendaciones Sobre la base de las conclusiones se recomienda: Para la Muestra: 1. Brindar información a las mujeres entre 30 a 60 años en las instituciones médicas sobre la percepción de la menopausia y la importancia del Tratamiento Hormonal, a través de charlas y talleres, con la finalidad de modificar las distorsiones que tienen con respecto a la sexualidad e interfieren con el OS D A Vun aspecto importante y clave R sexual pleno durante esta etapa de su vida, siendo E ES R S de calidad de vida. HO C E Reafirmar y desarrollar los aspectos afectivos, como elementos importantes en la DER comportamiento sexual y por ende, en la obtención de placer, para el disfrute 2. obtención de placer sexual; el grado de confianza, empatía y autoestima, para el disfrute sexual. Mencionando también la importancia de las demostraciones de deseos y gustos hacia la pareja tomándolos como repertorios para el disfrute y placer en sus encuentros sexuales. 3. Apoyar y asistir a la formación de mujeres, desde muy temprana edad en el conocimiento sexual de su cuerpo, así como adquirir herramientas para un disfrute de vida sexual placentera, formando cogniciones sin distorsiones para que puedan experimentar y disfrutar plenamente su sexualidad en las diferentes etapas de su vida. Para la Investigación: Propiciar investigaciones en el área de la sexología a nivel sociocultural, que permitan mejorar la obtención de placer sexual, en parejas conformadas, para obtener información sobre el aspecto sociocultural y su influencia, para la obtención del mismo. 72 Propiciar investigaciones de tipo cualitativo, donde se tomen en cuenta, actitudes y sentimientos que influyen en la obtención del Placer Sexual, para así, obtener información sobre estos factores claves, que influyen en la obtención del mismo. Propiciar investigaciones que permitan establecer la relación, entre la respuesta sexual: orgasmo (Sensación subjetiva de Placer) y los aspectos psicológicos asociados, en la muestra estudiada, para comprobar científicamente la correlación entre ellos, en la obtención del placer sexual. H C E ER D E ES R S O S DO A V R 73 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Acosta, Natacha y Orcial, Zoraida (2008) Programa: Vivir Mejor. Entrevista televisiva 28/12/08 Expositor Invitado: Dr. Oscar Soto (Ginecólogo de la Clínica Paraíso) Tema Tratado: “Menopausia”. Horario: 9:30- 10: 30am - Acuña, A “Sexo y Mujer” (1996) Planeta Colombiana Editorial S. A. - Aponte, Rómulo y Ojeda William (1994) “Sexo al Oído” (1998). Planeta - Aponte, Rómulo y Sophia Behrens “Del Pensamiento al Placer” terapia sexual cognitiva / conductual. 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H C E ER D E ES R S O S DO A V R GRACIAS…! 79 INSTRUCCIONES A continuación se le presentan una serie de preguntas referidas a su Respuesta Sexual ,es decir, como responde su cuerpo al momento de tener relaciones sexuales y a su Placer Sexual, definida como esa sensación de disfrute y goce, experimentada en el encuentro sexual y al logro de mantenerla hasta llegar al orgasmo, objeto de estudio en nuestra investigacion las cuales estaran seguidas de cinco (04) alternativas de respuestas: 04 - SIEMPRE = S E ES R S O 03 - CASI SIEMPRE = CS H C E ER S DO A V R 02 - CASI NUNCA = CN D 01 - NUNCA = N Antes de responder las preguntas: a) Lea cuidadosamente cada pregunta. b) Seleccione la alternativa de respuesta que más se ajuste a su opinión o situación. c) Seleccione sólo una de las alternativas de respuesta presentadas para cada pregunta d) No deje ninguna pregunta sin responder. e) Ahora puede comenzar. 80 CUESTIONARIO PARTE I: SENSACIÓN SUBJETICA DEL PLACER SEXUAL (ORGASMO) No 01 02 03 04 ÍTEMS Alcanzo orgasmos cuando tengo relaciones Siento que se me contrae el útero cuando tengo orgasmos Siento palpitaciones involuntarias en mi vagina cuando tengo orgasmos Después del orgasmo siento que me libro de tensiones CS CN N S DO A V R E ES R S O H C E ER S PARTE II: DIMENSIÓN PSICOLÒGICA D No 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 ÍTEMS El sexo oral es un pecado Creo que el autoejercicio de la función sexual o masturbación es inmoral Creo que el autoejercicio de la función sexual o masturbación es exclusivo de Adolescentes y Jóvenes. Creo que el hombre mayor satisface menos a la mujer. S CS CN N Creo que sexualidad es sentir y no pensar Pienso que el hombre hay que darle cuando pide porque sino lo busca en la calle. Creo que mi pareja se preocupa porque “yo” alcance el orgasmo Al tener relaciones me preocupo mas por dar que por recibir Me cuesta trabajo creer que mi pareja me diga, lo que le gusta durante la relación sexual Creo que le gusto a mi pareja La falta de iniciativa por parte de mi pareja para tener relaciones sexuales lo considero como una muestra de desinterés hacia mi Considero que las relaciones sexuales son solo para la procreación Considero que el placer sexual es el aspecto más importante en la relación de pareja 81 31 Considero que “La capacidad sexual de la mujer es después de los 35 años” Pienso que el sexo a mi edad, pasa a un segundo plano Si mi pareja se queda callada al culminar la relación sexual pienso que está insatisfecho Durante la relación sexual tengo pensamientos negativos como: Estará cansando? Durante la relación sexual tengo pensamientos negativos como: No le gustará mi físico o lo que hago? Durante la relación sexual pienso que no llegaré al orgasmo Al tener relaciones con mi pareja recuerdo momentos desagradables de nuestra vida en común Durante la relación sexual me siento querida por parte de mi pareja Luego del coito mi pareja se voltea Mi pareja admira mi forma de ser en las relaciones sexuales Recibo halagos por parte de mi pareja durante la relación sexual Mi pareja muestra confianza al manifestarme lo que le gusta en las relaciones sexuales Sino alcanzo el orgasmo con mi pareja recurro a la masturbación en solitario Hablo usualmente con mi pareja de nuestra vida sexual 32 Le manifiesto a mi pareja lo que me gusta sexualmente 33 Sino alcanzo el orgasmo con mi pareja se lo digo Me muestro compresiva cuando mi pareja refiere poco deseo sexual 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 34 H C E ER D E ES R S O 37 Mi pareja se muestra comprensivo cuando le expreso lo que me gusta sexualmente Mi pareja se muestra comprensivo cuando refiero poco apetito sexual Me gusta mi imagen corporal 38 Me gusta como soy en mi desempeño sexual 39 Estoy satisfecha con mi cuerpo Cuando tengo relaciones sexuales con mi pareja me da pena enseñar mi cuerpo En mi relación de pareja existe el principio de dar y recibir caricias En mi relación de pareja siento que recibo afecto en la misma medida que lo doy 35 36 40 41 42 S DO A V R 82 43 44 45 46 47 48 En las relaciones sexuales nos complacemos mutuamente en nuestros gustos Estoy satisfecha con mis relaciones sexuales Me gusta obsequiar regalos a mi pareja sin ningún motivo en especial Recibo y doy caricias durante mis relaciones sexuales Utilizo palabras agradables para llamarlo (papi, mi amor, mi vida, entre otros Acostumbro a ir con mi pareja a sitios románticos restaurante, cine, discoteca, entre otros 55 Cada vez que siento el deseo de tener relaciones sexuales, efectivamente lo hago Provoco o empiezo un encuentro sexual cuando lo deseo. Tiendo a poner excusas para no tener relaciones sexuales con mi pareja: me duele la cabeza, me siento mal, tengo dolor..etc. Cuándo mi pareja me expresa que desea tener relaciones sexuales, lo complazco Utilizo ropa sensual al tener relaciones sexuales con mi pareja Al momento de tener relaciones sexuales uso mi creatividad para variar posiciones y encuentros. Le comento a mi pareja mis gustos y fantasías sexuales 56 Satisfago mis fantasías sexuales con mi pareja 57 Le insinúo a mi pareja mis gustos y fantasías sexuales 58 Disfruto a plenitud mis relaciones sexuales Me pongo nerviosa ante cualquier insinuación sexual de mi pareja. Regularmente tiendo a decidir el momento de penetración. Muestro ansiedad al momento de tener relaciones la cual interfiere en el disfrute sexual 49 50 51 52 53 54 59 60 61 H C E ER D E ES R S O S DO A V R 83 Ítems Indicadores Orgasmo Opiniones Empatía Grado de Confianza Valorización por parte de la pareja Pensamientos Cognitiva Emocional - Afectiva Psicológica Placer Sexual NP P NP Redacción Con el Indicador P A I NP S DO A V R E ES R S O H C E ER D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Pertinencia Con la Variable Con el Objetivo P Creencias Fase Orgásmica Sub. dimensión Dimensión Sensación Subjetiva del Placer Variable ANEXO B TABLA DE EVALUACION DE LOS ITEMS Placer Sexual en mujeres que asisten a Tratamiento de Reemplazo Hormonal 29 30 31 32 33 34 35 36 84 Rep. de Conductas Sexuales Rep. de Conductas Afectivas H C E ER Rep. de Conductas Eróticas Conductual Psicológica Placer Sexual D Indicadores Ítems Autoestima Reciprocidad Emo. -Afectiva Sub. dimensión Dimensión Variable 37 38 39 40 41 42 43 44 ES R S O 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Con el Objetivo Pertinencia Con la Variable Con el Indicador P P P NP E NP Redacción NP A I DO A V R S 85 ANEXO C CONFIABILIDAD R E L I A B I L I T Y A) A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H Item-total Statistics ITEM12 ITEM13 ITEM14 ITEM22 ITEM29 ITEM30 ITEM31 ITEM32 ITEM33 ITEM34 ITEM35 ITEM36 ITEM37 ITEM38 ITEM39 ITEM40 ITEM41 ITEM42 ITEM43 ITEM44 ITEM45 ITEM46 ITEM47 ITEM48 ITEM49 ITEM50 ITEM51 ITEM52 ITEM53 ITEM54 ITEM55 ITEM56 ITEM57 ITEM58 ITEM59 ITEM60 ITEM61 ITEM62 ITEM63 ITEM64 Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted 188,8571 189,4643 189,0714 189,7262 191,6786 191,0595 191,3214 190,5238 189,7857 189,9167 188,5595 190,1429 191,2381 188,2619 189,9286 191,7143 189,6310 190,6429 190,5119 190,8214 191,2500 191,0595 190,8333 191,2738 188,3333 190,3333 188,5595 188,6429 188,7500 190,7619 189,3452 188,9643 189,5595 188,9286 188,5119 189,5595 189,1190 188,6667 189,1190 190,5833 478,2444 470,7336 485,4165 481,0205 496,3894 495,5506 483,0882 520,4452 477,8330 466,8484 469,1892 497,7625 508,0149 479,3523 519,0069 499,7246 483,8983 472,1360 500,9758 521,4015 516,6235 504,6832 524,6466 510,9964 474,8755 517,3092 471,4061 467,8227 457,5633 498,7137 464,6384 452,2999 472,6591 485,7057 473,7227 468,4663 459,5519 480,1044 466,2266 518,9689 S DO A V R E ES R S O H C E ER D Corrected ItemTotal Correlation ,3536 ,3411 ,1413 ,2128 ,0032 -,0139 ,2375 -,3905 ,2272 ,3760 ,5083 -,0459 -,2724 ,4006 -,3187 -,1398 ,1615 ,3924 -,0942 -,3966 -,4474 -,1755 -,4489 -,3379 ,4888 -,3644 ,4643 ,5031 ,6138 -,0605 ,4666 ,7369 ,3193 ,1569 ,4549 ,4470 ,5723 ,3338 ,4607 -,3525 Alpha if Item Deleted ,7968 ,7961 ,8021 ,8000 ,8032 ,8066 ,7994 ,8163 ,7997 ,7948 ,7929 ,8072 ,8092 ,7966 ,8175 ,8042 ,8015 ,7952 ,8089 ,8168 ,8128 ,8085 ,8180 ,8104 ,7947 ,8145 ,7940 ,7927 ,7886 ,8076 ,7925 ,7856 ,7968 ,8014 ,7947 ,7936 ,7897 ,7974 ,7929 ,8162 86 ITEM65 188,4048 470,0029 R E L I A B I L I T Y A) A N A L Y S I S ,5445 ,7928 - (A L P H S C A L E Item-total Statistics ITEM66 ITEM67 ITEM68 ITEM69 ITEM70 ITEM71 ITEM72 ITEM73 ITEM74 ITEM75 ITEM76 ITEM77 ITEM78 ITEM79 ITEM80 ITEM81 ITEM82 ITEM83 ITEM84 ITEM85 Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected ItemTotal Correlation Alpha if Item Deleted 188,7857 188,4762 188,7857 189,0238 188,4286 188,3690 189,3095 189,1190 188,9524 191,0119 188,4881 189,7500 189,2619 189,3810 189,0476 189,3690 188,6548 191,3214 189,6310 190,7024 456,0017 469,2404 467,2547 483,3729 473,0189 476,1634 462,5536 466,4676 479,2748 517,9396 474,9517 458,0452 453,9306 451,1061 450,1182 452,5971 470,1324 502,8472 489,2959 503,2718 ,6737 ,5855 ,5083 ,1952 ,4971 ,4250 ,5001 ,5491 ,2991 -,4396 ,5166 ,5827 ,7016 ,7133 ,7699 ,6707 ,5156 -,1490 ,0959 -,1387 ,7874 ,7923 ,7925 ,8004 ,7941 ,7956 ,7915 ,7918 ,7978 ,8137 ,7945 ,7891 ,7865 ,7854 ,7845 ,7864 ,7931 ,8073 ,8030 ,8086 H C E ER D E ES R S O S DO A V R Reliability Coefficients N of Cases = Alpha = 84, 0 N of Items = 61 ,8023 KMO y prueba de Bartlett Medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin. Prueba de esfericidad de Bartlett Chi-cuadrado aproximado gl Sig. ,643 3723,147 1176 ,000 87 Fé de Erratas 1. Con respecto a los Factores Cognitivos, se hace constar que los resultados de placer sexual en las sub dimensiones: Creencias, Opiniones y Pensamientos, son puntajes inversos; mientras más alto sea la puntuación obtenida, más bajo será el placer sexual. H C E ER D E ES R S O S DO A V R 88