Síndromes geriátricos en mayores de 89 años de una población rural

Síndromes geriátricos en mayores de 89
años
de
una
población
rural
Extraído de www.portalesmedicos.com
M. C Martorell Hallado, enfermera. Terres de l’Ebre.
N. Bonet Monteverde, Dra. Terres de l’Ebre.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal con el objetivo de
conocer la prevalencia de síndromes geriátricos (SG) de la población mayor de 89 años de
una zona de trabajo rural de les Terres de l’Ebre (Tarragona). El estudio se desarrolló en el
período comprendido entre Febrero a Diciembre del año 2008. Se incluyeron todos los
mayores de 89 anos adscritos en nuestra área básica de salud (ABS) y se excluyeron
aquellos pacientes institucionalizados, no residentes en el municipio y agónicos.
Se les aplicó diferentes herramientas de valoración geriátrica así como el Test de Pfeiffer,
el Test de Goldberg, el Confusion Assessment Method (CAM), la Escala de Barthel y el Test
de Iniciativa nutricional, también se ayudó de la consulta de las historias clínicas y de
entrevistas al cuidador principal para la recogida de las variables.
Los resultados obtenidos hacen referencia al grado de deterioro funcional, cognitivo,
deprivación visual, auditiva, probable depresión, riesgo de malnutrición, estreñimiento,
incontinencia fecal, incontinencia urinaria, disfagia, síndrome confusional, inmovilidad,
deshidratación y úlceras por decúbito.
Dentro de las conclusiones nos encontramos en que el síndrome geriátrico más prevalente
es el deterioro funcional, seguido del cognitivo. Sorprende la baja prevalencia de úlceras
por decúbito. Es importante destacar que más de la mitad de estos nonagenarios
presentan una probable depresión.
Palabras clave: síndromes geriátricas, valoración geriátrica, nonagenarios
INTRODUCCIÓN
En los países desarrollados, el hecho más relevante de la época actual es notable
envejecimiento de la población. En España, si al 1960 el porcentaje de personas de más de
65 años representaba el 8% de la población, en los últimos 30 años esta cifra ha crecido de
forma continua, de manera que al 2000 era del 16,89%, que significa más de 6 millones de
personas, y según las previsiones de Eurostat será del 20,3% en el año 2015.
Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en España (1997), la distribución según
grupos de edad de la población de 6,27 millones de habitantes de 65 o más años de edad
es la siguiente: 2 millones de 65 a 69 años (32%); 2,9 millones de 70 a 79 años (46,1%) y
1,37 millones de 80 y más años (21,9%). Las mujeres eran 3,66 millones (58%) y los
hombres 2,61 (42%).
El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible que se inicia a partir del
momento en que el organismo llega a su capacidad máxima funcional. La capacidad
máxima funcional, es aquella que define el máximo de la reserva fisiológica que se puede
adquirir, y también el momento en que de forma constante e irreversible se va perdiendo.
Está influida por factores genéticos heredados y por factores ambientales, estos últimos
dependerán de las estrategias de prevención y de las conductas de riesgo que haya
desarrollado el anciano durante su vida. Eso deriva tres tipos de envejecimiento:
-
Envejecimiento usual o normal, aparece en la mayoría de las personas.
Envejecimiento patológico, dónde la carga de las enfermedades hereditarias o
adquiridas aceleran el deterioro.
Envejecimiento con éxito, que lo consiguen algunos centenarios, ya sea debido a
los factores genéticos favorables, o a la evitación de conductas de riesgo.
Eso hace que la edad cronológica no siempre coincida con la edad funcional.
A nivel clínico, podemos diferenciar desde un anciano sano sin enfermedades ni
discapacidad con un envejecimiento satisfactorio hasta un anciano afectado por una
enfermedad crónica progresiva e incapacitante con un envejecimiento claramente
patológico; entre medio tenemos tendencias hacia un envejecimiento satisfactorio o
patológico.
A nivel de atención primaria y de atención hospitalaria se tiene que realizar un primer
nivel de actuación que consiste en el cribaje y la prevención de los problemas geriátricos
más prevalentes, y un segundo nivel de valoración que se ofrece a aquellos ancianos a los
cuales se les haya detectado algún problema geriátrico mediante el cribado y la
prevención o después de una consulta médica convencional. El tercer nivel correspondería
a la valoración geriátrica o exhaustiva realizada por los equipos especializados con
ancianos frágiles con problemas complejos.
La prevención, valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos (SG) constituyen
actualmente el núcleo principal de la atención geriátrica. Los principales síndromes
geriátricos (SG) son: la inmovilizad, las caídas, la síndrome confusional aguda, la
depresión, la desnutrición, las úlceras por decúbito, la incontinencia urinaria, el
estreñimiento, la iatrogenia, el abuso de ancianos y la sobrecarga de los cuidadores.
Personas mayores con más riesgo:
- los más viejos.
- los que presentan enfermedades inestables.
- los que presentan anorexia o pérdida de peso.
- los que presentan hipoalbuminemia.
- los que consumen muchos fármacos.
- los que presentan anomalías en la deambulación.
- los que tienen antecedentes de caídas.
- los que presentan dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
- los que tienen deterioro cognitivo.
- los que han presentado episodios de delirium.
- los que han presentado enfermedades mentales.
- los que han estado dado de alta recientemente del hospital.
- los que viven solos.
- los viudos recientes.
- los que tienen pocos recursos económicos.
- los que han cambiado de domicilio recientemente.
- los socialmente aislados.
Los síndromes geriátricos fueron definidos por primera vez por Kane, en 1989, en su libro
Essentials of Clinical Geriatrics como problemas geriátricos, permitiendo a través de una
regla nemotécnica su memorización por medio de la regla de las “ies”:
- Immobility: inmovilidad.
- Instability: inestabilidad y caídas.
- Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
- Intellectual impairment: demencia y síndrome confusional agudo.
- Infection: infecciones.
- Inanition: desnutrición.
- Impairmen of vision and hearing: alteraciones en vista y oído.
- Irritable colon: estreñimiento, impactación fecal.
- Insolation (depresión/insomnio: depresión/insomnio.
- Iatrogenesis: iatrogenia.
- Inmune deficiency: inmunodeficiencias.
- Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
La valoración geriátrica multidimensional o integral es un proceso diagnóstico, a menudo
interdisciplinario, para identificar las capacidades y problemas médicos, psicosociales y
funcionales que tiene un anciano frágil, con finalidad de desarrollar un plan completo de
tratamiento y seguimiento a largo plazo.
Sus diferencias respecto a la evaluación médica habitual serían las siguientes:
1. Su aplicación dirigida a ancianos frágiles, habitualmente con problemas complejos.
2. Su énfasis sobre el estado funcional y la calidad de vida.
3. La necesidad frecuente de un equipo interdisciplinario y del uso de escalas de
valoración cuantitativas.
El proceso de la valoración geriátrica puede ser visto como un continuo desde la
valoración simple realizada por médicos, enfermeros/as de atención primaria o
trabajadores sociales comunitarios, dirigida a identificar al anciano con problemas
funcionales y discapacidades (cribado de valoración) hasta una evaluación de todos estos
problemas por parte de geriatras o de un equipo multidisciplinario (valoración geriátrica
exhaustiva), a menudo acompañada de un plan de tratamiento.
Las primeras publicaciones sobre la valoración geriátrica datan de los años cuarenta, y
fueron realizadas por Marjoy Warren en el Reino Unido, quién trabajó en una unidad de
larga estancia y que no habían recibido la valoración adecuada. Estos pacientes fueron
valorados sistemáticamente y, tras el diagnóstico médico apropiado y la indicación de la
rehabilitación adecuada, muchos de estos pacientes pudieron caminar e incluso ser dados
de alta a su domicilio.
OBJETIVO
El objetivo con este estudio fue conocer la prevalencia de los síndromes geriátricos de los
nonagenarios inscritos en nuestra área de trabajo.
DISEÑO
Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
MATERIAL Y MÉTODOS
Nonagenarios inscritos en un área de salud rural de les Terres de l’Ebre, se excluyen
pacientes institucionalizados, no residentes en el municipio y agónicos.
Muestra incluida en el estudio: 40 ancianos. Datos generales: 45% hombres, 55% mujeres,
80% viudos, 17,5% casados, 2,5 solteros, edad media 92,6 años.
Tests y escalas:
- Test de Pfeiffer.
- Test de Goldberg.
- Confusion Assessment Method (CAM).
- Escala de Barthel.
- Test Iniciativa Nutricional.
RESULTADOS
En ese grupo de edad, en nuestra población en estudio, predominan las mujeres ante los
hombres en un 5%, la mayoría viudos/as.
Cuatro ancianos no pudieron contestar los tests, probablemente debido al deterioro
cognitivo que presentaban.
La mayoría de ellos presentan deterioro funcional (65%), seguido de deterioro cognitivo
(55%), la deprivación visual y la probable depresión ocupan un 52% respectivamente, en la
mitad de esa población (50%) se observa deprivación auditiva, riesgo de malnutrición
(42%), estreñimiento (42%), incontinencia urinaria (40%), caídas (23%), disfagia (20%),
síndrome confusional (18%), incontinencia fecal (13%), inmovilidad (13%), deshidratación
(5%) y se sitúa en el mínimo porcentaje las úlceras por decúbito (3%).
CONCLUSIONES
El síndrome geriátrico más prevalente en la población estudiada es el deterioro funcional,
seguido del deterioro cognitivo.
Sorprende la baja prevalencia de úlceras por decúbito, probablemente asociada a una
prevalencia de inmovilidad también baja.
Es importante destacar que más de la mitad de esos usuarios presentan una probable
depresión, patología que deberíamos valorar con más atención.
Los instrumentos de valoración geriátrica sencillos pueden ser aplicados en la consulta
diaria de atención Primaria de salud.
La obtención de un test de Pfeiffer mayor a 2 identifica a aquellos pacientes que
probablemente padecen pérdidas en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Por
lo tanto, es necesario estudios multicéntricos que valoren esas puntuaciones como
predictores de deterioro en la calidad de vida.
También es necesario estudios multicéntricos de valoración funcional que abarquen todos
los aspectos para seguir identificando poblaciones vulnerables.
Se deberían impulsar estudios que evalúen valoraciones integrales exhaustivas e
intervenciones sobre las poblaciones detectadas de riesgo para determinar la eficacia del
screening y así racionalizar la utilización de los recursos sanitarios en los diferentes
ámbitos de atención geriátrica.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.mapfre.com/ salud/ es/c informativo/ sindromes- geriatricos. shtml
2. http://www. info gerontologia. com/ vgi/index3.html
3. Sociedad Española de geriatría y Gerontología. Geriatría XXI. Análisis de las necesidades
y recursos en la atención de personas mayores en España. Madrid: Editores Médicos;
2000
4. Guillén F, Pérez J. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico. Barcelona: Masson;
1994
5. Atención a las personas en situación de dependencia en España. Libro blanco. Madrid:
Ministerio de Trabajo y asuntos Sociales; 2005. Disponible en: http:/ /imserso mayores.
csic.es
6. INSALUD. Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas
mayores.
Madrid:
Ministerio
de
Sanidad
y
Consumo;
1995