DOLOR ABDOMINAL AGUDO

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focuss
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Vanesa Bernal
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Hospital San Jorge Huesca
focuss
OBJETIVOS
1)
Conocer los diferentes tipos y causas de dolor
abdominal.
2)
Ofrecer una orientación para su diagnóstico etiológico.
3)
Establecer unas pautas a seguir ante el paciente
ingresado por dolor abdominal.
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
Definiciones
Abdomen agudo:
Dolor de instauración reciente
Constante
Intenso
Síntomas acompañantes frecuentes
vómitos
afectación estado general
Palpación abdominal dolorosa
Dolor abdominal agudo (DAA):
Dolor abdominal de comienzo súbito o gradual de causa no
conocida en el momento de su evaluación.
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focuss
Tipos de dolor abdominal
Parietal: irritación mecánica o
química del peritoneo parietal. Se
exacerba con los movimientos de la
pared abdominal (tos, marcha,…)
Visceral: distensión de víscera
hueca.
Referido: se percibe distante del
lugar de máximo estímulo. El
patrón de irradiación ayuda al
diagnóstico.
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
Factores que afectan al umbral del dolor
Disminuyen el umbral = paciente más sensible:
Ansiedad-Depresión
Dolor recidivante
Tipo de estímulo doloroso: inflamación, isquemia
Aumentan el umbral = paciente menos sensible:
Demencia
Disminución del nivel de conciencia
Placebo-Analgésicos
Estimulación simpática
Otros: Concentración, hipnotismo
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Causas de dolor abdominal agudo
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a)
Intraabdominales de causa digestiva
b)
Intraabdominales de causa no digestiva
c)
Extraabdominales
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a) Causas intraabdominales digestivas
Estómago e I Delgado:
Úlcera péptica
Vólvulo gástrico
Gastroenteritis
Apendicitis
Obstrucción
Perforación
Isquemia intestinal
Diverticulitis de Meckel
Intestino grueso
Vías biliares y páncreas
Colitis infecciosa
Colitis isquémica
EII
Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Colangitis
Colecistitis
Pancreatitis
Hígado y bazo
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b)Causas intraabdominales no digestivas
Ginecológicas
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
Embarazo Ectópico
Salpingitis
Rotura o torsión quiste
ovárico
Endometriosis
Urológicas
Cólico nefrítico
Pielonefritis
Retención urinaria
Torsión testicular
Prostatitis
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Pared abdominal:
Peritoneo
Peritonitis bacteriana
espontánea
Fiebre mediterránea familiar
Retroperitoneo
Hematomas
Aneurisma Aórtico
Abdominal
Mesenterio:
linfadenitis mesentérica
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c) Causas extraabdominales de DAA
Torácicas:
IAM
Peri/Mio/Endocarditis
Neumonía
basal/Neumotórax
Infecciones
Intoxicaciones (Plomo)
Insuficiencia suprarrenal
Cetoacidosis diabética
Porfiria aguda intermitente
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Herpes zoster
Epilepsia abdominal
Hematológicas
Toxico-Metabólico
Neurológicas:
Crisis hemolíticas
Leucemia aguda
Vertebrales
Dolor radicular
Ileo secundario a fx
vertebral
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focuss
Causas más frecuentes de DAA
90%
de las
causas
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1.
Dolor abdominal inespecífico
2.
Apendicitis aguda
3.
Colecistitis aguda
4.
Obstrucción intestinal
5.
Cólico nefrítico
6.
Perforación de víscera hueca
7.
Pancreatitis aguda
8.
Diverticulitis aguda
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focuss
Causas más frecuentes de DAA
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¿Qué es lo primero que queremos saber?
1.
Responder a
3 preguntas
2.
¿Existe riesgo vital?
¿Necesita tto quirúrgico?
3.
¿Necesita ingreso?
básicas
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focuss
Intervenciones de enfermería en el DAA
1. Monitorización signos vitales
2. Preperación quirúrgica
3. Enseñanza prequirúrgica
4. Disminución de la ansiedad
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¿Existe riesgo vital?
Las 3 primeras letras del ABECEDARIO
A=“Airway”: vía aérea
B=“Breathing”: respiración
C= “Circulation”: TA, FC
Si existen
signos de
shock
1º O2, Canular via i.v.,
monitorizar, carro de paradas
2º Avisar médico de guardia
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focuss
¿Existe riesgo vital?
1.
Ante un paciente inestable lo primero es estabilizarlo
hemodinámicamente
2.
Valorar un posible tratamiento quirúrgico urgente.
3.
Diagnósticos posibles:
Causa cardiológica (isquemia: ECG, enzimas.)
Hemorragia intraabdominal
Sepsis de origen abdominal
Isquemia mesentérica
Perforación y/o peritonitis
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focuss
Claves para el diagnóstico
1.
Historia clínica
2.
Exploración física
3.
Pruebas complementarias (laboratorio y radiología)
4.
El valor de la observación
5.
La experiencia acumulada
6.
Conocer las causas más frecuentes y los factores que
conducen a error diagnóstico
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Claves para el diagnóstico
1.
Historia clínica
a)
Antecedentes del enfermo
b)
Semiología del dolor
c)
Síntomas asociados
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focuss
1.- Antecedentes del enfermo
Edad, sexo,…
Enfermedad cardiovascular
Cirugia abdominal previa
Abuso de alcohol (neumonía, pancreatitis)
Inmunosupresión: SIDA, corticoides, citostáticos
Enfermedades sistémicas que pueden ser la causa del
dolor abdominal: esclerodermia, LES, PAI, etc…
Tratamiento concomitante (AINES,…)
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2.- Semiología del dolor
1.
Forma de comienzo y cronología del dolor
2.
Localización
3.
Irradiación
4.
Carácter
5.
Intensidad
6.
Duración
7.
Circunstancias que lo alivian o lo empeoran
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2.- Semiología del dolor
1.- Forma de comienzo y cronología del dolor
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
2.- Semiología del dolor
2.- Localización
1.
Difuso o centrado en algún cuadrante
2.
Hemiabdomen superior:
1.
2.
3.
3.
Centroabdominal:
1.
2.
3.
4.
Esófago-estómago-duodeno
Hepato-bilio-pancreático
Esplénico
Intestino delgado
Páncreas
Colon derecho
Hemiabdomen inferior:
1.
2.
3.
Apéndice
Divertículos de sigma
Órganos genitales femeninos
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2.- Semiología del dolor
2.- Localización
1.
Difuso o centrado en algún cuadrante
2.
Hemiabdomen superior:
1.
2.
3.
3.
Centroabdominal:
1.
2.
3.
4.
Intestino delgado
Páncreas
Colon derecho
Hemiabdomen inferior:
1.
2.
3.
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Esófago-estómago-duodeno
Hepato-bilio-pancreático
Esplénico
Apéndice
Divertículos de sigma
Órganos genitales femeninos
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focuss
2.- Semiología del dolor
3.- Irradiación
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2.- Semiología del dolor
4-6.- Intensidad , Carácter y Duración
1.
Dolor lancinante
2.
Dolor de comienzo gradual
3.
Dolor de comienzo insidioso
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focuss
2.- Semiología del dolor
4-6.- Intensidad , Carácter y Duración
CAUSA
FORMA
LOCALIZACION
CARACTER
TIPO
IRRADIACION
INTENSIDAD
Apendicitis
Gradual
Periumbilical
Difuso
Dolor
Fosa ilíaca izq.
Moderada
Colecistitis
Rápida
Hipocondrio der.
Localizado
Presión
Escápula der.
Moderada
Diverticulitis
Rápida
Flanco-FII
Localizado
Dolor
Ninguna
Moderada
Ulcera péptica
perforada
Brusco
Epigastrio
Localizado
al inicio
Ardor
Ninguna
Severa
Obstrucción de ID
Gradual
Periumbilical
Difuso
Retortijón
Ninguna
Moderada
Isquemia
Mesentérica
Brusco
Periumbilical
Difuso
Intenso
Ninguna
Severa
Aneurisma Aórtico
roto
Brusco
Abdomen,
espalda
Difuso
Desgarrante
Espalda
Severa
Pancreatitis
Rápido
Hipocondrio der.
Localizado
Sordo
Espalda
Mod-Severa
Gastroenteritis
Gradual
Periumbilical
Difuso
Cólico
Ninguna
Moderada
EII
Gradual
Hipogastrio
Localizado
Dolor
Caderas
Moderada
Embarazo Ectópico
Brusco
Hipogastrio
Localizado
Punzante
Ninguna
Moderada
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focuss
2.- Semiología del dolor
7.- Factores que modifican el dolor
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Ingesta de alimentos
Micción y/o defecación
Cambios posturales
Respiración
Ejercicio físico
Estado de ánimo
Ciclo menstrual
Medicaciones: antiácidos, AINES,…
focuss
3.- Síntomas asociados
Síntomas gastrointestinales:
Nauseas y vómitos
Disfagia u odinofagia
Saciedad precoz
Hematemesis
Estreñimiento
Ictericia, coluria, hipocolia, acolia
Diarrea
Hematoquecia
Síntomas genitourinarios:
Disuria, hematuria, leucorrea o secreción uretral
Síntomas constitucionales:
Fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, pérdida de peso
Otros: alteraciones cutáneas, oculares o articulares
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focuss
Claves para el diagnóstico
1.
Historia clínica
2.
Exploración física
3.
Pruebas complementarias (laboratorio y radiología)
4.
El valor de la observación
5.
La experiencia acumulada
6.
Conocer las causas más frecuentes y los factores que
conducen a error diagnóstico
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
2.- Semiología del dolor
2.- Localización
1.
Difuso o centrado en algún cuadrante
2.
Hemiabdomen superior:
1.
2.
3.
3.
Centroabdominal:
1.
2.
3.
4.
Esófago-estómago-duodeno
Hepato-bilio-pancreático
Esplénico
Intestino delgado
Páncreas
Colon derecho
Hemiabdomen inferior:
1.
2.
3.
Apéndice
Divertículos de sigma
Órganos genitales femeninos
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focuss
2.- Exploración física
Estado general y actitud del paciente:
Capacidad del enfermo para comunicarse
Patrón de movimientos respiratorios (taquipnea)
Posición en la cama (inmóvil vs agitado) / Postura (fetal) /
expresión facial (distresante)
SanJORGE
Evaluación del abdomen:
1.
Inspección.
2.
Auscultación.
3.
Palpación.
4.
Percusión.
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
Qué escribir en la evolución de enfermería
Estado general y toma de constantes vitales
Describir brevemente las características del dolor (modo de
comienzo, localización, intensidad-EVA, duración, su relación
con posible factor precipitante,...)
Describir las circunstancias que lo alivian o lo agravan
Señalar los síntomas acompañantes y los síntomas negativos
Describir si el enfermo ha recibido algún tratamiento
analgésico y su efectividad
SanJORGE
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focuss
y para
terminar….
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Juan, 48 horas
focuss
Causas más frecuentes de DAA
90%
de las
causas
Dolor abdominal inespecífico
Apendicitis aguda
Diverticulitis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Obstrucción intestinal
Cólico nefrítico
Perforación de víscera hueca
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss
Apendicitis aguda
Causa + freq de DAA (6%).
Mujer, 17ª, acude a
Urgencias por DAA de 20 h
de evolución. comenzó en
mesogastrio y ahora se
focaliza en FID. Diarrea.
Anorexia. No disuria. FUR:
23/2/2005.
Analítica: leucocitosis
Rx tórax y ECG: N
Rx abdomen: fecalito, línea
psoas borrada
SanJORGE
focuss
Apendicitis aguda
En fosa iliaca derecha se identifica una estructura tubular que contacta
con el ciego y acaba en fondo de saco.
Pared engrosada, trabeculación de la grasa adyacente, pequeñas
burbujas de gas extraluminal y discreta cantidad de líquido libre
SanJORGE
focuss
Diverticulitis aguda
Localización más frec. sigma
Microperforación del divertículo e
inflamación pericólica
SanJORGE
Edad > 50 años
Dolor abdominal FII–
hipogastrio
Fiebre, taquicardia
Irritación peritoneal +/plastron FII
focuss
Diverticulitis aguda
Tratamiento médico:
Primer ataque diverticulitis
no complicada (50-70%):
Ayuno o dieta líquida.
Antibióticos: Cobertura a
Gram neg. y anaerobios.
Analgésicos no opioides.
Tto ambulatorio vs
Hospitalización.
Tratamiento quirúrgico:
≥ ataques de diverticulitis
Inmunosupresión crónica
Complicaciones crónicas.
Fístulas.
Estenosis.
Hemorragia.
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focuss
Oclusión intestinal
Tipos:
Obstrucción mecánica (íleo mecánico)
Obstrucción paralítica (íleo paralítico)
Las causas más frecuentes son:
-Bridas y adherencias post-IQ (60-70%)
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%)
I. grueso
I. Delgado
Clínica:
oDolor abdominal
oNáuseas y vómitos
oDistensión abdominal
oAusencia de emisión de heces y gases
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focuss
Oclusión intestinal: enfermería
El tto persigue:
1. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
2. Descomprimir el intestino
3. Tratar la causa eliminando la obstrucción
1. Reposo absoluto
2. Dieta absoluta
3. Sonda Nasogástrica Contenido, volumen, frecuencia; cuidados
4. Sonda de Foley
Inicio de hidratación vigorosa
5. Canalización venosa
6. Balance hídrico (¡pérdidas insensibles! ¡vómitos!)
7. Ctes vitales + estado general
8. Control nº y ccas deposiciones
9. ¿Analgésicos?
10. ¿Preoperatorio?
SanJORGE
focuss
Oclusión intestinal: enfermería
Control periódico del paciente:
¿Está fallando el tto médico-conservador?
La forma mas sensible de detectar el fallo del tto es la
exploracion repetida del paciente
No progresion de los gases
Gastos elevados por la sonda nasogastrica
Persistencia del dolor colico intermitente
Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis
Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del aire
SanJORGE
focuss
Oclusión intestinal
SanJORGE
focuss
Isquemia mesentérica
Mortalidad muy elevada (60-85%)
Formas:
- Embolia arterial (40%): FA.
- Trombosis arterial (30%): Arterioesclerosis y
aneurisma aórtico. Clínica insidiosa, peor
pronóstico.
- Isquemia no oclusiva (20%): Vasoconstricción
esplácnica, bajo gasto. Mortalidad 90%.
- Trombosis venosa: Hipercoagulabilidad
- Postoperatoria: Cirugía cardíaca o vascular.
SanJORGE
focuss
Isquemia mesentérica
o Edad > 60 años
o AP cardiacos y FR CV
o Clínica:
o Inicio: DAA continuo, severo y desproporcionado
para los hallazgos de la EF.
o Si progresa: meteorismo y vómitos, defensa
abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos y
estado de shock.
SanJORGE
focuss
Isquemia mesentérica
SanJORGE
focuss
gracias por
vuestra
tención
SanJORGE
Juan, 7 días
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