Risperidona y síntomas obsesivo-compulsivos

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NOTA CLÍNICA
Risperidona y síntomas obsesivo-compulsivos
C. Martínez de Hoyos, I. Ferreruela Cañero y M. García Pérez
Servicio de Psiquiatría. Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares. Madrid.
FUNDAMENTO: Se han publicado varios estudios en
los que los antipsicóticos atípicos presentan como
efecto secundario síntomas obsesivo-compulsivos.
Asimismo, se ha comprobado su eficacia en los casos
de trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) resistentes
al tratamiento con antidepresivos serotoninérgicos.
En el caso de la risperidona, esta doble función se
debe a su elevada afinidad por receptores
dopaminérgicos D2, que a altas dosis remitirían
dichos síntomas, y al antagonismo de receptores
serotoninérgicos 5-HT2, que a bajas dosis los
producirían.
MÉTODOS: Presentamos dos casos con diagnóstico
de trastorno esquizofreniforme y esquizofrenia
paranoide, según criterios DSM-IV, que presentaron
síntomas obsesivos tras una pauta de risperidona de 6
y 4,5 mg/día, respectivamente.
CONCLUSIONES: Ambos casos aportan mayor
evidencia que dentro de los efectos secundarios de la
risperidona se incluyen los síntomas obsesivos, y
cómo remite con el uso de ISRS al igual que en los
TOC primarios.
Palabras clave:
Risperidona. Síntomas obsesivo-compulsivos. ISRS.
Risperidone and obsessive-compulsive
symptoms
Background: Several studies have reported that an
adverse effect of atypical antipsychotic drugs can be
obsessive-compulsive symptoms. Equally, the efficacy
of these drugs in cases of obsessive-compulsive
disorder refractory to treatment with serotoninergic
antidepressants has also been reported. In the case of
risperidone, this double effect is due to its high
affinity for dopaminergic D2 receptors: high doses
produce obsessive-compulsive symptoms and low
doses produce antagonism of serotoninergic 5-HT2
receptors.
Methods: We present two patients with a diagnosis
of schizophreniform disorder and paranoid
schizophrenia according to DSM-IV who presented
obsessive symptoms after risperidone therapy at
doses of 6 and 4.5 mg/day respectively.
Conclusions: Both cases provide further evidence
that obsessive symptoms can be included among the
adverse effects of risperidone. As in primary
obsessive-compulsive disorder, these symptoms
subside with the use of selective serotonin reuptake
inhibitors.
Key words:
Risperidone. Obsessive-compulsive symptoms. SSRI.
INTRODUCCIÓN
Varios estudios1 han demostrado que los antipsicóticos atípicos, risperidona, olanzapina y clozapina, pueden producir síntomas obsesivo-compulsivos1. En esta
ocasión hacemos referencia a la relación entre dichos
síntomas y la risperidona, en dos casos. Los neurolépticos atípicos tienen un mecanismo doble de acción. Por
un lado, se han utilizado en casos de trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) resistentes a inhibidores de la recaptación de serotonina, con buena respuesta2,3 y, por
Correspondencia: Dra. C. Martínez de Hoyos.
Diego de Torres, 5, 1º A. 28801 Alcalá de Henares. Madrid.
Correo electrónico: cris_mhoyos@yahoo.es
otro, pueden llegar a producir los mismos síntomas. La
explicación de esta doble función se encuentra en su
elevada afinidad por receptores dopaminérgicos D2, con
lo que a altas dosis habría una mejoría clínica, y al antagonismo de receptores serotoninérgicos 5-HT2, ya que
con dosis bajas daría lugar a los síntomas1.
Dentro de la etiología de los TOC, diferentes hipótesis avalan un papel relevante de la serotonina, demostrada sobre todo ante la respuesta de este tipo de trastorno a fármacos serotoninérgicos (clomipramina,
ISRS). En pacientes con TOC se ha demostado un aumento del 5-HIAA en LCR respecto al grupo control, lo
que implica una tasa elevada de recambio de serotonina, que disminuía al administrar fármacos serotoninérgicos2.
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Martínez de Hoyos C, et al. Risperidona y síntomas obsesivo-compulsivos
CASOS CLÍNICOS
A continuación presentamos dos casos de pacientes en tratamiento con risperidona por cuadros psicóticos que presentaron
síntomas obsesivo-compulsivos.
Caso 1
Mujer de 25 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, que
de forma brusca al levantarse refería sensación de frío que le recorría todo el cuerpo. Creía estar poseída por Satanás y que le
querían hacer daño. Oía voces que la insultaban y amenazaban.
Acudía a las iglesias buscando un sacerdote “exorcista”. Al final, acudió al hospital, por presión de la familia. Relató todo lo
ocurrido con gran angustia y miedo. En los días previos estaba
muy nerviosa, con cambios en el ritmo sueño-vigilia, y en ocasiones presentaba risas inmotivadas. En el servicio de urgencias
del hospital se la diagnosticó un cuadro psicótico a filiar, se le
pautó tratamiento con risperidona, 2 mg/día, y cloracepato dipotásico, 20 mg/día, y fue derivada al Centro de Salud Mental de
zona. Aquí se le fue aumentando progresivamente la dosis de
risperidona hasta 6 mg/día. A los pocos días comenzó a ducharse varias veces al día, siempre que salía a la calle; también se
cambiaba de ropa y cada vez tenía que lavar la usada, así como
las toallas. Estos síntomas no guardaban relación con ideas delirantes, la paciente no sabía bien por qué lo hacía; simplemente
sentía una necesidad de hacerlo. Todo ello lo refería bajo un intenso grado de ansiedad. Como tratamiento se le pautó fluoxetina, 20 mg/día, asociado al neuroléptico, con buena respuesta.
Tras dos semanas, los síntomas comenzaron a disminuir en intensidad, remitiendo por completo a los pocos días. El tratamiento con 6 mg/día de risperidona se mantuvo durante 4 meses
y, al continuar la paciente asintomática, se comenzó a disminuir
progresivamente hasta su retirada hace 2 meses, sin presentar
recaídas. En la actualidad se mantiene el tratamiento con fluoxetina al presentar sintomatología ansiosa.
Caso 2
Varón de 40 años, diagnosticado de esquizofrenia paranoide, según criterios DSM-IV7, en tratamiento psicofarmacológico desde octubre de 1988. Estuvo ingresado en una unidad
de psiquiatría en 3 ocasiones, entre 1989 y 1990, secundarias
al abandono de la medicación. Tras el último ingreso, en febrero de 1990, se pauta tratamiento depot con flufenacina (decanoato) 25 mg + biperideno 5 mg i.m. cada 30 días, asociado
a 4 mg/día de pimocide y 4 mg/día de biperideno p.o. El paciente cumplió con el tratamiento de forma satisfactoria a pesar de que comenzó a quejarse, en los primeros días, de visión
borrosa, sequedad de boca, rigidez, somnolencia y dificultad
para permanecer quieto (acatisia). Ante la persistencia de estos
efectos secundarios se decidió, a finales de mayo, la retirada de
la medicación e instaurar risperidona a una dosis de 1,5 mg/día,
hasta llegar de forma progresiva a 4,5 mg/día, sin que el paciente presentara efectos secundarios. A finales de septiembre refirió que “notaba el otoño”, tenía preocupaciones obsesivas, evitaba el contacto visual y comentaba la aparición de “pequeñas
supersticiones”, como “si paso por ese lado de la calle le hago
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daño a mi padre”, “si tiro un papel en un sitio y no cae bien tengo que volver y recogerlo”, “al manipular los grifos debo hacerlo con la mano adecuada para que vaya bien el futuro”. Al principio, estos síntomas obsesivo-compulsivos aparecían de forma
ocasional, pero progresivamente abarcaban la mayor parte del
día. Se pautaron 50 mg/día de sertralina asociado al neuroléptico. Tras una semana de tratamiento, se sustituyó por 20 mg/día
de citalopram, por intolerancia. Los síntomas obsesivo-compulsivos disminuyeron en frecuencia e intensidad, y progresivamente fueron remitiendo. Tras un año y medio de tratamiento
con 4,5 mg/día de risperidona, el paciente no ha vuelto a presentar sintomatología psicótica ni ideas obsesivas. Se mantiene el
tratamiento con citalopram (20 mg/día).
CONCLUSIONES
En ambos casos se observa cómo el tratamiento con
risperidona ocasiona síntomas obsesivo-compulsivos7, en
el primero a una dosis similar a la de otros casos publicados en los que se asociaba el incremento de dosis con la
severidad de los síntomas3, y en el segundo a una dosis
inferior a la media. Parece que los ISRS, en general, son
efectivos como tratamiento, al igual que si se tratara de
un TOC primario. En estos pacientes hemos empleado
fluoxetina y citalopram. Se han publicado casos con buena respuesta frente a sertralina4 y fluvoxamina5, al igual
que a bajas dosis de clomipramina6, dentro de los antidepresivos tricíclicos con alta afinidad serotoninérgica.
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