20/04/2012 LA DISCAPACIDAD MOTRIZ: ÍNDICE LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ centros6.pntic.mec.es http://www.adaptado.es/content/view/86/33/ 1. Discapacidad Motriz: concepto, clasificación. 2. La parálisis cerebral: concepto, grados, clasificación, detección precoz: los primeros signos, intervención precoz 3. Repercusiones de la discapacidad motriz sobre el desarrollo 4. Necesidades educativas http://sepiensa.org.mx/contenidos/h_condu/conducti.htm INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ DEFINICIÓN LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad). Introducción Alteración motriz transitoria o permanente debido a un mal funcionamiento del sistema óseo/articular, muscular y/o nervioso que limita las actividades de los individuos que las padecen. ORGANOS DE LOS SENTIDOS LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ PROCESAMIENTO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NERVIOS MOTORES Elaboración de la respuesta ESTÍMULOS RESPUESTA = Dificultades en la ejecución del movimiento CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad) NERVIOS SENSITIVOS Toledo González (1999) LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad) Origen Origen Muscular Cerebral Espinal Oseo-articular www.nlm.nih.gov Nervios motores Cerebral - La parálisis cerebral Muscular - Tumor cerebral - Traumatismos craneo encefálicos Oseo-articular Espinal - Poliomielitis anterior aguda Nervios motores - Espina bífida - Lesiones medulares degenerativas - Traumatismos medulares 1 20/04/2012 LA PARÁLISIS CEREBRAL LA PARÁLISIS CEREBRAL DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN La Paralisis Cerebral (PC) describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitaciones en la actividad y que son atribuidos a alteraciones no progresivas ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o del lactante. Los trastornos motores de la parálisis cerebral están a menudo acompañados por alteraciones de la sensación, percepción, cognición, comunicación y conducta, por epilepsia y por problemas musculoesqueleticos secundarios (Rosem baum, Paneth, Levinton, Goldstein y Bax, 2007, p. 9). Criterios • Etiología • Tipo de trastorno motor dominante • Extensión de la afectación • Gravedad de la afectación • Trastornos asociados (Badia 2007, p.28) LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN En función del trastorno motor dominante Espástica •Lesión en el sistema piramidal. •Hipertonía: - RM exagerada -Posiciones anormales. - Movimiento lento, torpe,gama reducida -Deformidades. - Reflejos patológicos Atetoide • Lesión: sistema extrapiramidal. •Movimientos involuntarios (estrés) •Tono inestable y fluctuante. • Equilibrio pobre • Posiciones anormales que cambian según tono LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN En función de la extensión de la afectación Atáxica •Lesión en el cerebelo. •Falta de equilibrio, coordinación, temblores. •Tono bajo. Bilateral Unilateral • Hemiparesia • Monoparesia • Diplejia (afectación de 2 extremidades simétricas/ afectación global, 4 extremidades afectadas, más las piernas) • Triparesia (las piernas y un brazo) • Tetraparesia (4 extremidades) En función de la etilogía • Prenatal • Perinatal • Postnatal Formas mixtas LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN LA PARÁLISIS CEREBRAL En función del grado de afectación DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Leve Moderada Severa Dificultades en la precisión, equilibrio/coordinación. Habla comprensible. Necesitan ayuda parcial para el desplazamiento, habla comprensible, autonomía +/-. Incapacidad para realizar autónomamente las actividades de la vida diaria. (Distintas clasificaciones dependiendo de intrumentos de medida). Ejemplos: SISTEMA DE CLASIFICACIÓN GMFCS( Gross Motor Function Classification System) (Tomado Lorente, 2007) Manual Ability Classification System (MACS) • Alteraciones en el curso del desarrollo: - Retraso - Alteraciones tono, los reflejos, postura • Trastornos del tono muscular • Trastornos de la postura • Anomalías en los reflejos • Alteraciones en los movimientos espontáneos • Anomalías en la alimentación • Otras conductas anómalas 2 20/04/2012 LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Aviso de ejercicio LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Desarrollo lento + anomalías Tras recibir información sobre los signos precoces de la parálisis cerebral, indica si observas alguno en la conducta de Zacarías LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Desarrollo lento + anomalías LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Desarrollo lento + anomalías LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Desarrollo lento + anomalías LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Desarrollo lento + anomalías 3 20/04/2012 LA PARÁLISIS CEREBRAL LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Repaso reflejos: http://www.youtube.com/watch?v=0nnnc1wJcjk Alteraciones en la actividad refleja Persistencia de reflejos primarios - Reflejo de prehensión - Reflejos tónicos del cuello - Reflejo de moro - Otros Incremento de reflejos osteotendinosos Trastornos del tono muscular • Rigidez, piernas en tijera • Hiperreflexión e hiperextensión • Hipotonía Flacidez El reflejo osteotendinoso o reflejo miotático es una contraccion muscular inmediata e involuntaria, producto del arco reflejo como respuesta a un estímulo que sobrepasa un umbral. Adopción de posturas anómalas http://es.wikipedia.org/wiki/Reflejo_Osteotendinoso LA PARÁLISIS CEREBRAL LA PARÁLISIS CEREBRAL DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS • Uso preferencial de una parte del cuerpo antes de los 18 meses DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS Ejercicio 1 Asimetría • Anomalías en la alimentación • Otras conductas anómalas - Irritabilidad y llanto constante o tranquilidad excesiva ¿Presenta Zacarías alguna conducta que te permita pensar en la posibilidad de que tenga parálisis cerebral? - Falta de sonrisa social a los 3 meses LA PARÁLISIS CEREBRAL INTERVENCIÓN PRECOZ Observa los síntomas que presenta Zacarías y decide qué áreas y actividades de intervención recomendarías a los padres LA PARÁLISIS CEREBRAL INTERVENCIÓN PRECOZ Observa la actuación de los padres y completa tu propuesta anterior 4 20/04/2012 LA PARÁLISIS CEREBRAL LA PARÁLISIS CEREBRAL INTERVENCIÓN PRECOZ INTERVENCIÓN PRECOZ Áreas de intervención Observa la estimulación en: http://www.youtube.com/watch? v=JU8Dlz3O25Q&feature=relm fu Motricidad gruesa Motricidad gruesa Motricidad fina y coordinación visomotriz Exploración del mundo (integración sensorial) Desarrollo social Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Motricidad fina y coordinación visomotriz Exploración del mundo (integración sensorial) Desarrollo social Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Autocuidado Autocuidado Aspace La parálisis cerebral La parálisis cerebral Consecuencias (en el ámbito motor) Consecuencias (en el ámbito motor) Patrones posturales anormales Dificultades en la adquisición de la marcha Escoliosis • Asimetría en la postura y en las R globales. Pueden hacerlo hacia los siete años, antes o nunca • Presencia de movilidad involuntaria. • Riesgo de deformidades osteotendinosas Alteraciones del tono muscular La parálisis cerebral Consecuencias en el ámbito motor Aspace Cifosis La parálisis cerebral Lordosis Aspace Consecuencias en el ámbito cognitivo Respuesta motora exagerada, lenta. • Ausencia o dificultad en movimientos individualizados • Dificultades en realizar movimientos coordinados, disociados y precisos (direccionalidad, capacidad de anticipación, nivel gnósico-tactil….) • Dificultades en la manipulación (en la preforma, prensión, velocidad de transporte, coordinación bimanual, coordinación óculo-manual...) • La capacidad intelectual puede ser normal o estar afectada en diferentes grados. • Pueden aparecer alteraciones en el procesamiento de la información: - Percepción visual, auditiva, táctil. - Atención, concentración, fatiga. - Memoria. - Dificultades de aprendizaje. - Impulsividad. 5 20/04/2012 La parálisis cerebral Aspace La parálisis cerebral Consecuencias en el ámbito comunicación Consecuencias en el ámbito socioafectivo • El reducido número de entornos pueden producir escasez de conceptos, y dificultades en la comprensión de la sintaxis compleja. •Habla: - Ausente. - Retraso en su aparición: a) Dificultades en el ritmo, la entonación y la emisión de voz. b) Dificultades en la pronunciación. c) Sincinesias. d) Alteraciones práxicas. e) Semántica pobre. f) Alteraciones en la sintaxis g) Funciones comunicativas reducidas • Dependencia para relacionarse con los demás. • Bajo nivel de autonomía. • Reducción de la cantidad y calidad de los intercambios sociales. • Desinterés, escasa motivación y repertorio de habilidades sociales pobre. • Dificultades para experimentar un intercambio afectivo-sexual. Aspace • Dificultades oroalimenticias La parálisis cerebral Consecuencias en el ámbito socioafectivo •Dificultades afectivas (umbral bajo de frustración, infantilismo, inmadurez, sentimientos de fracaso, baja autoestima, labilidad emocional, estados depresivos, crisis de ansiedad). • Alteraciones en la conducta (conductas ritualistas, rigidez, autoestimulación, hiperactividad, conductas de agresión y autoagresión, conducta disruptiva). La evaluación psicopedagógica ENFOQUE CALIDAD DE VIDA a) Evaluación del individuo b) Evaluación del contexto - Evaluación del contexto escolar Ver propuesta de Muñoz y Martín Bezanzos (El contexto escolar y el cambio….) http://martinbetanzos.blogspot.com.es/ a)Barreras físicas b)Adaptación materiales c)Actividades (participación en actividades, ajuste, adaptación…) d)PEE, profesorado Aspace La parálisis cerebral Aspace Consecuencias en el ámbito de la salud •Dificultades en la alimentación (succión, deglución, babeo, deshidratación, estreñimiento, dificultades en el control de esfínteres…). • Dificultades respiratorias. • Crisis epilépticas. • Alteraciones en el sueño y en la alimentación. La evaluación psicoedagógica Evaluación del contexto escolar • • • • • • • • CREENA Amplitud del aula Facilidad de acceso a todos los rincones Adecuación del material Ubicación accesible del material Adecuación de la forma de presentar la tarea Distribución razonada y equilibrada de las actividades de apoyo Actuación de las personas de apoyo En el aula: - Tipo de agrupación que prefiere - Tipo de tareas en las que se encuentra mejor - Momentos del día - Relación y comunicación con niños y adultos - Posibilidades de participación - Ubicación 6 20/04/2012 La evaluación psicopedagógica La evaluación psicoedagógica Evaluación del contexto familiar CREENA • Cómo está sentado en casa. • Cómo se desplaza. • Cómo se comunica. • Alimentación. • Juegos preferidos. • Con quién juega. • Actividades lúdicas fuera del hogar en las que participa. • Actitud de los padres ante la discapacidad. • Colaboración con la familia. Evaluación del individuo Desarrollo motor Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Aspectos relacionados con la salud Desarrollo socioafectivo. Percepción. Desarrollo cognitivo. Desarrollo de la autonomía (aseo, vestido/desvestido, alimentación, eliminación). Competencia curricular: - Evaluación de la lectura. - Evaluación de la escritura. Estilo de aprendizaje. La evaluación psicoedagógica La parálisis cerebral Evaluación del ámbito motor Evaluación del ámbito motor Instrumentos de evaluación: Control postural: - El patrón postural (en distintas posiciones, sedestación, bipedestación): - Mantiene la postura (equilibrio) (ayudas necesarias, asimetrías) - Control de la cabeza y el tronco. - Presencia de movimientos involuntarios (y posturas en las que se controlan más). - Cambios de postura. Aspectos relevantes en el aula: - Silla (ubicación (atención, comprensión, relación social). Alberta Infant Motor Scale (hasta los 18 meses) The Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition (PDMS-2) ( - 6 años). Gross Motor Function Classification System www.sefip.org/ficheros/.../SistemaClasificacionGMFCSExtendida.p df - Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) (Inventario de Evaluación Pediátrica de la Discapacidad) (6 meses, 7,5 años): - Habilidades funcionales (autociodado, movilidad y funcionamiento social) La parálisis cerebral La evaluación psicoedagógica Evaluación del ámbito motor Evaluación del ámbito motor El desplazamiento a) Cambio de posición b) Transferencia c) Traslado: • Ayudas (sin ayudas, bastones, muletas • andadores, sillas…) • Control postural durante el desplazamiento y ayudas Prensión y habilidades para manipular - Habilidad para sostener objetos. * Agarra objetos de distinto tamaño (pinza). * Tono muscular y fuerza en las manos (fuerza suficiente para escribir, excesiva…). * Durante cuánto tiempo * Control del tronco y de la cabeza. - Habilidad para soltar objetos - Direccionalidad del movimiento - Uso de los dos brazos y coordinación. - Movimientos asociados. 7 20/04/2012 La evaluación psicoedagógica La parálisis cerebral Evaluación del ámbito comunicativo CREENA Alimentación (deglución, masticación, ingesta, babeo…). Respiración (capacidad respiratoria, coordinación fonación) Aparato fonador (tono muscular, motricidad bucofacial) Fonación y voz Articulación (comprensión por parte de un extraño) Prosodia (entonación, melodía y ritmo) Comunicación: - Funciones comunicativas - Estrategias utilizadas en la comunicación - Contextos y personas con las que se comunica mejor Desarrollo semántico y morfosintáctico Uso de Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación Actuación del entorno y de los interlocutores • • • • • • • • • • La evaluación psicoedagógica La evaluación psicoedagógica Evaluación del ámbito socioafectivo Evaluación de la autonomía personal CREENA • Estado de ánimo habitual (alegre, triste, cambia con facilidad, ansioso, agresivo, otras reacciones...) • Va contento al colegio • Relación con otros niños: juega solo, juega en grupo pequeño, comparte juguetes... • Relación con los adultos: aceptación, dependencia... • Actividades, materiales y rincones preferidos. • Muestra curiosidad. • Manifiesta iniciativa para comenzar actividades. • Estrategias que utiliza para resolver tareas: ensayo-error, analiza, planifica... • Ritmo de ejecución de las actividades. • Pide y acepta ayuda • Reacción ante y necesidad de refuerzo. Autorrefuerzo. • Persistencia para el logro de objetivos La evaluación psicoedagógica CREENA Adaptación de los procedimientos • • • • • • • • • • • • Tiempo necesario, controlar fatiga Tipo de comunicación (oral, SSAA, preguntas si/no, mirada) Desmenuzar pasos de actividad, presentación progresiva Describir tipo de ayuda que necesita (apoyo físico, modelo, apoyos visuales, etc.) Postura estable y segura con los apoyos precisos Cuidar la posición desde la que se le habla, la presentación de la tarea, colocación de los materiales Optimizar percepción visual Lenguaje: comprensión, expresión. Aseo y vestido: probar las adaptaciones (velcro, botones grandes, anillas en cremalleras, etc.) Alimentación: tipos de alimentos y de adaptaciones Control de esfínteres Babeo • • • • • CREENA Vestido/desvestido Alimentación Aseo Control de esfínteres Babeo Evaluación de la percepción visual y auditiva • • • • • Vestido/desvestido Alimentación Aseo Control de esfínteres Babeo Necesidades educativas. CREENA Ámbito motor Adquirir el control postural y el desarrollo motor: control cefálico, sedestación, gateo, bipedestación, deambulación... 8 20/04/2012 Necesidades educativas. CREENA Necesidades educativas. Ámbito motor Ámbito motor P.C. espástico: •Inhibir los patrones posturales inadecuados. •Aumentar la intención y espontaneidad en el movimiento. •Realizar cambios posturales. •Desarrollar el control postural. •Disminuir las respuestas motoras exageradas. P.C. atáxico: • Controlar el temblor. • Coordinar los movimientos tantos globales como segmentarios. • Compensar el desequilibrio. P.C. atetoide: • Controlar los movimientos involuntarios y convertirlos en funcionales Desarrollar las habilidades y destrezas manipulativas: Necesidades educativas. Necesidades educativas. CREENA Ámbito comunicativo Aumentar la autonomía en las actividades de la vida diaria: desplazamiento, aseo e higiene personal, alimentación, vestido... Prevención deformidades osteo-tendinosas Recursos personales Logopedia (y alimentación), fisioterapia, terapia ocupacional Mobiliario, espacios y material adaptado Tiempos CREENA Ámbito comunicativo Relativas al desarrollo del habla: • Corregir las alteraciones en el ritmo respiratorio. • Corregir los trastornos en la emisión de la voz. • Desarrollar y/o corregir la articulación de los sonidos necesarios para el habla. • Corregir o disminuir el exceso de mímica al hablar. Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes expresivo y comprensivo: • Utilizar estructuras morfosintácticas adecuadas a su nivel madurativo. • Ampliar la competencia y ejecución semántica. • Adquirir y manejar los conceptos necesarios para una adecuada comprensión. • Interpretar enunciados de sintaxis compleja. Necesidades educativas. CREENA CREENA Ámbito cognitivo - Desarrollar la sensibilidad ante estímulos (auditivos, visuales, táctiles). - Acceder a los distintos estímulos. - Compensar déficits visuales. - Compensar déficits auditivos. - Obtener información a través de los sentidos. - Aprender a utilizar sus sentidos para interactuar con el medio. - Adquirir habilidades sensomotrices para explorar y manejar objetos. - Aumentar su percepción sensorial si se tiene un nivel de conciencia limitado. - Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social y evitar problemas de comportamiento e inadaptación - Desarrollar las capacidades perceptivo-visual, auditivo y táctil. - Desarrollar la capacidad perceptiva general, dando prioridad a: la adquisición de los conceptos temporo-espaciales (distancias, direcciones...); la constancia de forma, las posiciones en el espacio y relaciones espaciales; y la adquisición del esquema corporal. Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes expresivo y comprensivo: • Organizar de forma jerárquica las ideas. Relativas al desarrollo de las funciones del lenguaje: • Adquirir y desarrollar la intención comunicativa. • Utilizar las estrategias comunicativas que se corresponden con su edad madurativa. Emplear Sistemas Aumentativos /Alternativos de Comunicación. Necesidades educativas. CREENA Ámbito cognitivo - Desarrollar la atención; aumentar el umbral de fatigabilidad y disminuir la impulsividad. - Desarrollar los distintos tipos de memoria: perceptivo-sensorial, motriz, visomotora, visomanual, grafoperceptiva, motrizmanual, verbal-lógica, memoria a corto y a largo plazo. - Tener acceso a la función simbólica y el uso del lenguaje - Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social. - Ajustar sus acciones al contexto en que se desenvuelven. - Predecir las actuaciones de las personas y los hechos que van a ocurrir. - Desarrollar conceptos básicos relativos al espacio, tiempo y cantidad. - Tener conocimiento de la lecto-escritura y el cálculo. - Conocer e integrar principios y reglas básicas y aplicarlas en diversas situaciones. - Adquirir aprendizajes funcionales que les permita un mayor grado de independencia personal y la incorporación al entorno laboral. 9 20/04/2012 Necesidades educativas. CREENA Ámbito socioafectivo - Tener un entorno emocional y social consistente. - Mantener un contacto normalizado con otras personas y desenvolverse en entornos lo menos restrictivos posible. - Adquirir y desarrollar los hábitos de autonomía que le proporcionen independencia: alimentación, aseo, conducta... - Desarrollar la comunicación para su integración social. - Adquirir y desarrollar habilidades sociales: regulación del comportamiento, interacción social en diferentes entornos (familiar, educativo, recreativo) y organizar sus tiempos. - Lograr independencia y ajuste personal que le proporcione bienestar físico y emocional. - Vivenciar una sexualidad normalizada. Necesidades educativas. CREENA Ámbito salud - Desarrollar habilidades motoras necesarias para la: succión, masticación, deglución, etc. - Tener una nutrición e hidratación adecuadas. - Regular ritmos biológicos: sueño/vigilia y hambre /saciedad. - Regular funciones excretoras y de micción. - Tener una higiene corporal y bucal adecuada. - Tener una atención preventiva de alteraciones dentofaciales. - Desarrollar una respiración adecuada. - Recibir atención preventiva de infecciones respiratorias. - Eliminar secreciones bronquiales y nasales. - Recibir respuesta a las crisis epilépticas. - Recibir respuesta adecuada ante situaciones de malestar: molestias de aparatos ortopédicos, dolor, fiebre, etc. - Recibir la medicación prescrita. 10