Nº de Expediente: _____ SOLICITUD DE AYUDA DE URGENCIA 1. DATOS DEL SOLICITANTE Primer Apellido Segundo Apellido Nombre D.N.I/Pasaporte Domicilio Localidad Teléfono Código Postal 2. DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR Apellidos y Nombre D.N.I. Provincia Fecha de nacimiento Relación con el solicitante EXPONE: -Que se encuentra en una situación económica y familiar que precisa la concesión de una AYUDA ECONÓMICA DE URGENCIA. -Que son ciertos los datos que se señalan en l a presente solicitud. -Que conozco y acepto las condiciones para la percepción de la ayuda en los términos previstos en el reglamento así como los derechos y deberes que se regulan. -Que me comprometo a comunicar cualquier variación en mi situación que pueda afectar a la prestación que reciba. SOLICITA: Que teniendo por presentado este escrito, y en su caso la documentación que le acompaña, me sea concedida una AYUDA ECONOMICA DE URGENCIA por importe de ____________ €. para gastos de ________________________________ Y AUTORIZA a la Comarca del Bajo Martín a efectuar consultas en Ficheros Públicos, incluidos los existentes en la Agencia Tributaria. Híjar, a ________ de __________________ de 20___ (Firma del solicitante) Fdo.: SR.. PRESIDENTE DE LA COMARCA DEL BAJO MARTIN “Aviso: De acuerdo con la LOPD, le informamos que sus datos personales y dirección de correo electrónico forman parte de un fichero, cuyo responsable es la Comarca del Bajo Martín, siendo la finalidad del fichero, la gestión de carácter fiscal, contable, administrativa de la entidad. Si lo desea, podrá usted ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos enviando un mensaje a la siguiente dirección de corre electrónico a comarca@comarcabajomartin.com, indicando en la línea de “Asunto” el derecho que desea ejercitar. “