dedos en palillo de tambor

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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Pacie nte de 4 8 año s co n dis fagia, s índro me ge ne ral
y «de do s e n palillo de tambo r»
F. J. Nuño Mateo, J. Noval Menéndez, M. T. Campoamor Serrano y E. Miranda Martíneza
S ervicios de Medicin a In tern a y a A n atom ía Patológica. Hospital de Cabueñ es de Gijón . A sturias.
Cas o clínico
Se trata de un paciente de 48 años de edad, fumador de 50 paquetes/ año y bebedor de
unos 140 g de etanol/ día durante 30 años, que acudió a nuestro centro por cuadro de 6 meses de evolución de odinofagia, disfagia progresiva para sólidos, astenia, anorexia y pérdida
de unos 20 kg de peso. En los 3 últimos meses refería artralgias en muñecas y rodillas de
carácter simétrico, sin inflamación y modificación del aspecto externo de los dedos de ambas manos en forma de «palillo de tambor» y uñas en «vidrio de reloj» (fig. 1). Las radiografías de manos y fémures mostraban una reacción perióstica en carpo, falanges proximales y
diáfisis femoral (fig. 2).
B
Fig. 1. Dedos en «palillo de tam bor»
A
Figs. 2 A y B. Radiografías de m anos y férm ures.
Rev Clin Esp 2 0 0 3 ;2 0 3 (2 ):9 5 -6
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NUÑO MATEO FJ, ET AL. PACIENTE DE 48 AÑOS CON DISFAGIA, SÍNDROME GENERAL Y «DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR»
Evo lució n
Se realizó estudio gastroduodenal (EGD) y observando
una estenosis abrupta, circunferencial que ocupaba el
tercio medio y distal del esófago (fig. 3). La endoscopia y biopsia confirmaron el diagnóstico de carcinoma escamoso.
Diagnó s tico
Carcinoma escamoso esofágico y osteoartropatía hipertrófica (OAH) paraneoplásica.
Dis cus ió n
La OAH es un síndrome clínico caracterizado por
acropaquias (dedos de manos y/ o pies en palillo de
tambor, con uñas en forma de vidrio de reloj), proliferación p erióstica y artrop atía. Existe una forma
primaria y familiar que suele comenzar en la infancia. La forma secundaria es la más frecuente en adultos, siendo el cáncer de pulmón la enfermedad subyacente habitual, aunque también puede asociarse a
tumores extrapulmonares o patología no neoplásica 1 ,2 . Existen distintas teorías que intentan explicar
por qué estas enfermedades producen OAH, siendo
actualmente la más verosímil la que habla de un incremento de los niveles circulantes del factor de crecimiento del endotelio vascular 3 .
Las acropaquias son más frecuentes que el síndrome
completo, evolucionan en el curso de meses, suelen
ser asintomáticas y son generalmente advertidas antes por el médico que por el propio paciente. La
afectación perióstica produce un dolor urente, profundo, adyacente a muñecas, rodillas, tobillos y codos de carácter simétrico. La artropatía varía de artra lgia le ve a p o lia rtritis difusa , p udie n do h a be r
derrame que suele ser escaso y de naturaleza no inflamatoria 4 . Los estudios analíticos son reflejo de la
enfermedad subyacente sin ningún dato característico. Las radiografías muestran una fina línea radiotransparente paralela a la porción distal de la diáfisis
de los huesos largos. Los estudios isotópicos muestran una captación lineal en las zonas afectas, pudiendo preceder a los cambios radiológicos 5 .
El tratamiento de la OAH se basa en actuar sobre la
causa que la determina, habiéndose descrito la desaparición de los signos físicos y radiológicos tras tratamiento etiológico correcto 6 . En algunos pacientes se
puede obtener alivio sintomático de dolor mediante
vagotomía o interrupción de nervios intercostales 7 , 8 ,
antiinflamatorios no esteroideos tipo ketorolaco 9 o
utilización de ocreótido subcutáneo 1 0 .
BIBLIOGRAFÍA
Fig. 3. Estudio gastroduodenal.
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