2016 Todos los planes de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) proveen cobertura para servicios preventivos y atención médica durante la maternidad. Por favor consulte el Resumen de Beneficios o visite espanol.bcbsil.com para obtener información más específica. Get Covered Illinois : El Mercado Oficial de Cobertura Médica Tabla de comparación de planes Se muestra la cobertura con un proveedor participante1 SM Plata Deducible individual 2 Coseguro Blue Choice Preferred Silver PPO Blue Precision Silver HMO SM 102 104 103 - Three $0 PCP Visits El plan paga El asegurado paga $0 70% Gasto máximo de bolsillo (incluye deducible)4 SM El plan paga El asegurado paga $2,000 $0 $3,250 $0 30% 80% 20% 100%3 $6,850 El plan paga $6,850 BlueCare Direct Silver SM en colaboración con Advocate* 102 El asegurado paga 102 El plan paga El asegurado paga $3,500 $0 Sin cargos3 80% $3,500 El plan paga El asegurado paga $2,000 $0 $2,000 20% 80% 20% $6,850 $6,850 $40 / $60 PCP: Primeras tres consultas $0; luego paga el 80% por consultas adicionales3 / Especialista: 80% PCP: Primeras tres consultas $0; luego paga el 20% por consultas adicionales3 / Especialista:20% 100%3 Sin cargos3 100% luego del copago $30 / $50 100% luego del copago $30 / $50 70%3 deducible de $600 por incidente3 80%3 deducible de $600 por incidente3 100%3 Sin cargos3 80%3 $1000 por incidente3 80%3 $1000 por incidente3 Atención médica urgente 100% copago de $75 100% copago de $75 100% Sin cargos 80%3 20%3 80%3 20%3 Servicios y cirugías médicas provistos por médicos, servicios hospitalarios y pruebas diagnósticas en el hospital (Cirugía para pacientes hospitalizados / ambulatorios) 70%3 deducible de $500 / $300 por incidente3 80%3 deducible de $400 /$300 por incidente3 100% Sin cargos 80%3 copago $750 por día / deducible de $500 por incidente3 6 80%3 copago $750 por día / deducible de $500 por incidente3 6 Tratamiento para enfermedades mentales y rehabilitación por abuso de sustancias (Pacientes internados / ambulatorios) 70%3 deducible de $500 / $300 por incidente3 80%3 / consulta pagada al 100% deducible de $400 /$300 por incidente3 / copago de $0 por consulta 100% Sin cargos 80%3 copago $750 por día / deducible de $500 por incidente3 80%3 copago $750 por día / deducible de $500 por incidente3 Consultas médicas (Médico de atención primaria (PCP) / Especialista) 100% luego del copago Sala de emergencias / Atención médica de emergencia para pacientes ambulatorios (Médico y Hospital) Red Elegible para Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA)5 Blue Choice Preferred PPOSM No No Blue Precision HMOSM BlueCare DirectSM No No Sí Medicamentos con receta para pacientes ambulatorios: Farmacia participante6 7 100% / 100% / 100% / 100% / 70%3 $0 / $10 / $50 / $100 / 30%3 100% / 100% / 100% / 100% / 70%3 $0 / $10 / $50 / $100 / 30%3 100%3 Sin cargos3 100% / 80% / 80% / 70% / 60%3 $0 / 20% / 20% / 30% / 40%3 100% / 80% / 80% / 70% / 60%3 $0 / 20% / 20% / 30% / 40%3 Medicamentos con receta para pacientes ambulatorios: Farmacia no participante6 7 100% / 100% / 100% / 100% / 70%3 $5 / $15 / $60 / $110 / 30%3 100% / 100% / 100% / 100% / 70%3 $5 / $15 / $60 / $110 / 30%3 100%3 Sin cargos3 100% / 80% / 80% / 70% / 60%3 $0 / 20% / 20% / 30% / 40%3 100% / 80% / 80% / 70% / 60%3 $0 / 20% / 20% / 30% / 40%3 Programas de administración de beneficios para la utilización de medicamentos con receta8 Programa de farmacia para medicamentos especializados: Para ser elegible para el beneficio máximo, los medicamentos especializados se tienen que obtener a través del Proveedor de farmacia para medicamentos especializados participante. El asegurado paga la diferencia: Cuando elige un medicamento de marca en lugar de un equivalente genérico disponible, usted paga su parte compartida usual más la diferencia del costo. Requerimientos de autorización previa / terapia escalonada: Antes de recibir cobertura para algunos medicamentos, su médico necesitará recibir autorización de BCBSIL y usted quizás primero necesite tratar medicamentos más económicos o apropiados clínicamente. Programa de pedidos por correo: Dependiendo de su beneficio para medicamentos con receta, usted pudiera recibir un suministro de medicamentos recetados de 90 días a través del programa de pedidos por correo o en farmacias participantes. 1Los beneficios son reducidos cuando se utilizan proveedores no participantes. Este es solo un resumen de los detalles de los beneficios. 2 Se muestra el deducible estándar para este plan. Con base en sus ingresos y el estatus de su familia, usted pudiera ser elegible para uno de los tres niveles de deducibles más económicos. Antes de tomar la decisión de inscribirse, usted podrá averiguar si es elegible y saber cuánto pagará para la prima del plan, deducible y gastos de bolsillo. 3 Si es el caso, aplican el deducible anual y coseguro. 4 Se muestra el gasto máximo de bolsillo estándar para este plan. Con base en sus ingresos y el estatus de su familia, usted pudiera ser elegible para uno de los niveles más económicos. Antes de tomar la decisión de inscribirse, usted podrá averiguar si es elegible y saber cuánto pagará para la prima del plan, deducible y gastos de bolsillo. 5 Como recordatorio, las Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) tienen consecuencias legales y sobre impuestos. Blue Cross and Blue Shield of Illinois no proporciona asesoría legal ni sobre impuestos; además, nada de lo aquí contenido se deberá interpretar como una asesoría legal o sobre impuestos. Estos materiales y cualquier declaración que estos contengan que se relacione con los impuestos, no tienen la intención ni están redactados para que se usen, ni se pueden usar ni basarse en ellos con el propósito de evadir multas sobre impuestos. Las declaraciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, se pudieron haber redactado con relación a la promoción o mercadeo de las transacciones o asuntos abordados por estos materiales. Usted debe buscar asesoría con base en sus circunstancias en particular de un asesor sobre impuestos independiente con relación a las consecuencias sobre impuestos de los planes o productos de seguros médicos específicos. Aviso: Ciertas personas que reciben reducciones en los gastos compartidos bajo su plan de beneficios, el cual tiene el efecto de reducir el deducible por debajo del deducible mínimo del gobierno federal, no pueden ser elegibles para contribuir a una Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos. Por favor consulte con su asesor sobre impuestos para obtener más información. 6 Medicamentos genéricos preferidos / Medicamentos genéricos no preferidos / Medicamentos de marca preferidos / Medicamentos de marca no preferidos / Medicamentos especializados. 7 La cobertura de los beneficios para medicamentos con receta comienza después de que se haya cumplido con el deducible anual en gastos médicos. Todos los medicamentos, excepto los medicamentos genéricos preferidos (Nivel 1), estan sujetos al deducible para gastos médicos. 8 Los pedidos por correo no están disponibles para los medicamentos del nivel de medicamentos especializados. El nivel de medicamentos especializados está limitado a un suministro de 30 días. Las limitaciones de cobertura pueden aplicar a ciertos medicamentos. *Advocate Health Care es un proveedor independiente con contrato. A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association 228706.0815