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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(2):92---96 www.elsevier.es/otorrino ARTÍCULO ORIGINAL Resultados de un programa de detección precoz de la hipoacusia neonatal Silvia A. Borkoski Barreiro, Juan C. Falcón González, Jorge Bueno Yanes ∗ , José L. Pérez Bermúdez, Zoraida López Cano y Ángel Ramos Macías Unidad de Hipoacusia-Programa de Implantes Cocleares, Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, España Recibido el 24 de febrero de 2012; aceptado el 10 de julio de 2012 Disponible en Internet el 6 de octubre de 2012 PALABRAS CLAVE Hipoacusia neonatal; Detección precoz; Sordera ∗ Resumen Introducción y objetivos: La hipoacusia neonatal es un problema de salud pública, que cumple los requisitos para ser sometido a cribado universal. El objetivo de este artículo es analizar los resultados obtenidos en el programa de detección precoz de la hipoacusia implementado en nuestro centro desde enero de 2007 hasta diciembre de 2010. Métodos: Se estudiaron 26.717 recién nacidos mediante otoemisiones acústicas transitorias (OEAT) en la fase de cribado auditivo. La etapa diagnóstica fue llevada a cabo en la unidad de hipoacusia del servicio. Resultados: En el período entre enero de 2007 y diciembre de 2010 nacieron 27.935 niños. Se practicó el screening a 26.717, de los cuales 24.173 presentaron OEAT positivas, 1.040 tuvieron OEAT ausentes y 1.504 presentaron OEAT en un oído estando ausentes en el oído contralateral. Presentaron factores de riesgo asociado para hipoacusia 4.674 recién nacidos. En una segunda fase del programa se practicó OEAT a 5.156 niños, de los cuales 4.626 presentaron otoemisiones positivas en ambos oídos, 323 no presentaron otoemisiones en un oído y 207 no pasaron esta segunda fase. Fueron derivados a potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) un 3,8% del total de niños estudiados. Veintiséis niños ingresaron al programa de implantes cocleares. Nuestro programa de detección precoz de la hipoacusia alcanzó una cobertura del 95,64%. Conclusiones: El programa de detección precoz de la hipoacusia de nuestro complejo es adecuado a nuestro funcionamiento, alcanzando una cobertura del 95,64% considerándose muy positiva la relación existente entre eficacia y eficiencia. © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Autor para correspondencia. Correo electrónico: fambuya@hotmail.com (J. Bueno Yanes). 0001-6519/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2012.07.004 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Resultados de un programa de detección precoz de la hipoacusia neonatal KEYWORDS Neonatal hearing loss; Early detection; Deafness 93 Results of an early hearing detection program Abstract Introduction and objectives: Neonatal hearing loss is a public health problem that meets the requirements for submission to universal screening. Our objective was to analyse the results of the early hearing detection and intervention program implemented at our centre between January 2007 and December 2010. Methods: We studied 26,717 newborns during the period mentioned, using transient otoacoustic emissions (TOAEs) for the screening. The diagnostic phase was carried out at the hearing loss department. Results: In our area, there were 27,935 births between January 2007 and December 2010. The screening was performed on 26,717 children. Of these, 24,173 had positive TOAEs, 1,040 had no TOAEs and 1,504 presented TOAEs in 1 ear with absence of TOAEs in the contralateral ear. Risk factors associated with hearing loss were found in 4,674 infants. In a second phase of the program, TOAEs were given to 5,156 children, of whom 4,626 had positive otoacoustic emissions in both ears, 323 had no TOAEs in 1 ear and 207 failed this second phase. Of all children studied, 3.8% were referred to auditory brainstem response (ABR) testing and 26 children entered the cochlear implant program. The program reached coverage of 95.64%. Conclusions: The early hearing detection and intervention program at our hospital is suitable for our environment, reaching 95.64% of coverage. We consider the relationship between effectiveness and efficiency to be positive. © 2012 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La hipoacusia es una de las alteraciones sensoriales más frecuentes en el hombre1 . Además de tratarse de una enfermedad que cumple con todos los requisitos para ser sometida a cribado universal, su diagnóstico precoz e intervención temprana permite un desarrollo evolutivo, educativo, emocional y comunicativo apropiado. La sordera es un trastorno cuya incidencia al momento del nacimiento es muy superior a la de otras enfermedades congénitas2 . Según datos recogidos en varios estudios realizados en España3 , Estados Unidos4 e Inglaterra5 , la incidencia de hipoacusia permanente es de uno a 3 por cada 1.000 recién nacidos. En España esto supone unos 1.900 niños al año, en donde más del 90% nacen en el seno de familias cuyos padres son oyentes y en un porcentaje elevado de recién nacidos se identifican factores de riesgo asociado a hipoacusia6 . Actualmente, la detección precoz de la sordera neonatal se lleva a cabo en muchos de los servicios de salud de las diferentes comunidades autónomas en España7 . El objetivo de este artículo es analizar los resultados obtenidos en el programa de detección precoz de la hipoacusia implementado en nuestro complejo hospitalario desde enero de 2007 hasta diciembre de 2010. Métodos Nuestro programa de detección precoz de la hipoacusia se basa en un sistema de cribado poblacional universal en 2 fases (fig. 1). Se estudian a todos los recién nacidos en nuestro complejo hospitalario en el que se produce una media de 6.900 nacimientos al año. La primera exploración se realiza en la maternidad durante las primeras 48 h de vida, aprovechando la estancia hospitalaria de la madre. La técnica elegida es la detección de las otoemisiones acústicas transitorias (OEAT) mediante dispositivos portátiles y automatizados (Echo-Screen® ). El criterio para «pasar» el cribado es presentar OEAT en ambos oídos. En este caso el recién nacido es dado de alta del programa de detección precoz. Si el niño presenta algún factor de riesgo asociado, aún siendo las OEAT positivas, pasa a la segunda fase. Si el recién nacido sin factor de riesgo asociado «no pasa» en ambos oídos es derivado a la segunda fase del protocolo. En la segunda fase las OEAT se realizan utilizando los sistemas Inteligent Hearing Systems e Interacoustic. El niño sin factor de riesgo asociado a hipoacusia que «pasa» esta segunda fase es dado de alta. Si «no pasa» ambos oídos, presente o no de algún factor de riesgo de hipoacusia, son derivados a la unidad de hipoacusia para su diagnóstico y seguimiento. Si en cambio el niño «no pasa» un oído es derivado para su seguimiento al facultativo especialista de área. A los padres de los niños que superan la segunda fase presentando un factor de riesgo se les entrega un cuestionario de seguimiento (prueba de Tanaka) y se les da cita para una revisión a los 12 meses de vida; si esta es normal es dado de alta, si hubiera sospecha de hipoacusia se deriva a la unidad de hipoacusia. En la unidad de hipoacusia se lleva a cabo el control y seguimiento de todos los pacientes derivados desde el programa de detección precoz mediante la utilización de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) y potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee). Aquí se incluye a los casos que presentan factores de riesgo de hipoacusia retrococlear, a los que se realiza estas pruebas, aunque hayan superado las otoemisiones, con el Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 94 S.A. Borkoski Barreiro et al 1a OEAT Sí Sí Fin Pasa? Factor riesgo No Sí 2a OEAT 1 mes 2a OEAT 3 meses Pasa? Pasa? No No Sí Fin Test de tanaka revisión 12 meses No No Unidad de hipoacusia 2 oídos 1 oído Pasa? Sí ORL Zona Fin Flujograma utilizado en el programa de detección precoz de la hipoacusia de nuestro complejo hospitalario. Figura 1 8000 8000 6979 7000 6598 6709 6000 5787 5943 6979 7000 6431 6244 6199 6709 6598 6000 5000 5000 4000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 1000 320 445 187 0 0 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 6431 88 2010 Figura 2 Niños que «pasaron» la primera fase con relación al total de recién nacidos estudiados. Figura 3 Niños que «no pasaron» la primera fase con relación al total de recién nacidos estudiados. propósito de evitar los falsos negativos asociados a la existencia de una neuropatía auditiva. Los datos del recién nacido y los resultados de las exploraciones realizadas en las diferentes fases, se consignan en un aplicativo informático desarrollado para el programa de detección precoz de la hipoacusia, desde donde se realiza el seguimiento, control y rescate de los pacientes incluidos en cualquiera de sus fases. En la primera fase «pasaron» 24.173 niños (fig. 2), mientras que el resultado fue de «no pasa» en 1.040 (fig. 3). La edad media en que se realiza la prueba de cribado en la primera fase es de 5 días. Los nacidos en fin de semana o festivos fueron citados en la consulta para realizar el screening. Cuatro mil seiscientos setenta y cuatro niños presentaron factores de riesgo asociado a hipoacusia correspondiente al 17,49% del total de los recién nacidos estudiados (fig. 4), siendo los factores de riesgo más frecuentemente encontrados: exposición directa o indirecta a ototóxicos (2.992 niños), historia familiar de pérdida auditiva en la infancia (857 niños) e hiperbilirrubinemia (704 niños). Se estudiaron en la segunda fase del programa un total de 5.156 niños de los cuales «pasaron» 4.626, el resultado fue de «no pasa» en 207 y «no pasaron un oído» 323 niños. En esta fase la edad media de realización fue de 52 días. Resultados En el período entre enero de 2007 y diciembre de 2010 nacieron 27.935 niños. Durante este período se estudiaron un total de 26.717 recién nacidos, lo que supone una cobertura del 95,64% sobre el total de recién nacidos vivos en nuestro centro. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Resultados de un programa de detección precoz de la hipoacusia neonatal iniciar en esta edad la rehabilitación y poder incluir a los candidatos en el programa de implantes cocleares. 8000 7265 7000 6900 6955 95 6815 6000 Conclusiones 5000 4000 3000 2000 1049 1170 1225 1230 1000 0 2007 2008 2009 2010 Figura 4 Niños con factor de riesgo asociado a hipoacusia con relación al total de nacimientos. En la fase diagnóstica el porcentaje de derivación para la realización de PEATC fue del 3,8%. Del total de pacientes estudiados en este período de tiempo, 22 niños fueron diagnosticados de sordera neurosensorial profunda bilateral y fueron implantados entre los 9 y 16 meses y otros 4 niños se encuentran dentro del programa de implantes cocleares. Las pérdidas de casos que se produjeron en la primera fase fue del 2,9% debido a padres que se negaron a la realización de la prueba, a altas hospitalarias o niños nacidos en fin de semana o festivos que después no asistieron a la cita programada e hijos de inmigrantes no localizables según los datos proporcionados por sus padres. Discusión La pérdida de la audición no solo produce efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje oral, sino que también puede tener implicaciones en el desarrollo evolutivo, educativo, emocional y social del niño8 . Se ha demostrado que la intervención temprana en la hipoacusia resulta en una buena adquisición de lenguaje9---11 aprovechando así el período de plasticidad cerebral de los primeros años de vida, por lo que la detección precoz y universal es la única estrategia razonable para la detección precoz de las hipoacusias en la infancia12 . Tres comités científicos: el Joint Committe On Infant Hearing Position Statement, la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) y el European Consensus Statement on Neonatal Hearing Screening, se han pronunciado en usar pruebas objetivas en los programas de cribado, siendo las más generalizadas las OEAT y los potenciales evocados auditivos automáticos (PEATCa)13,14 . Nuestro programa es de cribado universal y en 2 fases, disminuyendo así la proporción de posibles falsos positivos, alcanzó una cobertura del 95,64%, remitiendo a la fase diagnóstica del mismo un 3,8%, valores ampliamente satisfactorios teniendo en cuenta las recomendaciones de la CODEPEH15 y la Academia Americana de Pediatría16 . El registro informático y seguimiento de los datos es esencial para poder recuperar niños en cualquiera de las fases del programa, realizar controles de calidad y poder evaluar la obtención o no de los objetivos deseados10---17 . Se considera adecuado que el diagnóstico de la hipoacusia se realice en los primeros 6 meses de vida, para poder cumplir con el objetivo final de un programa de detección precoz de la sordera que es la intervención temprana y así - El programa de detección precoz de la hipoacusia de nuestro complejo hospitalario es un programa de cribado universal en 2 fases que, durante el período estudiado, alcanzó valores de cobertura superiores al 95%, lo que implica una positiva relación entre eficacia y eficiencia. - El porcentaje de derivación a la fase diagnóstica está por debajo de las recomendaciones de la CODEPEH. - El diagnóstico de hipoacusia se realiza en los primeros 6 meses de vida, incluyéndose a los pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda en el programa de implantes cocleares. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Willens P. Genetic causes of hearing loss. N Engl Med. 2000;342:1101---9. 2. Mehl AL, Thomson V. 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Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998-1999. Pediatrics. 1999;103:527---30. 17. Pietranton AA, Baum HM. Collecting outcome data: existing tools, preliminary data, future directions. Task Force on Treatment Outcome and Cost Effectiveness. ASHA. 1995;37: 36---8.
