Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología INFECCION POR VIRUS DE HEPATITIS B EN ESTUDIANTES DE MEDICINA -ESTUDIO PILOTOANDRADE ARZABE R.*, HURTADO L.V.*, TORRICO L.*, ZEGARRA L.*, MERCADO P.**, VILLARROEL M.**, RIOS C.***, RIVERO R.*** * Laboratorio de Inmunología y diagnostico Molecular ** Pasantes del Lab. de Inmunología *** Tesistas del Lab. de Inmunología RESUMEN La Hepatitis B se constituye en un problema de salud publica de gran magnitud por cuanto su transmisión es posible a través de líquidos orgánicos que contienen al virus mediante relaciones sexuales, soluciones de continuidad, transfusión sanguínea o a travez de madre infectada a recién nacido. De esta manera, los estudiantes del área de salud se constituyen en grupo de riesgo debido a su frecuente exposición y contacto con pacientes infectados por el Virus de la Hepatitis B HBV. Este estudio pretende demostrar el grado de infección en un grupo de 38 estudiantes cursantes del 4º año de la Carrera de Medicina de la UMSA. Las muestras fueron analizadas para determinar la presencia de anticuerpos contra el core del HBV como marcador de estado inmunologico frente a la infección por HBV, habiéndose encontrado 1 muestra positiva, la misma fue también positiva para antígeno de superficie (AgSHB), confirmando infección por HBV. El resultado demuestra que los estudiantes de Ciencias de Salud deben ser informados correctamente sobre los riesgos y las normas de bioseguridad así como inmunizados. INTRODUCCION Las infecciones por virus de la Hepatitis B corresponden aproximadamente a un 35% de las hepatitis virales reportadas en la comunidad. Los pacientes que cursan hepatitis aguda o crónica producida por virus de la Hepatitis B (HVB), contienen el mismo tanto en sangre como otros fluidos orgánicos, consecuentemente la exposición percutánea, el contacto cercano y sexual son considerados como los mayores factores de riesgo para su transmisión. La Hepatitis B es una enfermedad de distribución universal cuya transmisión continuada en la comunidad es garantizada por los portadores del virus (personas HBsAg positivas). Se estima que existen aproximadamente 300 millones de portadores crónicos del virus en el mundo, de los mismos el 75% son asiáticos, asímismo, 3,5 billones de personas viven en zonas de alta e intermedia endemicidad, y que potencialmente se encuentran en riesgo de contraer la infección. Aproximadamente de 1 a 1,5 millones de portadores mueren anualmente como resultado directo de la infección, dado que alrededor del 80% de los mismos desarrollan Carcinoma Hepatocelular y Cirrosis. ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000 157 Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología Las vías principales de transmisión son Exposición percutanea con líquidos orgánicos infectados, transfusión sanguínea, contacto sexual (vía horizontal) y transmisión perinatal (vía vertical). De igual manera existen grupos de riesgo para contraer la infección por HBV, a saber: -Recién nacidos de madres portadoras de antígeno de superficie HBsAg -Trabajadores en Salud -Contactos sexuales con portadores crónicos de HBV -Pacientes en Hemodiálisis, etc. El contacto con pacientes infectados es un riesgo adicional para estudiantes del área de salud, motivo por el cual parece recomendable la adopción de estrategias de prevención mediante inmunización. OBJETIVO -Determinar infección actual o pasada por HBV en un grupo de estudiantes de medicina empleando la detección de anticuerpos contra el core como marcador epidemiológico. -Proceder a la inmunización contra el VHB en aquellos estudiantes que fueran negativos con este marcador. MATERIAL Y METODOS Se tomaron muestras de sangre por punción venosa a un grupo de estudiantes de medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, previo consentimiento verbal y consejería adecuada. El grupo estuvo constituido por 38 estudiantes que cursaban 4º año en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andres. Las edades de los mismos oscilaban entre 21 y 25 años. Las muestras fueron centrifugadas a 2800 r.p.m. por 10 minutos para obtener el suero de las mismas y conservadas a 4ºC hasta su procesamiento. Para la determinación de anticuerpos contra el core del HVB (HBcAc) se empleo la técnica de ELISA método competitivo (ORGANON Teknika, Bélgica). Las muestras que resultaron ser positivas para HBcAc, fueron sometidas a la detección de Antígeno de Superficie (HBAgS) empleando la técnica de ELISA tipo sandwich (ORGANON Teknika, Bélgica). La inmunización fue realizada empleando dosis fraccionadas de vacuna recombinante con un esquema de tres dosis en periodos de 0,1 y 2 meses (4 ug por vía intradérmica). RESULTADOS De las 38 muestras analizadas 1 presento HBcAc, correspondiente a un estudiante de sexo masculino, las 37 muestras restantes dieron resultados negativos. La muestra que presentaba HBcAc fue sometida al análisis de HBAgS dando también resultado positivo. DISCUSION Los estudiantes del área de Ciencias de la Salud se constituyen en un grupo de riesgo por cuanto se encuentran en permanente contacto con pacientes y/o con líquidos orgánicos de donde pueden contraer la infección por VHB, más aún si no se toman en cuenta normas de bioseguridad. ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000 158 Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología La presencia de HBcAc determina contacto presente o pasado con el virus, por lo tanto su análisis es de gran utilidad en estudios epidemiológicos, sin embargo en caso de resultar positivo es necesario realizar análisis complementarios con otros marcadores de infección del VHB como es el HBAgS. Asimismo, es necesario realizar un seguimiento de los pacientes positivos para determinar si resuelven la infección o más bien se convierten en portadores crónicos de la misma, en este sentido el estudiante con resultados positivos para los diferentes marcadores del VHB se encuentra bajo estricta evaluación, no habiendo resuelto aún la infección (6 meses) y con probabilidad de ser sometido a tratamiento con Interferon Alfa. Durante el periodo de inmunizacion una estudiante de sexo femenino presentó un cuadro ictérico,a quien se le tomo una nueva muestra para el respectivo análisis; el estudio laboratorial permitió determinar que este fue causado por una infección por virus de la Hepatitis A encontrándose IgM anti HAV. Este estudio demuestra que la infección por este virus pone en riesgo a este grupo por lo que es necesario tomar medidas de seguridad incluyendo la inmunización y la aplicación de normas estrictas de bioseguridad en los estudiantes y personal de salud para evitar infección por VHB de tal manera que se evite la posibilidad de que esta se convierta en una de tipo crónico con las consecuencias ya descritas. Por último cabe recordar que la infección por HBV puede ser subclínica sobretodo durante la edad adulta constituyendose en otra fuente de infección. ANUARIO EPIDEMIOLÓGICO 2000 159