Colocación de una corona estética anterior

10 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Colocación de una corona
estética anterior
Por Rony Joubert Hued*
L
Santo Domingo, Rep. Dominicana
a estética es la rama de la ciencia o del arte que estudia la belleza, que es el conjunto de cualidades armónicas que que hace
que alguien o algo sea agradable a quien lo observa. Vale decir
que la estética es armonía entre los elementos de un todo.
En el caso de la boca, es la armonía entre dientes, encías y labios. En los dientes
debe existir simetría: a ambos lados de la
línea media los homólogos deben ser similares en tamaño, forma color, textura,
posición y ubicación en el arco.
Los dientes principales son los centrales,
a partir de los cuales se establecen las relaciones con los demás. Es así puesto que
son grandes, planos, por lo que reflejan
bastante luz, los que más cerca están del
observador y dominan el sector anterior.
Estos tienen una relación ancho-alto de
7-8 a 10, por lo que su ancho es aproximadamente del 70-80% de su alto. Cada
diente subsiguiente es aproximadamente el 60% de ancho del anterior. Esta relación tolera un margen de error de un 5
a un 8%. Hay que recordar que la línea
gingival superior corre paralela a la del
plano incisal, y ésta a su vez a la del borde
superior del labio inferior.
Los anclajes intraradiculares prefabricados se colocan en dientes con tratamientos endodónticos con una estructura
coronal remanente de más de dos milí* El Dr. Joubert es director del Instituto Joubert en Santo Domingo, RD,
y autor del libro «Odontología adhesiva y estética» (Ed. Ripano). Contáctelo en ronyjoubert@yahoo.com.
metros, y con una cajuela pulpar funcional donde “empaquetar” el material de
reconstrucción directa del muñón. Evidentemente debe existir suficiente tejido
radicular para anclar bien el poste.
Estos “pernos” tienen diferentes composiciones y arquitecturas, pero deben presentar un vástago intraradicular mayor
que la estructura coronaria, el cual debe
de ser pasivo, y ranuras para la fuga del
agente de fijación durante su cementacion. Su “cabeza” debe ser automacroretentiva y el material no debe oxidarse o
degradarse.
Existen dos grupos de anclajes prefabricados para el sector anterior: los pernos
estéticos, y los metálicos. Su selección
esta condicionada por: 1) la resistencia
del remanente dentario, y, 2) el tipo de
restauración a utilizar.
Cuando la resistencia del remanente no
es muy buena, es prudente seleccionar
un anclaje que transmita la menor cantidad de fuerza al diente, como un perno
prefabricado de fibra, y evidentemente
también en casos de alta demanda estética donde se utilizan coronas libres de
metal.
Si se trata de una corona con metal o el remanente es resistente, se utiliza un anclaje metálico prefabricado. Si está libre de
metal, tenemos las dos opciones citadas.
Fig 1. Desórden estético en la pieza 11.
Fig 2. Endodoncia incorrecta/perno
indebido y retratamiento.
Fig 3. Prueba del perno de fibra.
Fig 4. Muñón reconstruido con composite.
Las coronas cerámicas libres de metal
tienen dos partes: una cofia o casquete
en cerámica de alta resistencia y una estructura de recubrimiento normalmente
de porcelana feldespática. Los casquetes
se obtienen mediante termo-inyección o
por CAD-CAM.
En el primer caso, y a partir de pastillas
de disilicato de litio o porcelana feldespática, fundimos en un horno las pastillas
y las inyectamos para copiar un patrón
que obtenido por un proceso similar a la
cera perdida. Luego se coloca la porcelana de cobertura de manera artesanal o
mediante sobreinyección.
En el segundo procedimiento se impresiona de manera digital la preparación
en boca o se escanea un modelo para
procesar los datos en la computadora, y
luego tallar el “taco” de disilicato de litio
o de oxido de zircornia estabilizado con
itria. Después se monta la cerámica de
revestimiento igual que en el procedimiento anterior.
Caso clínico
— Paciente masculino; 31 años de edad;
sin compromisos de salud general; con
problemas estéticos serios en el sector
anterior resultado de tratamiento endodóntico indebido y de perno con muñón
metálico realizado en aleación no noble.
Plan de tratamiento
Fig 5. Corona de zircornia cementada.
Remover el perno; rehacer la endodoncia; colocar un poste de fibra de vidrio;
colocar la corona libre de metal de zircornia.
Las imágenes ilustran sumariamente el
tratamiento, que produjo un resultado
estético altamente satisfactorio.