Pedido de reproducciones fotográficas Persona que efectúa el

Pedido de reproducciones fotográficas
Envíese a: claudia.bardelloni@comune.fi.it , o bien por correo a la siguiente dirección:
Servizio Musei Comunali -Via Garibaldi, 7 – 50123 Florencia
Persona que efectúa el pedido:
Nombre……………………………..Apellido………………………………………………………………...
Dirección:
Calle……………………………………………N° ………………………………………………………..
C.P.…………….. Ciudad …………………….Provincia……………….País......…………………….
Teléfono…………………….Fax................................................... E-mail……………………………………..
N.I.F………………………………….. Nº IVA…………………………………………………..
Número IVA intracomunitario
……………………………………………………………………………….......
Se pide reproducción fotográfica de las obras que se detallan a continuación (o en lista anexa):
1.
2.
3.
4.
5.
…………………………………………………………………………………………………………..
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En formato: …………………………………………………………………………………………..
De conformidad con lo dispuesto por la ley 14.01.93 nº 4 y respectivo decreto ministerial del 08.04.94, y su
reglamento de aplicación aprobado con decreto ministerial del 24.03.97 nº 139, el solicitante declara bajo
su exclusiva responsabilidad que utilizará las reproducciones fotográficas:
□
B□
C□
A
Para uso personal exclusivo, obligándose a no divulgarlas o difundirlas públicamente.
Por razones de estudio, obligándose a no divulgarlas o difundirlas públicamente.
Para ediciones impresas en un idioma:
1
□
con tiraje inferior a las 2.000 copias y precio de cubierta inferior a 77,47 euros y periódicos de
carácter científico.
2
□ con tiraje igual o superior a las 2.000 copias o precio de cubierta superior a 77,47 euros.
En este último caso (C2), además de pagar a la administración el coste de las reproducciones, el solicitante pagará los
correspondientes derechos de reproducción impresa.
Lugar y fecha ……………………………………….
Firma ……………………………………