protocolo para realizar consultas de seguimiento a pacientes

Consultas de Segumiento
HTA Controlada
PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS
DE SEGUIMIENTO A PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
SUBJETIVO
· Preguntar por datos acerca del consumo promedio de: Grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de
frutas y verduras.
· Preguntar por uso de medicamentos que afectan el control de la
presión arterial.
· Preguntar por medidas que el paciente use o haya usado para el
control de la presión arterial.
· Verificar adherencia al tratamiento antihipertensivo.
· Preguntar por la presencia o ausencia de síntomas no deseados
asociados a los antihipetensivos.
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Hipertesión Arterial y su tratamiento.
· Complementar la anamnesis según los factores de riesgo y otros
problemas Cardiovasculares que se identifiquen.
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar (ver anexos)
· Medir Peso, Talla y calcular Índice de Masa Corporal (IMC = peso
/ talla 2)
· Realizar examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos carotídeos y tamaño de tiroides.
· Realizar examen del corazón para galope, soplos, arritmias e impulso apical.
· Realizar examen de abdomen para soplos periumbilicales, en flancos o lumbares, aumento del tamaño renal y dilatación aórtica.
· Realizar examen de extremidades para evaluar pulsos, edemas y
signos de insuficiencia vascular.
· Completar el examen físico orientado a la búsqueda de signos de
efectos adversos de los antihipertensivos, comunes y específicos.
· Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas
· Evaluar la presencia de Estrés Psicosocial
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PLAN DIAGNÓSTICO
· Solicitar (si en el último año no se ha hecho): Creatinina sérica,
Postasio sérico, Glicemia en ayunas, Colesterol total, colesterol
HDL, Triglicéridos, Uroanálisis.
· Si está recibiendo droga hipolipemiante solicitar (si en los últimos 6
meses no se ha hecho): Colesterol total, Colesterol HDL, Triglicéridos.
· Si en la consulta actual se considera, Enfermedad Renal Crónica
por primera vez, solicitar Ecografía Renal y de Vías Urinarias.
PLAN DE TRATAMIENTO
· Procurar que el paciente se sienta en confianza de preguntar y
expresar cualquier idea, opinión o concepto acerca de su salud.
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HTA Controlada
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ANÁLISIS
Considerar al paciente con presión arterial controlada si presenta
presión arterial sistólica menor que 140 mmHg y presión arterial
diastólica menor que 90 mmHg (hasta la cifra más baja que tolere
el paciente, sin síntomas), con o sin factores de riesgo en su estilo
de vida, con o sin Retinopatía hipertensiva, con o sin Hipertrofia
de Ventrículo Izquierdo.
Considerar ausencia o tolerabilidad a los efectos adversos si al
preguntar indirectamente por estos, el paciente los niega o refiere
que no le afectan sus actividades, su comodidad, ni su auto-percepción de bienestar.
Calcular Depuración de Creatinina con la formula: Dep de Creat. =
(140 - Edad) x Peso (Kg) / 72 x Creat. Sérica. En mujeres multiplicar por 0.85. En mayores de 75 años, o con IMC mayor que 35 ó
amputados no usar esta fórmula.
Considerar Enfermedad Renal Crónica si presenta Creatinina igual
o mayor que 1.5 mg/dL, Depuración de Creatinina igual o menor
que 60 mL/min/m 2
Sospechar Enfermedad Renal Crónica si el Uroanálisis muestra Proteinuria y/o Hematuria y/o Leucocituria sin otra explicación.
Calcular LDL con fórmula LDL = CT - HDL - TG/5. Si Triglicéridos
mayor que 400 no usar la fórmula.
Considerar Dislipidemia si presenta: LDL igual o mayor que 130
mg/dL, Colesterol Total igual o mayor que 200 mg/dL, HDL menor
que 40 mg/dL o Triglicéridos igual o superior a 200 mg/dL.
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· Enseñar al paciente qué es la presión arterial alta, por qué es importante reducirla, en cuanto debería permanecer, cuales son los
riesgos que se corren si permanece alta.
· Enfatizar al paciente las cosas que dependen de él para reducir la
presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares.
· Advertir al paciente sobre los efectos no deseados más frecuentes de los medicamentos prescritos.
· Corregir, evitar o suspender cualquier condición o situación potencialmente asociada al aumento de las cifras de presión arterial
(uso de equipos dañados o descalibrados, medicamentos, sustancias químicas, hábitos).
· Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que
se asocian con aumento o mal control de la presión arterial.
· Comunicar al paciente el Riesgo Cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr.
· Prescribir ejercicio físico aeróbico durante 30 minutos al menos 3
veces por semana.
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras.
· Recomendar redicir el consumo de alimentos procesados industrialmente y sal.
· Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito.
· Si el paciente presenta presión arterial controlada y no hay quejas
en su auto-percepción de bienestar, no modificar el tratamiento
farmacológico.
· Si la presión arterial está controlada y el paciente se queja de deterioro en su bienestar, o se identifican efectos adversos de los
antihipertensivos, contemplar modificar el tratamiento.
· Si se contempla modificar el tratamiento farmacológico considerar:
1. Seguir igual si los efectos no deseados son leves y tolerables.
2. Reducir la dosis.
3. Suspender el medicamento.
4. Cambiar a otro de grupo diferente.
5. Combinar medicamentos de grupos diferentes.
6. Enseñar al paciente que algunos efectos adversos son transitorios, tolerables y no representan un riesgo adicional para su
salud.
7. Verificar que el paciente y su familia comprendan los riesgos y
los beneficios de cada opción.
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PLAN DE SEGUIMIENTO
· Si la presión arterial está controlada y hay buena tolerancia al tratamiento, realizar consulta de seguimiento de 3 a 6 meses.
· Si se modifica el tratamiento farmacológico o la presión arterial no
está controlada, hacer consulta de seguimiento al mes de acuerdo
al Protocolo Para Realizar la Consulta de Seguimiento a Pacientes
con Hipertensión Arterial no Controlada Previamente Controlada.
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· Si la presión arterial no está controlada revisar la adherencia al
tratamiento, consumo de alimentos, medicamentos y otras sustancias, estrés psicosocial.
· Insistir en el autocuidado y cumplimiento de las prescripciones y
consejos.
· Si el Potasio sérico resulta menor que 3.5 mEq/L reducir dosis de
Hidroclorotiazida a la mitad, insistir en aumento del consumo de
frutas y verduras, ajustar dosis de otros antihipertensivos.
· Si presenta LDL mayor que 130 mg/dL y el paciente presenta 2 ó
más factores de riesgo, Retinopatía Hipertensiva o Hipertrofia de
Ventrículo Izquierdo iniciar o ajustar dosis de Lovastatina.
· Si se considera o sospecha Enfermedad Renal Crónica aplicar protocolo correspondiente.